II. i
4" février. Même état. 7 h. mal. T. 35,9^ p. 16; 3 h. soir. T. 36,3 ; pouls 402. — Suif, quin., 75 centig.
Le 2. 7 h. mat. T. 35,9; p. 98. Une selle moulée depuis hier matin ; pendant la nuit, mouvement fébrile à Tînsu du malade, caractérisé par I*agitalion du pouls et de la chaleur sèche à la peau ; prend de la quinine à 9 heures. Nuit assez bonne; pas de toux ni d'expectoration. 3 h. soir. T. 36,8; p. 402. Peau moite, peau chaude; quelques crachats épais, jaunes verdâtres. — Eau suif, aromatisée; suif, quin., 4 gr. ; julep diacodé.
Le 3. Amélioration sensible. 7 h. mat. T. 36,3 ; p. 98 ; 3 h. soir. T. 37,2 ; pouls 102. Encore quelques crachats jaune-verdâtre. — Eau suif, aromatisée; julep diacodé.
Le 4. 7 h. mal. T. 36,2; p. 404; 3 h. soir. T. 36,8; p. 98.
Le 5. 7 h. mat. T. 36; p. 86 ; 3 h. soir. T. 36,6 ; p. 92.
Le 0. 7 h. mat. T. 36,4; p. 400 ; 3 h. soir. T. 37; p. 406.
Le 7. 7 h. mal. T. 36,4 ; p. 96; 3 u. soir. T. 36,9; p. 98.
Le 8. 7 h. mat. T. 36; p. 90; 3 h. soir. T. 36,8 ; p. 94.
Le 9. 7 h* mal. T. 36; p. 98; 3 h. soir. T. 36,4 ; p. 98.
Le 40. 7 h. mal. T, 36,4 ; p. 88; 3 h. soir T. 36,7 ; p. 98.
Le 14. 7 h. mat. T. 35,9; p. 72; 3 h. soir. T. 36,5; p. 90.
Le 42. 7 h. mal* T. 36,5; p. 88; 3 h. soir. T. 36,6 ; p. 92.
Le 43. 7 h. mat. T. 36,6; p. 84; 3 h. soir. T. 36,2; p. 88.
Le 44 février, Henry est embarqué sur un navire en ptrlance pour Gorée^ d'où il sera dirigé vers la France, avec un congé de convaleaceneo qui porte qu'il ne devra plus être renvoyé au Sénégal.
A Texpiration d^un congé de quatre mois, il est envoyé au Sénégal, malgré Tavis du conseil de santé de Sainl-Louis, qui avait spécifié que le malade ne pouvait plus retourner sans danger dans la colonie. Henry entre une deuxième fois à l'hôpUal, le 8 septembre 4873, souffrant encore du foie; il en sort le 27 du même mois, il rentre une troisième fois le 4<'' novembre.
A cette époque, le malade souffre d^une douleur vive, pongiiive, à la région hépatique, près du rebord des fausses côtes. A la percussion, Thypérémîc ne paraît pas d'abord très-prononcée ; langue blanche, un peu sèche; trois ou quatre selles bilieuses, liquides, par vingt-qualre heures ; nombreux accès de fièvre avant l'entrée à ThÔpilal. — Ou applique d'abord des sangsues au poinl douloureux; puix, un vésicaioire dérivatif du eOté de l'intestin ; huile de ricin; puis, ft plusieurs reprises, des pilules fondantes, composées de parties égales d'aloès, rhubarbe, savon médicinal; suif quin. à la dose de 4 gr. par jour.
La maladie fait cependant de rapides progrès : la marche de l'hypéréniic fait que le foie se développe d'abord de haut en bas, et qu'elle dépasse le rebord des iausses côtes de ircis travers de doigt. A ce niveau, la percussion est assez douloureuse. Le malade s'affaiblit beaucoup : langue sèche au centre, humide sur les bords ; quatre selles bilieuses par vingt-quaïre heures ; inbomnie. — On applique un nouveau vo^icaioire et Von continue
le sulfate de quinine à la dose de \ gr. ; la médicalion Ionique commence : décoction de quinquina, 200 gr. À cette époque, 8 novembre, le malade est proposé pour un congé de convalescence ; xnais il est maintenu â riiôpilal, ses forces n^étant pas suffisantes potir supporter les fatigues du Yoyôge.
Bientôt l'hypôrémie se fait en sens contraire : la matité ainsi que la doa-* leur se font sentir d'abord au niveau du sein ; puis, à deux travers de doigt au-dessus du mamelon droit A cette époque^ 30 novembre^ on applique un troisième vôsîcatoire^ très*largc. Comme lo malade est très-faible, on ne peut se servir de dérivatif du côté de Tintestin, et Ton est obligé de s'en tenir aux vésicatoires, à la médication tonique, ainsi qu'à quelques préparations pour modérer la diarrhée : bismuth, lavements laudanisés.
Dès lors, la fièvre devient continue et s'accompagne de frisson, signe de formation d'abcès. Le malade s'affaiblit de plus en plus; amaigrissement très-prononcé. Dans la nuit du 25 au 26 novembre, le malade éprouve une douleur vive dans le poumon droit. L'abcès va s'ouvrir dans les bronches comme la première fois. Aussi, Ton s'abstient de pratiquer une ponction que l'on aurait pu faire avec l'aspirateur Dieulafoy. En effets la nttit suivante, le malade a des crachats, ou plutôt des vomissemenl5 purulents, ressemblant assez à du chocolat délayé. La douleur hépatique diminue à partir de cette époque, mais le malade est toujours très-faible. — On oontinue la médication tonique, et l'on donne quelques potions antisp,asmodiques à Téther.
A partir du 27, le malade est continuellement couché sur le côté droit, et rend du pus rougeâtre en grande quantité. Le 2 décembre, les crachats diminuent de fréquence et de consistance. Cependant la diarrhée augmente; le malade s'affaiblit de jour en jour ; il n'a bientôt plus la force d'expectorer, et il succombe à la lièvre hectique etau marasme, le 8 décembre 1 873, à 40 h. du matin.
Autopiie, — Le poumon droit, qui communique avec le foie, est complètement adhérent à la plèvre pariétale, au péricarde et au diaphragme, il est réduit en bouillie et criblé d'abcès; il ne surnage pas dans l'eau; plus de crépitation. Rien de particulier pour le poumon gauche. La partie du diaphragme, en contact avec le lobe droit du foie, est ulcérée en plusieurs points. Le foie, qui pèse 2!v. 400, présente à considérer dans le lobe droit : 4** de vastes abcès embrassant toute la face supérieure et le bord postérieur ; le pus qui en découle est mal lié, verdâtre, de mauvaise nature ; 2° à la partie antérieure de la face supérieure et au bord antérieur, deux vastes abcès, pouvant contenir le poing, mais moins anciens que les premiers; 3° à la face inférieure, deux ou trois abcès en voie de formation, et placés assez profondément dans le tissu de la glande.
Le lobe gauche et les autres organes n'offrent rien de particulier.
Signé : Martin, aide- médecin.
Je ne connais pas de maladie plus insidieuse que Thëpatite dans mille circonstances, et, quelque prévenu que Ton soit, on se laisse
K2 SAISON SÈCUË.
surprendre à chaque instant. J'ai été parfois grandement attristé, à Fautopsie, de voir que, malgré mon attention eitrême, j'avais méconnu pendant plusieurs jours cette affection, et mon ami, le D' Bourgarel, dont la capacité médicale et Thabitude des maladies des pays chauds (Calédonie, Gochinchine, Sénégal), sont bien connues dans la marine, m'a dit avoir été surpris ainsi quelquefois.
« Je viens de perdre un artilleur d*abcès du foie, m'écrivait-il de Corée en mars 4S74 ; il n'avait pas eu de douleurs dans l'organe , qui était d'ailleurs peu volumineux jusqu'aux derniers jours. Le malade avait tous les signes de la fièvre typhoïde grave ; cinq jours avant la mort, douleur subite au-dessous du foie, sur l'intestin. Ëtait-ce une menace de perforation et de péritonite, ou bien une douleur hépatique? Je me suis arrêté à la première hypothèse comme étant la plus probable. Or, à Tautopsie, j'ai trouvé un abcès volumineux sQus-diaphragmatique; péritonite latérale au niveau de l'angle droit du côlon : c'était bien la péritonite qui causait la douleur; mais la cause était Tabcès du foie. J'avoue que c'est la seconde fois que je suis ainsi induit en erreur depuis un an, malgré une attention bien marquée. Cet organe est désespérant quelquefois par son silence. »
La rapidité avec laquelle les Européens sont pris d'hépatite après leur arrivée au Sénégal est parfois très-extraordinaire. En voici un exemple où le diagnostic ne saurait être douteux, bien que l'individu ait guéri, car il a eu un abcès qui s'est ouvert par les bronches et par l'intestin.
Observation LIX.
Hépatite aiguë^ développée après cinq mois de séjour au Sénégal^ pendant la saison fraîche [janvier à mai). — Abcès du foie. -^ Renvoi en convalescence.
Miche (Théodole), âgé de 22 ans, né dans le département de TÂin, soldat d'infanterie de marine, au Sénégal depuis cinq mois, entre à l'hôpital, le 30 mai 4873, pour fièvre et embarras gastrique. C'est la première fois qu'il vient au Sénégal. Son premier accès de fièvre date de trois jours et dure encore. — h M ipéca; h gr., suif. quin.
31 mai. La fièvre continue, pas d'amélioration ; une selle dans la nuit. On se demande si ce n'est pas le début d'une fièvre typhoïde. — Suif, de qninine, \ gr. ; sirop diacode, 60 gr.
4«' juin. Pas de changement. — 30 gr. suif, soude; sero, 4 gr. sulfate de quinine.
2. Même état.— Légère teinte ictérique des conjonctives. — 4 gr. suif. de quinine. J'observe le sujet avec plus d'attention, et je m'arrête à l'idée d'un peu d'état typhoïde.
3. Il y a eu des epistaxis; vomissant du bouillon et des médicaments, la fièvre est moindre ; deux selles en 24 heures. — Potion : 3 gr., teinture digitale; 4 gr., suif. quin. en lavement ; julep diacodé.
4. Rémission de la fièvre; pas d'épistaxis; la teinte ictérique se prononce davantage. — Même prescription. T. 37,5 ; p. 70.
5. T. 37; p« 70; soir. T. 36,8; p. 72. Accentuation de la teinte ietériqae; une seule selle. — Ajoutera la prescription : lavement purgatif au séné et suif. sod.
6. Amélioration, deux selles en 24 heures; teint ictérique plus marqué ; la peau est couleur jaune safran, uniformément répandue ; urine bilieuse. Cet état dure depuis plusieurs jours ; la température du matin varie de 37 à 37,5, avec le pouls de 60 à 70 ; celle du soir ne dépasse pas 38 ; pouls de 65 â 70.^ Le traitement consiste dans des potions de digitale, 4 à 3 gr. ; suif, quin.^ 75 centig.
Le 45. La teinte ictérique a disparu ; état général assez bon ; les forées reviennent lentement ; le sujet ne se plaint de rien.
Le 27. Coliques; quelques selles diarrbéiques; léger orage intestinal, qui se calme en deux jours avec le sulfate de soïide.
Miche ne se remet cependant pas comme il faut, bien qu'on ne puisse en découvrir la cause. Quelques coliques de temps en temps; selles irrégslières; pas de fièvre. La percussion ni Tauscultation ne révèlent rien, et cependant la convalescence ne marche pas.
Après avoir essayé maintes fois un léger purgatif, un tonique, les amers, je présente Miche au conseil de santé, et il lui est donné un congé de convalescence pour ictère. 11 part le 24 juillet^ et voici la feuille de clinique de Thôpital de Gorée.
8 août. Cet homme qui devait partir pour France, convalescent d^ietère avec fièvre, n'a pas été accepté par le paquebot, vu son état de faiblesse. Malade depuis son départ de Saint-Louis, son état n'a fait que s'aggraver de jour en jour, et il se présente à l'hôpital avec les symptômes suivants : Faiblesse générale et amaigrissement notable ; teinte légèrement cachectique; peau chaude; pouls tendu, un peu fréquent. Le malade accuse de la douleur dans la région hépatique. La percussion révèle une hypertrophie notable du foie, en môme temps qu'une certaine dureté de cet organe; appétence nulle depuis plusieurs jours — Tilleul; suif, quin., 4 gr. ; suif, sodique, 30 gr. ; vésicatoire loeo dolenH,
Le 9. Etat fébrile continu pendant toute la journée, jusqu'à 9 heures, moment où la fièvre est tombée; accuse toujours de la douleur à la région hépatique.
Le 4 0. Se sent toujours très-fatigué ; n'a pas eu de fièvre dans la journée ; trois selles bilieuses dans les 24 heures. — Persistance de la douleur hépatique; le foie est toujours dur et hypertrophié ; la langue est sèche, pâteuse.
44. Un peu de fièvre dans la soirée d'hier; état général toiijours le môme. L'amaigrissement parait encore avoir augmenté depuis le jour de l'entrée du malade à l'hôpital.
Le 43. Un peu d*amélioration dans Tétat général da malade; la donleur hépatique est moindre; pas de fièvre depuis deux jours; cinq selles bilieuses spumeuses dans la nuit, — Tilleul; suif, quin.^ 0.50 cenilg. ; 200 gr, de quinquina.
Le 44. Même état que la veille; cinq selles bilieuse^ et spumeuses pendant la nuit.
Le 45, Six selles, contenant des matières solides, pendant la nuit; se sent bien ce matin.
Le 4$. L'amélioration continue ; quatre selles cette nuitt
Le 47. Même état ; quatre selles cette nuit.
Le 48. jpas de fièvre depuis plusieurs jours j se sent bien ce matin ; deux selles molles et copieuses dans la nuit.
Le 49. Un peu de chaleur de la peau et de fréquence du pouls ; hier, à la visite de 3 heures, peau fraîche et pouls régulier ce matin ; trois selles de même pâture que oelles d'hier. -^ Tilleul nitré, % gr, ; %Q0 gr. de quinquina; suif, quin., 0.50 centig. ; 4 pil. fond. ; vésicatoire.
Le SO, À eu trois selles œtte nuit; hierj dans la soirée, un peu de chaleur et de fréquence du poula; selles purulentes à la visite du soir.
Le S4« Troie aellea molles et jaunâtres pendant la nuit; elles paraissent contenir du pue et quelques mucosités légèrement sanguinolentes ; toujours un peu de chaleur et de fréquence du pouls^ dans la soirée,
Le 22. Trois selles, contenant un peu de pus, cette nuit ; a eu également une ou deux selles purulentes. Accuse de la douleur dans la région hépatique, au niveau du dernier vésicatoire; voussure apparente à cet endroit.
23« Trois selles de même nature que oelles des jours précédents ; la douleur de la région hépatique a diminué.
I.e M. Trois selles eontenant du pus; un peu de chaleur de la peau et de frécfuenee du pouls, dans la soirée d'hier.
Le 96. Trois selles dans la nuit, elles sent plus consistantes, mais elles contiennent, néanmoins, du pus. Le malade dit avoir toussé cette nuit; Tétat général s'est amélioré depuis quelques jours.
Le 27. Trois selles dans la nuit; état général» le môme que la veille.
Le 28. Quatre selles, toujours purulentes ; un peu de chaleur de la peau et de fréquence du pouls» dans la soirée d'hier. Accès, de nouveau^ de la douleur dans la région hépatique, qui présente toujours une voussure notable.
Le 29. Etat général, toujours le même ; deux selles dans la nuit. La quantité de pus paraît moindre que dans les selles précédentes; un peu moins de chaleur hier que les jours précédents,
Le 80. Deux selles légèrement purulentes, dans la nuit.
Le 34. Deux selles dans la nuit; un peu d'amélioration dans l'état gêné*rai du malade.
4*' septembre. Deux selles dans la nuit.
Le 2, Quatre selles abondantes dans la nuit^ elles paraissent contenir dû pus.
Los 3-4. A cinq selles copieuses et purulentes dans la nuit ; l'état gêné-
MOIS m DtiCEMBRE. 55
ral efttletnéme qu'il y a quelque* jours. — Feuilles dVanger; s. n. bismuth^ 5 gr. ; 8ulf« quin.y 0.30 centig. ; cataplasme.
Le 5. Clûq selles iJi>ondaQte8 daus lapult; toujours de la fréquence du pouls et de la chaleur dans la soirée.
Le 6. Trois selles copieuses dans la nuit. — Oranger ; suif, quin.^ 0.30 ; Bismuth, 40 gr.; lavement: laudanum, 40 gouttes; amidon, 40 gr.; lavement laudanisé.
Le 7. Cinq selles, présentant toujours les mêmes caractères. La fréquence du pouls et la chaleur de la peau se montrent toujours dans la soirée.
Le 8. La fièvre était plus accusée hier au soir que les jours précédents; cinq selles dans la nuit.
Le 9. Deux selles, offrant toujours les mêmes caractères^ A la suite d'efforts de toux prolongés, le malade a eu une expectoration purulente assez abondante; gêne respiratoire marquée, dans la soirée d'hier; ce matin^ le malade se sent beaucoup mieux. Faiblesse très-grande ; un peu de chaleur de la peau et de fréquence du pouls (404).
Le 4 0. Le malade a eu de la fièvre avec chaleur de la peau pendant presque toute la journée d'hier ; nouvelles expectorations purulentes assez abondantes. Le puS) qui provient évidemment du foie, est de couleur chocolat. Le malade est un peu abattu et affaibli ; somnolence. Deeuhitus latéral.
Le 44. Deux selles dans la nuit, elles paraissent ne plus contenir de pus; expectoration purulente, de même nature que les précédentes, mais peu abondante dans la journée d'hier; presque pas de réaction fébrile, un peu de chaleur de la peau ce matin.
Le 42. Pas de sommeil cette nuit ; quatre selles qui paraissent contenir une petite quantité de pus; pas de crachats purulents dans les S4 heures. — Oranger; suif, quin., 0,30 centig. } fiOO gr. de quinquina ; diascordium, 2 grammes.
Le 43. Pouls fébrile et peau chaude dans la soirés d'hier; expectoration purulente môlée de sang; deux selles abondantes dans la nuit:
Le 44. Deux selles dans la nuit; expectoration de même i^atore que celle de la veille. T. à 3 heures, 40; T. à 8 h., 39,4.
Le 45, Chaleur de la peau et fréquence du pouls dans la soirée d'hier; va bien ce matin; pas d'expectoration; deux selles presque moulées dans la nuit; Thypertrophie du foie a notablement diminué} respiration fébrile aa sommet du poumon droit; un peu de souffle vers la partie moyenne de cet organe; rien d'anormal à la base, sinon que Ton perçoit difficilement le murmure vésiculaire. T. à 8 h. du soir, 39,8,
Le 46. Trois selles copieuses dans la nuit; expectoration purulente légèrement mêlée de sang; la température prise ce malin. T. 38,2.
Le 47. Deux selles dans la nuit ; expectoralion de même matière que celle de la veille.
Le 48. Trois selles copieuses dans la nuit; insomnie; nouvelle expecioration purulente abondante; faiblesse générale prononcée.
Le 49. Expectoralion ioujoars abondante; trois selles molles dans lu nuit. Se sent un peu mieux ce matin que les jours précédents.
Le 20. Pas de selle cette nuit; expectoration abondante de même nature que celle de la veille.
Le 22. Pas de selle celte nuit ; Pexpecloration nulle.
Le 23. Trois selles dans la nuit; expectoration purulente et sanguinolente assez abondante depuis ce matin.
Le 24. Trois selles dans la nuit ; expectoration légère dans la journée.
Le 25. Deux selles dans la nuit ; expectoration assez abondante.
Le 26. Deux selles copieuses et contenant quelques traces de pus ; expectoration assez abondante dans la journée d'hier.
Le 27. Trois selles dans les 24 heures ; légère expectoration purulente et sauguittolenle.
Le 28. Trois selles; expectoration de même nature et de même quantité que la veille.
Le 29. Deux selles ; expectoration peu abondante.
Le 30. Trois selles ; expectoration abondante hier au soir, elles contiennent du pus en grande quantité.
4*' octobre. Deux selles; expectoration assez abondante.
Le 2. Pas de selle dans la nuit; a eu dans la joarnée d'hier deux selles purulentes; expectoration sanguinolente et puralente assez abondante.
Le 3. Une seule selle dans la nuit ; expectoration assez abondante ; on observe toujours de la chaleur de la peau et de la fréquence du pouls à la visite du soir.
Le 6. Crachats purulents, abondants, légèrement sanguinolents; a dormi cette nuit, mais toussé ce matin; est plus fatigué que ces jours derniers; deux selles demi-liquides noirâtres.
Le 7. Même état.
Le 44. Les crachats purulents sont moins abondants^ mais toujours aussi sanguinolents ; le soir, moins de chaleur à la peau.
Sort le 47 octobre 4873, comme convalescent, pour prendre le paquebot.
A mon arrivée à Bordeaux, en novembre, Miche était à Thôpital militaire et paraissait en bonne voie de guérison.
L'hépatite, qui est la conséquence de la dysenterie, a une gravité en général plus grande que celle qui est idlopathique; la preuve que j'en puis donner, c'est que Dutrouleau, p. 5<7, fournît des chiffres comparatifs de décès entre la Martinique et le Sénégal; d'où il résulte qu'à Saint-Pierre le S p. 400 des individus atteints d*hëpatite a succombé dans Tespace de six ans, tandis que, dans la môme période, il est mort le 0,9 p. 400 à Saint-Louis. Or, on sait qu'à Saint-Pierre c'est surtout à rhépatite, suite de dysenterie, qu'on a affaire, tandis qu'au Sénégal on voit souvent l'hépatite idiopatique et sans dysenterie arriver jusqu'à la suppuration.
Le traitement de Thépatite est assez facile à formuler. Il n'est pas
très-compliqué au premier coup d'œil; les indications en semblent simples, et cependant nous devons avouer que le médecin est grandement désarmé devant Faffection. £n effets si dans les atteintes légères, si dans les premières manifestations aiguës de la maladie, la thérapeutique semble avoir une efficacité très-heureuse» il n'en faut pas moins avouer que Taffection que l'on a crue un moment arrêtée, jugulée^ n'en continue pas moins sa marche vers l'aggravation d'une manière sourde, insidieuse autant qu'assurée, et, arrivée à un certain degré de son évolution, lorsqu'elle se manifeste de nouveau par des signes sensibles, elle se joue trop souvent de nos efforts, de sorte que le médecin assiste, découragé et impuissant , devant une œuvre de destruction qu'il n'est pas en son pouvoir d'arrêter ni même de combattre.
On a proposé maints moyens contre l'hépatite aiguë au début, et tous ont paru donner raison à ceux qui les avaient imaginés; mais n'oublions pas de répéter que, presque toujours, on n'a pas fait cesser la maladie en atteignant les phénomènes primitifs d'acuité.
 l'époque où l'école physiologique florissalt, les émissions sanguines générales étaient de mise dans le traitement de l'hépatite et ont paru donner de bons résultats ici comme partout; mais lorsque la réaction s'est faite, ces bons effets se sont évanouis.
En y réfléchissant aujourd'hui sans la passion qui a pesé si longtemps sur le jugement à ce sujet, on est porté à penser que les saignées générales, agissant par la déplètion brusque du système circulatoire, peuvent avoir un bon effet dans certains cas déterminés, c'est-à-dire chez des sujets pléthoriques atteints d'hépatite aiguë et présentant tous les caractères d'une phlegmasie aiguë sur un organisme très-sanguin ; mais en dehors de ces cas^ et remarquons que ces sujets pléthoriques sont l'extrême exception au Sénégal, on ne voit pas que la saignée puisse avoir de bons effets ; au contraire, prédisposant le sujet à l'anémie dans un pays où les Européens s'affaiblissent toujours sans jamais pouvoir se relever» ces saignées peuvent avoir de fâcheuses conséquences en livrant le sujet, désarmé pour ainsi dire, à l'influence débilitante du climat.
D'autre part, on sait que l'anémie est une des conditions qui favorisent autant la suppuration du foie, que nombre d'autres maladies endémiques de la zone tropicale; de sorte que si le sujet ne doit pas rentrer très-prochainement en Europe, on voit que les indications de la saignée générale seront assez rares. Le D' Ghassaniol écrivait, dans son Rapport du <•' trimestre 4860, que, dès que le malade compte quelques mois ou un an de séjour, il considé-
58 SAISON SËGHR.
rait les émissions sanguines comme contre*indiquées et se trouvait mieux de l'émôtique ou du calomel.
Les émissions sanguines locales ont été plus heureuses que les saignées, et, de nos jours encore, on prescrit nombre de fois soit des sangsues, soit des ventouses. Il n'est pas impossible que, dans un temps prochain, les saignées directes du foie ne soient un troisième moyen. J*en dirai quelques mots tantôt.
Le D' Philippeaux (a< trimestre 4S47) attaquait volontiers Thépatite franchement aiguë chez les sujets pléthoriques par la saignée générale, chez les autres par de nombreuses applications de sang«» sues soit à Tanus, soit loco dolenti^ et obtenait facilement une pre* mière amendation favorable, qu'il aidait par remploi ultérieur des vésicatoires et des ventouses scarifiées. Je ne voudrais pas imiter sa pratique pour ce qui est de la saignée générale.
Les sangsues agisssent seulement par la déplètion sanguine qu*elles provoquent; et, bien qu'ici comme en bien des cas, on puisse objecter que la circulation de l'organe que l'on veut atteindre est très-distincte, indépendante de la circulation de la paroi du tronc, il faut cependant bien se rendre à Tévidence des faits, qui montrent une amélioration sensible, une détente des plus heureuses suivre de près et presque toujours les applications de sangsues sur le point correspondant à la glande malade. Que les sangsues agissent comme simple révulsif, qu'elles produisent un bon effet en provoquant la déplètion ménagée du système circulatoire général, qu'elles tirent plus particulièrement du sang du voisinage de la partie souffrante, toujours est-il qu'elles donnent de bons résultats; et, jusqu'à ce que nous sachions d'une manière plus précise leur véritable mode d'action , Je crois que nous pouvons nous en tenir aux effets que nous croyons constater actuellement et qui sont favorables. Aussi faut-il, je crois, quand le sujet présente les attributs d'une certaine vigueur et de la richesse vasculaire, commencer le traitement de l'bépalite algue par une application de dix à trente sangsues dans le point hépatique ; dans Thépatalgie, indice ou non de l'hépatite chronique, dans l'abcès du foie, ces sangsues me semblent, en revanche, tout à fait inutiles, et, par conséquent, contreindiquées.
Le D' Marquiseau, qui a laissé une belle réputation de savoir au Sénégal, commençait toujours le traitement de l'hépatite aiguë par des applications de sangsues en nombre proportionné à la vigueur des sujets, ordonnant en même temps 0,40 centigr. de calomel avec des pilules d'aloës, de rhubarbe et de savon médicinaL
L'idée qu'une déplètion sanguine locale dans un organe atteint de
MOIS DE DECEMBRE. o9
phlegmasie aiguë est certaiaement rationnelle ; on a vu dans mille cas la soustraction mécanique du sang dtre un moyen puissamment efficace pour la résolution d'une inflammation. C'est un peu cette idée qui a présidé soit à Tintroduction des saignées générales dans les pfalegmasies, soit à remploi continué avec faveur jusqu'à nos jours des saignées locales ; et il est fort probable que celui qui a mis des sangsues sur un hypocondre malade a cru tirer du sang bèpatique^ et faire cesser ainsi directement Thypérémie qui a paru intimement liée avec Tinflammation. Mais depuis qu'on s'est aperçu qu'il fallait aller jusqu'au foie lui-même pour atteindre sa circulation, on s'est arrêté effrayé à l'idée d'une pareille pratique; et cependant il n'est pas impossible que ce soit là une opération assez bénigne, dépourvue môme de danger d'une part, ayant une certaine efficacité de l'autre.
L'introduction dans la pratique des iustruments dits aspirateurs, et dont ceux de M. Dieulafoy, de M. Potain, sont le type, en faisant faire à la médecine corpme à la chirurgie de nos jours un pas trèsheureux tant sous le rapport du diagnostic que sous celui du traitement, a fait entrer cette idée de la saignée direct^ du foie dans une nouvelle phase.
Avec ces instruments aspirateurs on peut aller chercher dans des profondeurs inaccessibles jusqu'Ici des liquides dont on détermine ainsi la nature de la manière la plus précise; on peut vider une poche fluide en la maintenant à l'abri du contact de l'air de la façon la plus heureuse, c'est .Vdire en évitant des accidents qui se montraient Jusque-là presque fatalement, et dont la crainte avait souvent arrêté la main la plus hardie.
Ces aspirateurs ont été plongés nombre de fois dans nos organes IfB plus importants, dans des kystes et des abcès du foie, de la veine, dans les collections aqueuses ou purulentes des glandes séreuses, c'es^à-diro dans la plèvre, le péritoine, les articulations, et rinnocuité de la pénétration de l'instrument est établie d'nnc manière presque indiscutable dès aujourd'hui.
Cependant bien des praticiens ont le droit de s'arrêter, encore indôcîA au moment de planter un trocart dans certains organes, et particulièrement quand il s'agit de transpercer le foie. On comprend que plus d'un hésite, n'ose tenter l'aspiration que s'il est parfaitement sûr qu'il va arriver dans une poche morbide. S'il pouvait craindre de rester en chemin dans le tissu hépatique, il renoncerait la plus souvent à la chance que lui offre l'aspiration pour le diagnostic ou le traitement , do peur d'avoir à se repentir de son intervention.
Eh bien ! il est probable que la ponction, même étendue, de Torgane hépatique par le trocart de l'aspirateur, est une opération fort peu dangereuse^ et peut être pratiquée sans qu^on ait à craindre ordinairement la moindre réaction. Les faits expérimentaux et cliniques sont assez nombreux aujourd'hui, je crois^ pour faire pencher vers cette opinion.
Si on cherchait dans les annales de la science, on trouverait assurément nombre de cas où la piqûre du foie à été faite sans accidents chez les animaux ou chez Thomme, sans compter les faits déjà fort nombreux d'ouverture des abcès du foie ou des kystes hydaliques dans lesquels les chances d'accidents sont si peu fréquentes qu'elles ne sont indiquées^ pour ainsi dire, que pour mention dans les ouvrages classiques ; on peut dire que des coups de fleuret, des plaies d'armes à feu même, n'ont pas entraîné la mort dans quelques circonstances; mais ce serait vouloir forcer la signification des faits que de s'appuyer sur des arguments de cette nature ; aussi vaut-il mieux ne tenir compte que des piqûres pratiquées dans des conditions et avec des instruments comparables aux conditions et aux instruments dont il peut être question dans la pratique médicochirurgicale.
Or, disons que, sans remonter bien loin, nous trouvons dans la Thèse inaugurale d'un officier de santé de la marine, le D^ Lavigerie (Paris^ 1866], la citation de ponctions expérimentales du foie sur un chien et plusieurs lapins, dans lesquelles il n'y a pas eu le moindre accident consécutif. On pourrait, d'après lui, tenter hardiment, cette opération sur les animaux, sans crainte de voir des accidents réactionnels d'hépatite ou de péritonite se développer.
M. de Castro {des abcès du foie et de leur trait, chir.^ Paris, 487i) a cité, dans son très-remarquable travail sur les abcès du foie, plusieurs expériences faites par lui et par les membres de la Société médico-chirurgicale d'Alexandrie sur des animaux, chiens, chats, lapins, sans que jamais le moindre phénomène réactionnel ait été signalé.
Moi-même j'avais fait, en 4862, plusieurs fois accidentellement, la ponction du foie sur des chats, en pratiquant des expériences qui avaient pour but de rechercher ce qui se passe quand on interrompt le cours du sang dans la veine cave inférieure à l'aide d'une ligature, et je n'ai jamais constaté d'accident sérieux dépendant de la piqûre de la glande^de sorte que nous avons à la rigueur déjà un certain nombre de faits qui tendent à prouver l'innocuité de la ponction de Torgane hépatique chez les animaux.
Mais on comprend facilement qu'en présence d'une question aussi grave que celle-ci les praticiens sont en droit d'objecter que les expériences faites sur les animaux sont insuffisantes pour autoriser l'essai de l'opération chez l'homme. Aussi il nous faut rechercher si la pratique chirurgicale contient quelque fait probant dans cet ordre d'idées. Ce n'est que si des observations indiscutables existent et sont suffisamment nombreuses, dira-t-on, que la ponction du foie pourra être considérée comme réellement dépourvue de danger. Eh bien ! nous trouvons dans le travail de M. de Castro un document précieux à ce point de vue : chez un malade, ce praticien croyant à Texistence d'un abcès du foie, fit une ponction qui révéla l'erreur de son diagnostic sans qu'il en résultât le moindre accident.
M. de Castro cite trois autres faits analogues. Le D' Navarette {Thèses de Paris^ 1872, p. 60) dit que le D' Damachino a vu Velpeau faire une double ponction explorative dans le foie avec un trocart sans provoquer aucun accident. Il existe donc déjà, depuis un certain temps, quelques faits tirés de la pathologie et de l'expérimentation sur l'homme, qui tendent à prouver que chez nous comme chez les animaux la ponction du foie est une opération dépourvue de toute gravité ; j'en ai apporté quelques autres à l'appréciation de ceux qui veulent s'occuper de cette question.
Je ne connaissais pas les faits que je viens de citer quand j'ai tait ma première ponction du foie, et j'avoue que je ne l'ai pratiquée que par le fait d'une erreur ou plutôt d'une inexactitude de diagnostic, car je n'aurais pas eu le courage de tenter aussi hardiment, sans raison pressante^ une pareille expérience. A quelque chose mon erreur aura été utile. Voici le fait : Je soignais^ à l'hô- Vltal militaire de Saint-Louis, un jeune mulâtre qui avait bien évidemment un abcès du foie, démontré par maints symptômes et qui a été ultérieurement mis en lumière par l'autopsie; la voussure s'accentuait ; il me sembla qu'un peu de fluctuation se manifestait. Voulant évacuer le pus de bonne heure, j'introduisis un trocart de trousse dans le foie. J'arrivai à une profondeur de onze centimètres sans rencontrer de pus. Pensant que la première direction du trocart était défectueuse, je fis séance tenante une seconde ponction à quinze centimètres de profondeur, sans être plus heureux.
Je fus grandement attristé de mon insuccès, comme on le comprend, et surtout je redoutais les suites de ce que je considérais comme une témérité extrême de ma part. Mais le sujet n'éprouva absolument aucun accident, et c'est au point que je recourus, trois semaines après,àunenoiivelle ponction qui n'amena pas de pus; le
foyer de Tabcès était trop profond et s'ouvrit dans les bronches, au lieu de venir au dehors, du côté de la paroi costale. Le sujet succomba, plus d'un mois après la dernière exploration, aux progrès de son mal ; cette exploration n'avait pas été, plus que les deux précédentes, suivie de la moindre trace de réaction.
Peu de temps après, J'eus k soigner un sous-K)fiicier qui descendait du haut fleuve dans un triste état d'anémie paludéenne. Son foie était considérable ; une voussure notable déformait la base de la cage costale à droite, et cette fois encore je crus avoir affaire à un abcès du foie. D'après les commémoratifs, cet homme devait avoir une hépatite aiguë idiopathique, c'est-à-dire n'étant pas due & l'absorption des matières septiques de la dysenterie; il avait alors une véritable phlegmasie du foie ; dans ces cas l'abcès, plus phlegmoneux, qu'on me passe le mot, que dans l'autre plus circonscrit, est plus facilement guérissable ; aussi me décidai-je à recourir do bonne heure à la ponction aspiratrice.
Je plongeai un trocart de«trousse à cinq centimètres de profondeur, en plein foie. Ne trouvant pas de pus, je le poussai successivement jusqu'à 45 centimètres et je ne trouvai là que du sang ; le fus grandement déçu encore, mais pensant alors, à tout hasard, que peut-être le foie n'était encore qu'hypérémié, je me décidai à faire une expérience qui ne devait pas augmenter sensiblement les mauvaises chances, à mon avis ; je retirai une certaine quantité de sang par l'aspiration, faisant, en un mot, une saignée hépatique directe. L'émission sanguine fut d'environ 80 grammes. Aucun accident ne se manifesta, bien au contraire ; les phénomènes de phlegmasie du foie se dissipèrent sans autre médication, avec une facilité trèsremarquable, et peu de jours après ce sous-officier, qui venait d'avoir son congé, sortit de l'hôpital, amélioré dans son état général ; il se portait bien trois mois après encore, moment où je le perdis de vue, quittant moi-même la colonie.
Quelques jours après cet essai de saignée hépatique, car on sait combien les congestions et les hypérémies phlegmatiques du foie sont fréquentes au Sénégal, je me trouvai en présence d'un nouveau , cas propice; c'était un jeune Anglais de l'île Maurice, habitant depuis trois ans la côte d'Afrique, ayant eu une fièvre bilieuse l'année d'avant, à Sierra-Leone; il entrait à l'hôpital de Saint-Louis pour une hépatite aiguë au début. Cette fois je plongeai hardiment le trocart dans le foie $ j'en retirai environ cent grammes de sang et ne fis aucune médication interne, afin de ne pas obscurcir la signication des faits. Non-seulement il n'y eut aucnn aocident oette fois encore, mais, comme dans le cas précédent, la phlegmasie se ter-
MOIS DE DÉCEMBRU:. 63
mina si rapidemom par résolution qu'avec un peu de bonne volonté on eût pu lui appliquer peut-être le dicton : post hoc, ergo prapter hoc.
rai eu l'occasion de faire ultérieurement la ponction du foîe chez sept autres individus au Sénégal, et jamais je n'ai vu survenir le moindre accident, de sorte que je rentrai en Europe avec la pensée que ces ponctions hépatiques étaient au moins d^une habituelle innocuité, puisque je les avais pratiquées douze fois sur dix individus différents sans jamais constater l'ombre du moindre accident tant du côté du foie que du côté du péritoine.
Au commencement de l'été de 4874, mon savant ami le D' Adolphe Dumas, de Cette, me montra un malade qu'il soignait en collaboration avec M. Jaquemet, professeur agrégé à la Faculté de Montpellier. Il s'agissait d'une tumeur mal déterminée de Tabdomen, entraînant des accidents d'œdëme des membres inférieurs et d'ascite. La mati té hépatique était manifestement augmentée d'étendue. Une sorte de frémissement, perçu au toucher, pouvait faire admettre la possibilité d'un kyste hydatique. Notre avis à tous les trois fat qu'une ponction exploratrice devait être pratiquée.
Cette ponction fut faite par M. le professeur Jacquemet; les aspirateurs Dieulafoy et Potain furent tour à tour mis en usage sans amener autre chose que du sang en petite quantité. Une seconde ponction hépatique fut tentée dans une autre direction pendant lu même séance; elle amena 80 à 100 grammes de sang pur ; l'aspiration se faisait de telle sorte que nous pensâmes que Tinstrument avait pénétré dans l'axe d'une vésicule de certain calibre, et qu'on aurait pu extraire sans difficulté au moins 500 grammes de sang si on avait voulu.
II y eut un peu d'épanchement de sang dans le péritoine, cette fois; la chose nous fut prouvée par la présence des globules dans le liquide ascitique, que l'on retira un instant après en pratiquant la paracentèse ; aucun accident ne se manifesta néanmoins.
Un mois après environ, M. Jaquemet pratiqua devant nous une autre ponction hépatique qui n'amena aucun liquide, mais qui ne provoqua non plus absolument aucune réaction grande ou petite» locale ou générale.
Voilà donc onze individus différents auxquels j'ai ponctionné ou vu ponctionner le foie à des profondeurs de 5 à 15 cent,, sans qu'il en résultât aucun accident, et voilà quinze ponctions hépatiques qui n'ont pas été suivies de la moindre réaction, locale ou générale. Tant que ces faits ont eu pour théâtre un hôpital des colonies, disais-je dans une note insérée dans le Bulletin général de thérapeu-
6i SAISON SÈCHE.
tigue^ j'ai cru devoir les passer sous silence, craignant qu'ils n'eussent pas toute la notoriété désirable pour les plus difficiles. Mais aujourd'hui voici, pour servir de garant à mes essais du Sénégal, trois ponctions du foie pratiquées en France, et ces dernières ont pour répondants le D' Adolphe Dumas, de Cette, et le professeur Jacquemet, de Montpellier,— ajoutons qu'elles sont à la parfaite connaissance de M. le professeur Fonssagrives, qui a examiné ultérieurement le sujet, — le moindre doute sur l'exactitude des faits pourrait-il exister? Je me plais à croire que non. J'ajouterai à cela que je connais aujourd'hui plus de cinquante autres ponctions du foie avec le trocart capillaire n'ayant jamais produit aucun accident.
Je n'ai pas à m'occuper du manuel opératoire de ces ponctions. Je dirai seulement que, ne possédant pas d'instrument aspirateur au Sénégal, je me servais d'un trocart de trousse que j'enfonçais directement, et quand la canule était en place, j'appliquais sur la peau voisine une ventouse pour faire le vide et aspirer ainsi le liquide hépatique. En Europe, où il est plus facile de se procurer un instrument aspirateur proprement dit, on peut mettre en usage celui de M. Potain ou celai de M. Dieulafoy,ou tel autre qui sera proposé. Ajoutons que je me suis servi d'un trocart gros comme un stylet de trousse, et que M. Jacquemet a employé un trocart qui avait près d'un millimètre de diamètre.
La conséquence des faits que je viens de rapporter me semble être que les piqûres du foie & l'aide du trocart de l'aspirateur sont assez généralement dépourvues de danger, et cette innocuité, constante dans sept cas différents et dans vingt-une ponctions, me semble déjà de nature à enhardir les praticiens qui seront amenés à ridée de l'emploi de l'aspirateur, tant comme moyen de diagnostic que comme moyen de traitement dans les maladies oit il faut traverser une certaine étendue du tissu hépatique sain ou hypérhémiè.
Quant à ce qui est de l'utilité de la saignée locale du foie, nous n'osons pas encore être aussi afflrmatif. Dans notre pensée, c'est un moyen utile, plus utile que les sangsues, par exemple ; mais il constitue une telle hardiesse encore que nous n'osons pas le préconiser comme une opération à employer dans la pratique courante; nous avons voulu appeler l'attention sur lui, et nous attendrons que l'expérience ait prononcé sur son compte pour insister davantage sur son emploi.
Le vésicatoire volant a donné de bons effets dans l'hépatite aigué et le point hépatique, toujours en vertu de la révulsion qu'il exerce,
MOIS 0Ë DÉCKIIBat:. 65
et il peut se présenter à côtô des sangsues avec cet avantage qall ne soustrait pas de sang pur et, par conséquent, quli n'anéfflie pas le sujet.
Les ventouses scarifiées semblent réunir les avantages des sangsues et des sinapismes, sinon du vésicatoire volant; aussi sont-elles employées par quelques praticiens de préférence aux annélides; d'autant que le verre à ventouse est toujours à la portée de la main, tandis que, dans nombre de circonstances, les sangsues font défaut au Sénégal.
Le sinapisme, sur la paroi du tronc qui répond à la douleur, est un bon moyen contre le point hépatique et contre le phénomène, douleur de l'hëpatalgie.
Thévenot, en comparant la fréquence de Thépatite à la rareté des affections pulmonaires au Sénégal, a fait faire au traitement de rinflammation du foie un grand pas; il a établi un parallèle entre les symptômes, qui devait bientôt solliciter les praticiens à essayer les mêmes moyens thérapeutiques, et depuis longtemps, notamment depuis le D* Bérenguier, qui était chef du service de 1854 à 4858, on a employé, sur une vaste échelle, la potion rasorîenne à Témétique dans rhépatite, comme on l'employait en Europe dans le même temps contre la pneumonie.
J'ai employé un grand nombre de fois celte potion rasorienne dans ma pratique au Sénégal, et j'ai obtenu toujours un amendement des symptômes inflammatoires qu'on eût pu appeler une jugulation. Donc je signale la potion à 20, 30 ou 40 centigr. de tartre stibié h prendre par cuillerées à café, de demi-heure en demi-heure, dans l'hépatite aiguë. Mais, pour être dans le vrai, il faut avouer que tous les moyens dirigés contre l'hépatite aiguë ont très-rapidement raison des douleurs, produisent une sédation qui paraît trèsheureuse, mais qui^ malheureusement, est sans résultat bien évident sur la marche ullérîeure de la maladie.
Haspel et nombre de médecins militaires de l'Algérie ont préco* nisé le vomitif au lieu de la potion contra-stimulante; je l'ai mis en usage aussi, et nombre de fois mes prédécesseurs y ont eu recours. C'est un moyen moins douloureux qu'on n'est porté à le penser de prime abord, car, dès les premiers spasmes du vomissement, la douleur hépatique diminue et disparait; il est assez analogue au moyen précédent, mais lui est inférieur, il me semble, au point de vue de rcfûcacilé immédiate.
Les purgatifs ont été largement mis en œuvre dans le traitement de l'hépatite, et pour agir sur Testomac, sur le foie ou surTintestin,
