AMPUTATION GONOIDE DU COL. 4SI

plein à base inférieure laissant une plaie sous la forme d'un cône creux dont le sommet est plus ou moins près de la cavité du corps de Futérus. Si la tumeur n'est pas complètement enlevée, du moins Torgane se trouve allégé, suivant Texpression d'Huguier. La nécessité de sculpter en quelque sorte ce cône dans le tissu morbide démontre l'insuffisance de Técraseur linéaire. En effet, il ne saurait être appliqué que consécutivement aux incisions nécessaires pour isoler le col des parties qui Tentourent, et il ne peut jamais donner une forme conique à la section qu*il opère. Tout au plus pourrait-il servir dans quelques circonstances pour terminer l'ablation, si le col était très-volumineux ou très-vasculaire.

L'opération comprend deux temps et offre deux écueils à éviter. On doit amputer le col presque sur place, sans faire éprouver de tiraillements à l'utérus et à ses ligaments. Le danger auquel expose l'incision dans le premier temps, c'est la lésion du péritoine, qui descend en arrière quelquefois extrêmement bas et n'est séparé de l'instrument tranchant que par Tépaisseur du vagin. L'indicateur de la main gauche introduit dans le rectum, en poussant la paroi antérieure de l'intestin, indique la limite du repli recto- vaginal du péritoine. Le chirurgien pratique alors son incision dans l'insertion même du vagin sur le col, tandis qu'un aide porte en haut et en avant la tumeur accrochée inférieurement par des pinces de Museux. Le bistouri s'éloigne de plus en plus du péritoine en faisant des sections dirigées toutes en haut et en avant, vers l'axe de la cavité utérine, sections obliques pratiquées en plein dans le tissu utéiin hypertrophié.

L*écueil du second temps est la lésion de la vessie. Une sonde introduite dans cet organe est confiée à un aide qui la dirige vers la partie inférieure du cul-de-sac vésical, de façon à faire saillir constaounent oeiie partie. La lèvre antérieure du museau de tanche est abaissée au moyen de pinces de Museux. Une incision semi-lunaire à convexité supérieure, pratiquée à i centimètre environ de la saillie formée par la sonde, embrasse la partie antérieure du col et va rejoindre par ses extrémités celles de l'incision postérieure. Lorsqu'on est arrivé par de petites incisions au-dessous de la vessie, on ôte la sonde et, à l'aide d'une dissection attentive, on sépare la vessie de la partie antérieure du col, dans une étendue de 2 à 4 centimètres au milieu et seulement de 40 à 50 millimètres sur les côtés, de crainte d'intéresser les uretères. Gela fait, on dirige l'incision obliquement en haut et en arrière, vers Taxe de la cavité utérine.

Cette section conoîde est accompagnée et suivie d'hémorrbagie. Les

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