AUTRES MALADIES ENDÉMIQUES

Les maladies endémiques que nous avons rangées sous la dénomination de : mitres, ont très-sensiblement diminué à mesure que le temps s'est refroidi, et cela pour deux raisons : ceux qui étaient encore assez forts pour ressentir le bénéfice de la bonne saison sont en voie de grande amélioration, sinon de guérison, tandis que ceux qui étaient plus profondément alleints ont été influencés fâcheusement par les premières brises du nord et ont été atteints de dysenterie ou d'hépatite. Nous n'aurions guère à parler ici que de l'anémie, et, comme ce que nous avons à en dire n'est pas très-spécial, nous renvoyons à un des mois ultérieurs pour l'étude complète de la maladie.

MALADIES SPORADIQUES

^ 11 faut faire la distinction entre la catégorie des saisonnières et la catégorie des autres pour s'entendre au sujet de l'intensité et de la gravité comparative des maladies sporadiques au moment qui nous occupe.

En effet, sous l'influence des premiers froids, on observe un ?.ssez grand nombre d'affeciions des voies respiratoires, de sorte que le chiffre moyen du mois est dépassé pour les maladies sporadiques

saisonnières, tandis que les autres sont sensiblement diminuées de nombre.

La raison de cette augmentation et de cette diminution est tellement facile à comprendre qu'il est inutile de la développer longuement. En effet, les premières fraîcheurs enrhument les créolisés, tandis qu'elles redonnent du ton et de l'énergie vitale aux Européens qui ont conservé encore assez de leur vigueur primitive. Ces affections des voies respiratoires sont généralement assez légères chez les Européens, mais elles sont notablement plus graves chez les nègres.

Cholénne ou diank.

On observe quelquefois au Sénégal des atteintes de diarrhée qu'on a voulu considérer comme tout à fait spéciales au pays, et qui ne SQnt, à vrai dire, je crois, que des atteintes de cholérine ou de cho- Ura nostras, très-semblables à celles que l'on observe en Europe. Celle cholérine est appelée diank par les naturels du pays, qui en sont souvent atteints et pour lesquels elle constitue une maladie réellement grave , tandis qu'elle est gônôralemeni bénigne chez les Européens qui ont conservé une certaine force de résistance vitale.

On a dit que le diank alleinl surtout les nouveaux arrivés dans le pays, mais la chose est très-inexacte, car j'ai vu nombre d'individus qui habitaient le Sénégal depuis longues années en être atteints d'une manière plus ou moins sévère, et, en particulier, je citerai le cas d'un Européen qui habitait la colonie depuis vingt ans, et qui a succombé pendant l'hivernage de 1873 très-rapidement aux coups de cette affection. D'ailleurs, ce que je viens de dire de la gravité du diank chez les nègres fait penser que tout le monde est susceptible d'être atteint par la maladie dans la Sénégambîe.

On observe le diank un peu à toutes les époques de l'année, mais cependant l'hivernage et l'arrière-saison sont les moments où il se montre le plus souvent, et j'ai trouvé la répartition suivante en réunissant les diverses observations venues à ma connaissance et en les rapportant au dénominateur de 100.

Janv. Fér. Mars Ayril Mai Juin Jnill. Août Sept. Cet. NoY. D60. 48 » p 42 48 84 96 m 72 96 72 652

Ce groupement des chiffres est assez Intéressant, car on voit la maladio, nulle en février et en mars, se montrer avec une excessive rareté en avril et s'accroissant de fréquence jusqu'au mois de juillet. A ce moment et pendant tout l'hivernage elle est assez fréquente, puisqu'elle reste pour tous les mois dans les chiffres voisins de la normale ; mais en décembre il y a une poussée excessive, puisqu'on observé dans ce mois seul la moitié des cas de Vannée.

Cette disposition des cliiffres du diank nous donne, IL me semble, rexplication assez claire de son éUologie ; et d^abord je dirai qu'elle donne raison en grande partie à ceux qui disent que c^est une affection des nouveaux arrivés. En effet, c'est vers la fin de novembre et au mois de décembre que les remplacements de troupe se font le plus souvent. Les individus partis d'Europe, alors que la température y était déjà froide , trouvent une chaleur qui ressemble à celle de Tété du pays qu'ils viennent de quitter, et, passant ainsi brusquement du froid au chaud , sont plus exposôs à des refroidissements subits et passagers, qui se portent sur l'intestin de préférence.

Mais l'élévation des chiffres de l'hivernage montre aussi très-përemptoirement que les nouveaux arrivés ne sont pas les seuls atteints; et je suis porté à admettre que la maladie se recrute dans deux catégories d'individus : A. les nouveaux arrivés au mois de décembre par le mécanisme du refroidissement subit et passager ou de l'ingestion exagérée des liquides aqueux; B. les acclimatés, c'est-à-dire les anémiés^ par le même mécanisme pendant le [cours de l'hivernage.

D'ailleurs, si nous recherchons, par le dépouillement des feuilles de clinique, quelles sont les causes les plus fréquentes du diank, nous voyons que c'est un refroidissement subit, une exposition à un courant d'air pendant l'hivernage, un bain frais pris pendant la transpiration, l'ingestion d'une boisson fraîche ou glacée, une indigestion d'eau avalée en trop grande quantité, etc., etc., toutes causes assez similaires ; il tombe sous le sens qu'alors, suivant que l'organisme est fort ou faible, l'affection est légère, grave ou très-grave.

L'apparition brusque des symptômes a fait souvent croire à un empoisonnement, et on a attribué le diank à l'ingestion soit de poissons toxiques, soit de coquillages ou de crustacés; mais je crois quMl n'y a eu dans ces cas qu'une pure coïncidence. J'ai vu un assez grand nombre d'atteintes de diank, elles m'ont paru devoir être exclusivement attribuées au refroidissement, même alors que les sujets m'ont signalé telle ou telle substance qu'ils avaient mangée fortuitement la veille comme cause de leur maladie.

C'est surtout pendant la nuit que débute le diank, entre minuit et quatre heures du matin; et d'ailleurs, comme c'est au commencement une pure indigestion, on comprend que c'est à cette heure^ c'est-à-dire six à huit heures après le repas, que Finlestin et l'estomac se révoltent et traduisent leur impuissance digestive par des phénomènes pathologiques.

Le sujet éprouve un malaise inusité; il a des frissons, deshorripi-

iations ; s'il dormait, il s'éveille sous le coap de mauvais rêves, et il est fréquent qu'il sigaale au médecin un affreuic cauchemar comme point de départ de Tindisposition; des coliques d'abord sourdes, puis plus vives, se déclarent et prennent bientôt une fâcheuse intensité; le besoin d'aller à la garde-robe devient pressant; et, après Texpulsion de matières moulées, si le gros intestin renfermait des fecès préparées déjà, ce sont les évacuations de la diarrhée que Ton observe.

En un mot, tpus les phénomènes de Tindigestion se manifestent an moment qui nous occupe; c'est pour cela que les coliques qui accompagnent les premières évacuations jettent le sujet dans un état nauséeux qui va bientôt jusqu'au vomissement.

Les matières rejetées par Testomac sont d'abord des aliments si le dernier repas ne remonte pas bien loin ; puis ce sont des mucosités plus ou moins chargées de bile, et enfin de la bile étendue d'eau en quantité assez grande.

Les selles, après avoir été franchement diarrhéiques, deviennent jaunâtres comme des œufs brouillés très-liquides ou de la crôme tournée; puis elles finissent par prendre l'aspect rhyziforme de la cholérine ordinaire. La quantité de matières évacuées par l'intestin est parfois considérable. J'ai vu chez M. G..., dont j'ai parlé tantôt, et qui succomba au diank dans l'hivernage de 4873, plus de dix litres de liquide être produits en moins de vingt-quatre heures.

Le besoin de défécation est si pressant et si instantané qu'il n'est pas rare que le malade souille son lit de ce liquide aqueux, inodore, et en tout semblable aux déj'ections de la cholérine qui dure depuis un certain temps.

On comprend facilement que, sous une pareille influence, les forces soient rapidement brisées ; et c'est une analogie de plus, sinon la similitude de ce qui s'observe dans la cholérine de nos pays. La face se grippe, les yeux s'entourent d'un cercle bisti'é, le nez s'efiile. L'hématose se faisant plus difficilement, le teint devient comme plombé, le nez et les extrémités digitales se cyanosent. En même temps, des crampes se manifestent aux mollets et aux cuisses, absolument comme dans le choléra nostras.

La langue, qui est blanchâtre, large au début, devient bientôt froide. Lorsque la maladie a une issue favorable et dure peu, elle revient graduellement à l'état normal, sans présenter aucune modification bien notable; mais lorsque le diank a duré pendant quelques jours avec une certaine gravité, la langue présente un aspect qui a paru à quelques-uns caractéristique. En effet, elle devient rouge, sèche, lisse comme si le gazon épilhélial avait disparu ou si elle

était pour ainsi dire vernissée, absolument comme on le voit dans la diarrhée chronique de Ck>chinchine après trois ou quatre mois de maladie.

La température de la peau ne s'élève pas dans le diank ; au contraire, elle s'abaisse souvent un peu. Les crises de douleurs couvrent-souvent le tégument d'une poussée de sueur, qui est froide et désagréable & percevoir. Le malade éprouve une agitation et un sentiment de chaleur qui, avec les crampes, Tobligent à changer de place & chaque instant dans son lit et à rejeter au loin les couvertures, ce qui augmente la tendance au refroidissement.

Pendant cet orage, le pouls est petit, sans fréquence, se laisse déprimer facilement. Si la maladie est légère et se termine vite, il se relève bient^yt, tandis, au contraire, qu'il est filiforme et [qu'il tend môme à disparaître des extrémités si la maladie a plus de riguedr et de durée.

L'intelligence reste intacte; le malade se rend d^abord compte de la gravité de son mal ou plutôt est préoccupé par les violentes douleurs abdominales qu'il ressent; mais si Pétat s'aggrave, l'intelligence devient paresseuse et semble partager l'état de prostration générale de l'individa ; une sorte de quiétude indifférente fait place à l'agitation, et le sujet semble vaincu et résigné.

Le pronostic du diank n'est généralement pas fâcheux, à moins que le malade ne soit très-affaibli. On peut dire que la guérison est la règle, la mort est l'exception. Cependant il ne faudrait pas dire, comme quelques personnes du Sénégal, qu'elle n'a Jamais été observée ; en effet, j'en ai constaté deux dans l'espace de trente mois, et^ rien qu'en feuilletant le registre des autopsies de 1850 à 4870, à Saint-Louis, j'en ai trouvé quatre ou cinq autres. Il ne se passe pas d'année, je crois, sans qu'on ne puisse en observer quelqu'un, soit dans la garnison, soit dans la population européenne, soit surtout chez les noirs de Saint-Louis ou de Gorée.

Voici une observation dans laquelle la mort est survenue; elle va nous montrer les divers symptômes de la maladie, et, comme l'autopsie a été faite, on peut dire qu'Ole est complète :

Observation LX.

Diank survenanl chez un sujet anémique. — Mort. — Autopsie.

Desperrins, canonnier, âgé de 20 ans, au Sénégal depuis cinq mois, a fait un précédent séjour de quinze mois en Cochinchine, d'où il a été renvoyé en convalescence pour diarrhée; est porté à l'hôpital de Saint-Louis

en août 4873, ayant eu une syncope et se plaignant de palpitations de cœur.

il reste jasqu'aa 45 septembre à rhôpital de Saint-Louis, présentant seulement les phénomènes de Tanémie. H est évacué à cette époque sur Gorée, où il arrive le 47.

A son arrivée dans Thôpital de Tlle, il est si faible qu'il peut à peine marcher. On ne constate cependant aucune lésion organique appréciable. Pâleur du tégument; à certains moments, le sujet est pris d*œdème, soit ft un bras, soit à une jambe ; quelquefois, il a un peu de tympanite passagère ; il accuse des palpitations; on ne perçoit que le souftle anémique au pre* mier temps. — Traitement, jusqu'au S5 septembre : Tilleul ; 300gr.de décoction de quinquina; solution arsenicale ; parfois, un peu de digitale.

Le 25 septembre. Le malade dit avoir passé une mauvaise nuit, avoir été très^oppreasé.

Le 29. Mêmes phénomènes: palpitations; battements du coeur tumultueux; l'anémie est extrême. A 9 heures du soir, vomissements; trois selles diarrhéiques. — Potion éthérée.

Le 30. Amélioration ; pas de selle. — Même prescription.

Le 7 octobre. L'anémie fait des progrès; le malade accuse du malaise^ des étouffements. L'examen ne révèle rien de spécial. — Continuation du quinquina et de la potion éthérée.

Le 9, vers onze heures du soir. Selles très-copieuses; coliques; soif inextinguible, vomissant à la moindre injection de liquide; crampes; refroidissement; cyanose des extrémités. — Thé au rhum; potion laudanisée à 4,50; sinapismes; suif, quin.^ 3 gr.; ent.^ six prises de demi en demiheure.

Le 44. La réaction s'est faite, mais il y a en encore cinq selles diar^^ rhéiques en 24 h.; la langue est lisse, sèche, comme desquammée; co^ liques; ballonnement; sécheresse de la peau. — Potion avec 8 gr. acétate d'ammoniaque; 2 gr. suif, quin.; thé, dans la journée; lavements vineux pour soutenir le sujet.

Le 42. Quatre selles depuis la veille. — Potion laudanisée; 2 gr. sulfate de quinine; lavements vineux. A 3 heures, une selle; bientôt après, algidité jusqu'à la nuit; puis, la réaction semble se faire.

Le 43. La joarnée est assez bonne, mais le malade est profondément anémié, comme prostré. A 8 heures du soir, algidité passagère; douleurs dans les yeux sans aucune lésion matérielle ; tendance à l'hébétude.

Le 44. Même état. —-4 gr. extrait de quinquina; 2gr. suif, quin ; potion avec 40 gouttes de teinture de musc. Le malade s'affaiblit; délire raisonné et état de subdélire par moments.

Le 45. Le délire continue. Agitation ; deux selles liquides en 24 heures. On essaye, par tous les moyens, de relever les forces de l'individu, qui est très-profondément affaibli.

Le 46. On n'obtient aucune amélioration. La journée se passe dans le même état; affaiblissement. Mort le 47 à 2 heures du matin.

Autopsie faife 0 heures après la,mort.

ÀèpeeS êaetérmi^. R^idiié eadavérique ; les extrémités sont contractées

violemment; les pieds déjetés de leur position normale; pas de cyanose; émaciation complète ; petite stature; très-peu de rougeur bypostatique; le ventre très-balloné*

Poumons. Poumons crépitants avec hyposthase postérieure; poumon gauche, à la pariie inférieure postérieure, plaques ecchymotiques, avec transsudation du sang de la largeur d'une pièce de cinq francs ; mais, Tincision faite à ce niveau, fait reconnaître une partie du poumon un peu moins crépitante, un peu gorgée de sang.

Cœur. Volume normal. Cœur gauche, épaisseur des parois normale; pas de lésion valvulaire; il en en est de même du cœur droit. Le péricarde contenait une assez grande quantité de sérosités.

Foie* Ne présente aucune altération notable, pèse 4,650 gr. Vésicule biliaire contient un liquide jaune-vert peu abondant.

Reim. Etat normal ; droit, 440 gr.; gauche, 460 gr.

Rate, La raie pèse 220 gr.; petite, très-consistante; tissu résistant à ki section ; consislaoce hépatique ; couleur normale^ ardoisée extérieurement.

Intestins. A la fin de Tintestin grêle, plaques de Peyer; à Tétat normal, de loin en loin, plaques ovales plus ou moins grandes^ qui sont le siège d'un peu de congestion, et qui sont analogues à celles qu'on a appelées les taches de Rœderer dans le typhus

Crâne, Le cr&ne n'a pas été ouvert.

Tous les symptômes que je viens d'énumérer portent la pensée vers la cbolërine ou le choléra nostras, on le voit. Pour ma part, je dirai que je n'y saisis aucune différence, d'autant que l'étiologie, les symptômes et le traitement efficace m'ont paru être exactement les mêmes dans les deux cas.

En général, la maladie conserve ces allures d'orage, qui survient rapidement, atteint son apogée en peu d'instants et disparait en peu de temps. Mais cependant elle a paru être intermittente dans certains cas ; il faut alors se tenir en garde contre le paludisme et avoir à la pensée l'accès pernicieux cholériforme qui lui ressemble beaucoup, sans cependant compter que la quinine pourra conjurer les accidents.

Lorsque la maladie s'aggrave, l'algidité fait des progrès. Quelques fois un hoquet plus ou moins persistant se manifeste, et le malade tombe dans un état de lypothymie qui se termine par une syncope mortelle. Mais ce sont li des phénomènes de détail et qu'il suffît de signaler en passant, dans le moment actuel où nous devons nous occuper le plus tôt possible du traitement, pour ne pas donner une trop grande étendue à notre étude.

Les indications thérapeutiques du diank sont^ on le comprend, celles de la cholérine, avec laquelle je le confonds^ et par conséquent tous les moyens préconisés contre cette cholérine sont de

mise ici : On réchauffe le malade intus et extra de toutes les manières ; ainsi une boisson aromatique, prise aussi chaude que possible et par très-petites gorgées, pour ne pas solliciter le vomissement; du thé au rhum, du vin chaud alcoolisé; sont de bons moyens ; mais, je le répète» à une haute température et par très-petites gorgées.

Une poUon dans laquelle il y a vingt gouttes de laudanum, quatre grammes d'éther et cent grammes d'eau sucrée, fait généralement très-bien. Je me suis borné quelquefois à faire avaler des perles d'éther, en même temps que quelques très-faibles gorgées d'infusion chargée de thé dans les cas où la tendance au vomissement était marquée et menaçait d*empécher une thérapeutique active.

Les frictions sèches ou alcooliques sur les membres et la colonne vertébrale sont de bons moyens pour ramener la chaleur à la périphérie, indice de la cessation de cet orage cholériforme. Ces frictions aident puissamment Taction de la médication intérieure.

£q général, la maladie ne dure que quelques heures. Un ou deux jours de faUgue lai succèdent, et après ce temps la santé est bien revenue ; de telle sorte que le sujet n'a plus que le souvenir de Tattelnte qu*il a subie d*nne manière aussi violente quMnstantanée et éphémère.

Toutes les races sont sujettes au diank et je crois que les noirs le présentent plus fréquemment et d'une manière plus grave que les Européens. Ce diank est pour moi, je le répète, une atteinte de cholérine ou de choléra nostras, et c'est à tort qu'on voudrait en faire une affection spéciale et différente.

Fièvre typhoïde.

On observe quelquefois, à ce moment, des fièvres typhoïdes dans les hôpitaux du Sénégal, et on peut se demander quelle est la raison de cette coïncidence. Je suis porté à croire que la saison ne joue qu'un rôle très-secondaire. Le mois de décembre étant généralement le moment où la garnison est relevée, c'est le moment où les jeunes soldats arrivent d'Europe et la fièvre typhoïde est apportée par eux. Je me suis étendu suffisamment sur le compte de cette fièvre typhoïde précédemment, pour pouvoir ne pas insister actuellement.

Mortalité.

La mortalité est très-sensiblement la môme que le mois précédent ; elle est trôs-élevée relativement, et pendant le mois prochain elle sera chargée encore de nombre de cas ; c'est qu'en effet il y a dans ce moment et depuis la fin de l'hivernage^ dans les hôpitaux