INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES DES HYPERTROPHIES DU COL

artères qui donnent doivent être liées au fur et à mesure qu'elles sont coupées. A cause de la densité et de la friabilité du tissu utérin qui s'opposent à ce que les ligatures tiennent solidement, Huguier a inventé les épingles-ténaculums laissées à demeure. Ce sont de fortes épingles recourbées en hameçon et dont la tête est munie d'un fil. Une ligature est jetée et serrée sur les parties prises par Tépingle, dont la pointe est coupée au-dessous du nœud ; ces ligatures tombent du troisième au cinquième jour. Les hémorrhagies consécutives peuvent être prévenues ou réprimées, soit au moyen de boulettes de charpie imbibées de pe^ chlorure de fer, soit à l'aide du tamponnement.

SU n'est pas nécessaire de recourir au tamponnement, après avoir réduit Tutérus et le vagin, on maintient Tutérus au moyen d'une grosse mèche glycérinée introduite dans la cavité vaginale et Ton complète le pansement avec de la charpie, des compresses et un bandage en T. L'appareil est enlevé du deuxième au troisième jour, et le vagin lavé, avant la réapplication du pansement, avec une solution tiède de pe^ manganate de potasse. La cicatrisation est ordinairement achevée vers le vingtième jour. Dans les premiers mois qui suivent l'opération, l'utérus diminue de longueur et de volume ; retrait consécutif dû au dégorgement et à la suppuration par la plaie, ainsi qu'à la rétraction du tissu cicatriciel. La guérisoir est alors radicale, et si, dans quelques cas exceptionnels, le prolapsus s'est reproduit à un certain degré, ce n'est pas à une récidive de la lésion, mais à une procidence de l'utérus par suite du relâchement des parties, qu'il faut l'attribuer. Lorsque l'allongement hypertrophique est compliqué de cystocèle et de reclocèle volumineuses, il peut être nécessaire de les opérer isolément, mais seulement lorsque la cicatrisation de l'amputation du col est tout à fait complète. Dans d'autres cas, la cystocèle et la rectocèle sont si peu graves, que les malades préfèrent les garder que d'entendre parler de l'opération.

Dans l'allongement hypertrophique de la portion sous-vaginale dfl col, l'opération est plus simple et moins grave que la précédente. Aussi est-elle plus volontiers pratiquée, que l'élongation soit congénitale ou acquise, qu'il s'agisse d'enlever une tumeur choquante, cause de stérilité ou d'obstacle aux rapports sexuels, ou qu'il soit urgent de foire cesser les douleurs et les hémorrhagies qui épuisent les malades. Dans les allongements anciens, dont l'étendue est de 5 à 7 centimètres, Tafflputation du col, ainsi que l'indique Huguier, est le seul traitement rationnel et radical. Il nous semble que c'est encore moins Tétendne * l'hypertrophie que les accidents qu'elle occasionne qui doivent décider