MAISON MUNICIPALE DE SANTÉ. — SERVICE DE M. DEMARQUAT

Catarrhe utérin. Dilatation considérable de la cavité utérine. Phénomènes tiMOlitet, — M"*« ***, âgée de vingt-cinq ans, Française établie à New- York, entre k la Maison de santé le 19 mai 1869.

Antécédents : fausse couche à trois mois en décembre 1868. Le placenta n'a pu être extrait qu'au bout de trois jours. Depuis, écoulement sanguin plus ou moins abondant, augmentant à Tépoque correspondante aux règles et alternant, dans l'espace intercalaire, avec une leucorrhée considérable.

La malade, grande , blonde , a les attributs du tempérament lymphatique et les traits caractéristiques du faciès de la métrite chronique. Le col se montre gros, rouge, tuméfié, largement entr*ouvert, sans écoulement glaireux. Un liquide blanchâtre^ opaque, remplit Textrémité du spéculum. A cause de cette leucorrhée utérine, M. Demarquay se décide à cautériser la cavité du corps, se proposant de cautériser

MÉTRITE CATARRHALE. 58

ultérieurement le eol a^ec le fer rouge. Le porte-caustique pénètre a^ec une facilité telle et si profondément, à 9 centimètres, que M. Demarquay, se demandant s'il n^aurait pas perforé la paroi de l'utérus et pénétré dans le péritoine, ou s'il est dans la carité utérine très-distendue, retire l'instrument sans faire de cautérisation. La malade accuse inmiédiatement une'yiTe douleur dans le bassin, remontant dans Tabdomen. Dans la journée, la TiTacité]'et la continuité de la douleur et un commencement de tympanite font prescrire une application de sangsues et des onctions d*onguent napolitain.

Le lendemain 21 , la douleur est moins accusée, peu de fièyre, tympanite légère. Éiridemment l'instrument n'a pas pénétré dans le péritoine. A quoi tient la distension considérable qui accompagne l'endométrite dans ce cas? A quoi rapporter la tympanite qui s'obserre d'ailleurs, après des opérations même légères sur l'utérus, chez certaines malades ? Éridemment à une impi*ession de l'utérus ti*ansportée par le grand sympathique sur les viscères, à une modalité nerveuse qui permet de rapprocher cette tympanite de celle qui se produit dans l'hystérie. tt mai. Amendement de tous les symptômes.

23. La malade a eu un yiolent frisson suivi de fièvre. A la visite, elle est en transpiration et se plaint d'une douleur au c6té. Le ventre est sensible, peu météorisé. La fièvre dépend-elle d'une métro-péritonite ou de quelque phlegmasie du côté de la |dèvre ou du poumon? La transpiration, abondante, fait différer l'examen de la poitrine. Boissons chaudes ; bouillons, potages ; lait la nuit. On fait du feu dans la chambre.

Les jours suivants, la bronchite, qui s'est déclarée, suit son cours, et le 27 la malade accuse un point douloureux dans la fosse iliaque gauche.

31 . L'examen constate de notables modifications. Le col a diminué de grosseur et a repris sa coloration rosée ; sous l'influence du premier cathétérisme, l'utérus est retenu sur lui-même et la cavité rencontrée s'est effacée. Au lieu de 9 centimètres, rhy8téromètre mesure 7 seulement. Leucorrhée abondante.

^*'juin. Quelques doulem*s ont suivi l'exploration; elles ont cessé la nuit. La

'>f^t)nchite persiste. Continuation des boissons pectorales ; julep morphine.

^' Amélioration notable de la bronchite. Retour des règles depuis hier.

^- Les règles ayant cessé, la malade est examinée au spéculum. Les menstrues

^^^ eu une mauvaise influence sur l'affection utérine. Le col est redevenu gros et

'^^fÇe. La leucorrhée s'accompagne de l'écoulement spécial à l'endométrite cervicale,

* t^marquay cautérise seulement la cavité cervicale avec le porte-caustique chargé

^ Strate d'argent et met au contact du col un tampon trempé dans un glycéré de

' O. La malade, qui n'a présenté rien de particulier les joui*s précédents, a souffert ^ Couleurs dans le ventre après une promenade dans le jardin. Le repos au lit est P'-^e^crit.

^o. La douleur ne se fait sentir que pendant la marche. Elle existe dans l'abdo- ^^o, à gauche, et se propage dans tout le membre inférieur gauche. Des bains sul- '^^i^ux sont ordonnés.

54 DB LA MÉTRITE.

47* M* Demarquây cautérise légèrement a^ec le porte-oaiutiq^e les deux cantéi de rutérus*

10. La malade est bien et conunence à reprendre. Les douleurs ne se font plus sentir que dans le membre inférieur gauobe. Les bains sulfureux sont oontmués.

25. La douleur persiste dans le membre gauche, pendant la marche. La leucorrhée semble augmentée.

26. Examen au spéculum : col tuméfié ; rhystéromètre ne pénètre pas à plus de 6 centimètres et demi.

28. Cautérisation du col aTcc le fer rouge. Rien de particulier les jours sulTants.

12/m7/el. À Texamen au spéculum, le col parait bien reyenu sur luinnÂme. Encore un peu de catarrhe. Nouvelle cauU'Tisation des deux cavités ayec le portecaustique. Le sirop de perchlorure de fer et des douches froides de cinq secondes sont prescrits.

26. Examen au spéculum : presque plus de leucorrhée ; col souple, encore un peu gros. Cautérisation légère avec le crayon de nitrate d'argent.

La malade, dont Fétat général s'est transformé, quitte la Maison de santé à la fin de juillet.

L'endoméirite catarrhale, dégagée même de toute complication, est longue et rebelle, durant des mois et parfois des années, altérant rapidement et profondément la santé du plus grand nombre des personnes atteintes, n'exerçant une influence plus lente et moins dépressive que chez quelques femmes douées d'une forte constitution et étant pour toutes une source de douleur et d'incommodités. Elle est une cause de stérilité, mais pas une cause absolue, et la grossesse et Taccouchement, dans les circonstances assez rares où ils se présentent, ne modifient pas Tétat morbide de la cavité utérine. Le catarrhe qui les avait précédés continue son cours après la parturition. La maladie est d'autant plus rebelle que sous Tinfluence de la congestion menstruelle elle subit sou^ vent ce qu'Aran appelait des rajeunissements^ et ce n'est d'ordinaire qu'à la suite de nombreuses recrudescences que les symptômes finissent par disparaître. La guérison spontanée n'a de tendance à s'effectuer qu'à l'époque de. la ménopause, quand les congestions périodiques de Tutérus cessent de se produire. Aussi la durée du catarrhe utérin est^Ue indétenninée. Si à la sécrétion abondante et épuisante de la cavité du corps se joignent des métrorrhagies, les troubles de la santé générale deviennent encore plus graves. Bien que la vie ne soit pas directement menacée, le pronostic est sérieux en raison de la gravité, de la longueur et de l'opiniâtreté des accidents.

La tendance de cette maladie à se perpétuer Ta fait considérer comme incurable par Scanzoni, opinion heureusement trop pessimiste ; car si.

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abandonnée à elle-même, la métrite chronique ne disparidt pas, elle peat guérir par le traitement, comme le prouvent des faits bien observés, si long et si varié que soit ce traitement dirigé contre des accidents dont la chronicité est le caractère dominant. Le pronostic serait autrement sombre si, selon Tassertion d'Aran (i), le catarrhe utérin ouvrait la porte à la phthisie pulmonaire. Dans les cas fréquents, d'ailleurs, où les deux maladies se rencontrent, le catarrhe est une a£fection concomitante plutôt que consécutive à la tuberculisation et déterminée par ei Je et no. crée nullement une espèce de révulsion à TafTection de poitrine. Ces idées d'Aran, déjà combattues par Henri Bennet (2), nous :?emblent très-bien jugées en ces termes par MM. Hérard et Comil (3), au point de vue de la clinique» « En ce qui concerne particulièrement les maladies de Tutérus qui coexistent si fréquemment avec la tuberculisation, nous croyons avec Henri Bennet que, loin d'exercer une ^orte de révulsion favorable à la maladie de poitrine, elles l'aggravent en débilitant l'organisme déjà affaibli et en réagissant fâcheusement sur les fonctions digestives, qu'il est si important de maintenir dans leur intégrité physiologique. La conséquence qui résulte de cette manière de voir, c'est qu'il ne faut pas abandonner ces maladies à elles-mêmes, mais qu'on doit les traiter par les moyens appropriés. Sans doute la guérison est ici plus difficilement obtenue, parce que les lésions utérines subissent ellesHmêmes l'influence défavorable de la diathèse tuberculeuse ; mais ce n'est pas une raison pour ne pas essayer de les modifier, encore moins pour y voir une cause avantageuse d*antagonisme. »

C'est pendant la période d'activité sexuelle, de vingt à quarante ans, que se rencontre le catarrhe utérin. Cette influence de l'âge mérite d'être analysée avec soin et c'est avec raison que M. Gallard (4) observe qu'il existe une sorte d'opposition entre l'avarite, qui est plutôt la maladie des jeunes filles, et la métrite chronique, qui est plutôt celle des femmes ayant conçu ; les premières présentant les symptômes d'une métrite aiguë prenant rarement la forme chronique ; les secondes affectées fréquemment d*endométrite chronique d'emblée ou revêtant ce caractère à mesure que la métrite aiguë se prolonge. Les rapports sexuels, les avortements et les accouchements ont une influence des plus manifestes que favorisent

(1) Lac. cit., p. 452.

()) De la connexion entre la phthisie et les maladies lUérines {thiU. de thérap., juillet ISêS).

(3! De la phihisiê tmlmonnire, iii>8o. p. 724. paris^ 1867. *) Uc. cit.f p. ar,7.

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des causes prédisposantes liées aux constitutions et aux diathëses. La réunion de ces conditions et de circonstances hygiéniques fâcheuses s'observe souvent dans le passage fréquent de la métrite catarrhale aiguë à la forme chronique, à la suite d'un traitement mal dirigé ou mal suivi. La métrite catarrhale chronique prhnitivement se rencontre non toujours, mais le plus ordinairement, chez des femmes à la constitution scrofuleuse ou lymphatique, entachées de tuberculose, vivant dans des conditions d'hygiène qui dépriment les forces, ou chez d'auti*es malades ayant la diathèse herpétique, dernière influence qui non-seulement agit comme cause prédisposante, mais imprime à la maladie un caractère plus opiniâtre.

Des causes toutes locales influent sur la production de rendomélrite chronique et rentretiennent lorsqu'elle existe déjà. Telles sont les maladies diverses de l'utérus et des organes voisins, les phlegmasies péri-utérines, les affections chroniques des ovaires et des trompes, les déviations utérines, les corps et les polypes fibreux. Un diagnostic très-attentif est nécessaire pour reconnaître dans ces cas si la métrite a été primitive ou secondaire, si le catarrhe utérin est la lésion première et principale ou s'il est seulement symptomatique. Dans des circonstances où l'influence des causes générales prédisposantes ne se retrouve plus, celle des causes locales n'en est pas moins évidente. L'endométrite catarrhale succède à des accidents dysménorrhéiques répétés ou peut être rapportée à Tabus du coït, comme chez les prostituées, ou elle est fréquente ainsi que la métrite hémorrhagique. Chez un certain nombre de malades, la relation entre les avortements, les accouchements, les accouchements laborieux surtout, et le catarrhe utérin ne saurait être mise en doute. Le point de départ de l'état morbide de la cavité utérine se trouve dans la plaie placentaire. Des débris de placenta qui continuent à végéter peuvent aussi amener une phlegmasie chronique de la muqueuse et contribuer à Tentretenir. Les déchirures du col produites par l'accouchement peuvent avoir les mêmes conséquences que la plaie résultant de la chute du placenta et être l'origine d une endométrite qui du col atteint par propagation la cavité du corps. Le plus souvent, dans ces différentes circonstances, la métrite parenchymateuse accompagne le catarrhe utérin.

La description de ce dernier serait incomplète, si elle ne comprenait pas la métrite interne chronique avec occlusion de l'orifice interne, sur laquelle Arana attiré l'attention. Cette variété, rare d'ailleurs, est intéressante par les obscurités dont son diagnostic est souvent entouré. Les sécrétions muco-purulentes ou purulentes dues à l'état morbide de la muqueuse, sont retenues dans la cavité du corps par l'oblitération ou

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l'atrésie des orifices ou par la flexion de l'utérus qui arrètentrécoulement, bien que le canal cervical reste perméable. Ainsi distendu, Tutérus devient globuleux, et, que le col s'efface ou non suivant que la cavité cervicale participe ou ne participe pas à Tampliation, Taugmentation de volume et une certaine rénitence feraient penser à la grossesse, si cette métrite, sans manifestation leucorrhéique extérieure, ne s'observait surtout après la ménopause. Chez les femmes encore mcnstruées, ses symptômes sont effacés par les accidents autrement importants et accusés de la rétention des règles.

Si 1 occlusion provenant d'une cicatrice est complète, le diagnostic de la métrite peut rester longtemps incertain. Si elle n'est pas permanente et que, due à une tumeur faisant le rôle d'un opercule, à un emboîtement étroit, mais sans adhérences des colonnes du col, elle cède sous la pression du liquide, l'émission intermittente de celui-ci procure un soulagement momentané et révèle la nature de la maladie. A certaines époques, en effet, les malades accusent un écoulement qui diffère de la leucorrhée vaginale, est plus grisâtre et empèse moins le linge. L'utérus subit sur lui-même un retrait que l'examen constate. L'introduction de la sonde éclaire le diagnostic, en laissant écouler du liquide et en mesurant la dilatation de la cavité ; mais cette introduction, difficile parfois, ne peut servir à lever les doutes, si l'incertitude résulte de l'idée d'une grossesse commençante. Cet écoulement intermittent, peu abondant et d'une durée de deux à quatre jours, peut être suivi de la guérison. Mais, le plus souvent, la distension de l'utérus se reproduit et l'évacuation des sécrétions se répète à une époque plus ou moins éloignée. Ces accidents ne sont pas d'ordinaire accompagnés d'une réaction vive ; dans deux cas cités par Aran (I) ils avaient pris un aspect inflammatoire des plus prononcés, déterminant des douleurs comme expultrices dans le bas-ventre cl les reins, une sensibilité très-vive de l'hypogastre, du météorisme, des nausées et de la fièvre, symptômes qui, après trois ou quatre jours, cessèrent par l'expulsion de quelques cuillerées de pus suivie d'une guérison définitive.

La marche de la maladie diffère chez les femmes qui ont dépassé l'époque de la ménopause. Elles présentent plus souvent l'oblitération complète de l'orifice utérin, dont la lumière n'est plus jnaintenue par le passage du flux cataménial. La réaction est peu accusée d'ordinaire, parce que son point de départ existe dans un organe dont le rôle physiologique a cessé. Il ne se produit plus qu'une sensation de plénitude dans le bas- Ci) loc. ci/., p. U5.

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ventre et le basein, dea douleurs irrégulières, plus ou moins éloignées et vives; mais ces symptômes finissent par se calmer et Tutérus s*accommode à la distension, même notable, que lui imprime la collection liquide dont les caractères changent. La rétention n'a plus dès lors d'importance. Nous reviendrons sur cette métrite avec rétention par occlusion des orifices, en parlant de l'hydrométrie et de la physométrie.

Le traitement du catarrhe utérin comprend des moyens généraux et des moyens locaux. Lespremiers, extrêmement variés, sont les ressources réunies de la médecine et de Thygiène contre des accidents d'une longueur et d'ime ténacité souvent désespérantes; les seconds, autant médicaux que chirurgicaux, s'adressent directement à la lésion et à quelquesunes de ses conséquences et de ses complications morbides locales. Nous reviendrons ultérieurement sur la médication générale dont l'importance est si grande et sur quelques applications locales également dirigées contre la métrite du col et la métrite parenchymateuse du corps. Il ne sera traité dans ce chapitre que de la thérapeutique chirurgicale de l'endométrite chronique du corps de l'utérus, de la cautérisation et des iiyeciion? pratiquées dans la cavité du corps.

Malgré son ancienneté, puisqu'elle est indiquée dans Hippocrate et Paul d'Ëgine, la méthode du traitement de la métrite chronique par les injections n'a pu s'établir définitivement dans la science à cause des oppositions qu'elle a toujours rencontrées, ni en être rejetée à cause des adhésions qui l'ont soutenue. Appuyée par Tautorité de Récamier, Velpeau, Retzius, Tilt, Ricord, Aran, Gourty, Gallard, elle est de nos jours combattue par Oldham, Mayer, Gaillard-Thomas, H. Bennet, Goflaeiin, Depaul.Gesujetaété longuement traité parle docteurJ.Gohnhein(l) et résumé par Gaillard-Thomas (2). Il mérite qu'on s'y arrête pour motiver le refus de son adhésion. Il semblerait que la disposition anatomique des trompes dût conjurer le danger du passage d'une injection de la cavité utérine dans le péritoine. Ainsi la première partie du trajet de la trompe est sculptée, suivant M. Gh. Robin (3), à travers le tissu de l'utéruSidans une étendue de 7 à 8 millimètres. D'un autre côté, suivant M. F. Guyon(4), la forme de la trompe est à peu près losangique sur la coupe ; sa cavité se présente, dans les premiers millimètres de son trajet, sous forme de

|i) Beitrage sur TherapU tUr chronUchen Metritis. Berlin, i86S. (â) Loc. cit., p. 266.

(3) Gustave Richard, Ânatome des trompes de Vulérus chei la femme. Thèse de doctorat, Paris, 1851.

(4) Études sur les cavités de Vulérus dans Vétat de vacuité. Thèse de doctorat, Paris,

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fente verticale et sinueuse et ces petites sinuosités sont dues aux plis de la face interne qu'on trouve quelquefois engrenés et le plus souvent en contact. De là résulteraient Timpennéabilité du conduit et Timpossibilité du reflux du sang de la cavité utérine dans les trompes, comme Tadmet M.fiemutz pour Thématocèle, et Tempèchement du passage, dans le péritoine, des liquides injectés dans Tutérus.

Ce qui est anatomiquement démontré pour un utérus sain, ce qui pourrait Tétre dans le cas de métrite n'amenant que Thypertrophie des parois, cesse d'être vrai dans l'endométrite où Talléraiion de la muqueuse peut se coihmuniquer à la trompe. De ce que les trompes sur le cadavre ne se laissent pas pénétrer par les liquides qu'on introduit dans l'utérus, s ensuit-il qu'elles opposent la même résistance après que la maladie les a modifiées? Dans l'expérience mécanique répétée sur le cadavre ne manque-t-il pas d'ailleurs l'élément physiologique qui peut altérer le résultat? Quoi qu'il en soit, les injections utérines ont déteiTuiné de graves accidents. Des ovarites, des péritonites qui ont guéri ont été observées consécutivement à cette pratique par Oldham, Landsberg, Retzius, Noeggeraih, Hourmann, Leroi d'Étiolles, Pédelaborde. Des péritonites mortelles ont été vues par Bretonneau, Gubiau, Nélatôn, Jobert, Noeggerath, ton Haselberg. Dans un certain nombre de cas, la promptitude avec laquelle les accidents se sont manifestés ne peut laisser de douter que la pénétration ne soit la cause de la péritonite. Dans Tobservation de M. Pédelaborde (1), de violentes douleurs utérines se déclarèren* trois minutes après une injection d'une décoction de feuilles de noyer et furent suivies de péritonite aiguë au bout de quelques heures. Gaillard- Thomas (â) cite un exemple pareil tiré de sa propre pratique après une iiyection depersulfate de fer. Dans le faitde vonHaselberg(d), la présence du fer dans une des trompes fut démontrée par le réactif.

11 ressort de ces observations que la méthode des injections utérines, quel que soit le liquide employé, est accompagnée de sérieux périls. Ils sont, sans aucun doute, très-atténués lorsque l'injection est faite par des mains expérimentées et qu'elle est poussée avec une extrême douceur, qu'on se sert d'une sonde à double courant, d'une canule dont le diamètre est inférieur à celui de la portion la plus rétrécie du canal cervicoutérin ou d'une sonde élastique d'un diamètre de 3 millimètres et un tiers, inférieur à celui de l'orifice interne, qui, à l'état normal, est de 4 millimètres, conditions faites pour assurer le libre reflux du liquide

(1) Union médicale, 1850.

(i) Loc. exL, p. 270.

(8) American Journal Médical of Science, april 1870^ p. 556.

injecté. Une double précaution, indiquée par M. Gallard (I), c'est d( se rendre compte auparavant, par l'hystéromètre, de la profondeur delà cavité utérine et, suivant la mesure trouvée et la nature du liquid< employé, de n'y injecter qu'une quantité variant entre quelques centi — Mgrammes et 4 grammes. Ces précautions diminuent le danger, mais np«=^ jie le font pas disparaître. Qui ne sait que, chez les femmes atteintes dc:^^ Je métritc chronique et malgré la dilatation ordinairement pins grande de^^ orifices, il est des jours où le cathétérisme est malaisé? Que les orifices se contractent, comme dans ce cas, au contact delà sonde, la récurrenc^i* s^e du liquide entre celle-ci et le conduit cervico-utérin est empêchée et la^ -Ma précaution devient inutile.

Les avantages de la méthode des injections intra-utérines ne nous ^c J3 semblent pas assez considérables pour faire passer sur ses dangers, sur — ^:»tout quand des résultats analogues peuvent être obtenus par des moyen&K -^s moins hasardeux. Nos objections' s'adressent à cette méthode quellequF^ -«e soit la composition du liquide; mais les accidents péritonéaux et autres seront vraisemblablement d'autant plus intenses que les propriétés liquide seront plus irritantes. Aussi ne nous hasarderions-nous pas injecter dans Tutérus, pour modifier le catarrhe utérin, des solutions d( tannin, d'alun, de sulfate de zinc, de sulfate de cuivre, de persulfate fer, d'azotate d'argent, pas plus que nous n'emploierons la solution d< perchlorure de fer, pour modifier la cavité utérine, dans la métrite hémorrhagique.

La cautérisation de la muqueuse de la cavité du corps dans le catarrhe utérin, au moyen du nitrate d'argent solide, doit être préférée, parce que ses résultats sont satisfaisants et ses inconvénients légers. Elle ne doit pas être faite à la hâte, lorsque existent des phénomènes inflammatoires qu'elle pourrait exaspérer. Les malades y devront être préparées par des bains, le repos, une hygiène convenable et une médication générale appropriée qui vienne ensuite maintenir et augmenter l'améliocation locale obtenue. Ces moyens généraux ont d'autant plus d'importance que, sous leur seule influence, des métrites chroniques peuvent se modifier au point de rendre inutile toute intervention locale. Ce sont là des cas très-exceptionnels et la plupart du temps le catarrhe utérin réclame une ou plusieurs cautérisations. Le crayon de nitrate d'argent, utile pour les cautérisations superficielles du museau de tanche et qui peut être employé dans l'endométrite cervicale, est insuffisant et difficile à diriger dans la métrite du corps, où il ne saurait atteindre les différents points

MÉTRITE GATÂRRHALE. 61

eoTahis de la cavité. On ne pourrait, pour obtenir une action plus complète et plus étendue, conseiller, à l'exemple d'A. Richard (1), Tabandon du crayon dans la cavité.

Le porte-caustique chargé de nitrate d'argent a une action plus inoffensive et plus certaine dans un champ plus étendu. M. Gostilhes (2) a fait subir quelques modifications à l'instrument employé par M. Demarquay. C'est un porte-caustique plus fort que celui de Lallemand, plus long, avec une cuvette plus grande et ayant une forme rectiligne. 11 est muni d'un manche qui rend plus commode le maniement de l'instrument, dont la partie supérieure est amincie afin que son introduction soit plus facile, principalement au niveau de l'isthme de l'utérus. M. Gostilhes, qui a obtenu des résultats très-satisfaisants avec ce porte-caustique, en décrit ainsi très-bien l'emploi: « Pour agir sur la cavité utérine avec cet instrument, il faut appliquer le spéculum comme pour l'hystéromètre, nettoyer le col et introduire avec précaution le porte-caustique dan:» la cavité utérine, faire parcourir, en le faisant tourner lentement, la cavité du col et du corps, de manière à cautériser les angles supérieurs en inclinant l'instrument latéralement à gauche et à droite. Dix à quinze secondes suffisent pour pratiquer cette opération. La femme accuse habituellement une douleur particulière et un certain malaise. » Cette douleur, légère d'ailleurs, s'efface vite et il ne survient pas d'accident. La malade devra garder le repos comme après une cautérisation du col avec le fer rouge. Suivant les modifications subies par la leucorrhée utérine, on reviendra à une seconde cautérisation avec le porte-caustique ou on en pratiquera plusieurs, les éloignant ou les rapprochant, selon que l'écoulement continue avec la même abondance ou diminue et change d'aspect, selon que les règles doivent ou ne doivent pas venir et suivant d'autres circonstances concomitantes qui permettent ou défendent d'agir.

Nous avons vu précédemment que ces cautérisations sont indiquées dans la métrite chronique hémorrhagique, après le raclage, contre le catarrhe qui complique l'hémorrhagie, qu'il remplace momentanément dans certains cas, et contre les fongosités qui ont échappé à l'action de la curette. Le porte-caustique peut servir aussi avec avantage dans l'endo- . métrite cervicale, qu'elle soit isolée ou qu'elle complique l'endométrite catarrhale du corps. Le traitement local de celle-ci ne serait pas complet s'il ne comprenait pas celui des états morbides qui lui sont liés, tels que la métrorrhagie, les vaginites, les éry thèmes et prurit vulvaires, la

(1) Fratiquê jimmatièrê d» la chirurgie, in-S», p. 885. Paris^ 1868.

[%) N9iê tur la métrite interm granuknn {Gta. hMom. d» méd,, 1859).

6S DB LA MÉTRITB.

cystite chronique. Ces complications, qui se rencontrent aussi avec les autres formes de la métrite chronique, ne seront pas oubliées dans le