MALADIES CHIRURGICALES ET TÉNÉRIENNES

Les furoncles commencent parfois à se montrer sous l'influence des premières sueurs qui se manifestent désormais d'autant plus facilement que le vent passant à l'ouest rend l'atmosphère plus humide. L'ophthalmie recommence à prendre une fréquence qu'elle n'avait pas dans les mois précédents, mais il n'y a rien d'exagéré encore et le mois actuel ne peut être considéré comme fâcheux pour la raison de cette augmentation, d'ailleurs légère, des maladies chirurgicales saisonnières.

Ulcère des pays chauds.

Il n'est pas très-rare de rencontrer, même chez certains Européens, mais surtout chez les nègres et les mulâtres, des ulcères des membres inférieurs très-remarquables, et qui appartiennent à cette affection, décrite depuis quelques années sous les noms d'ulcère de Cayenne, du Gabon, de Cochinchine, de Mozambique, de l'Yémen, etc , qu'on appelle avec plus de justesse ulcère des pays chauds. Arrêtons-nous un moment sur celte attection, intéressante à plus d'un titre.

SAISON SECHE

Les médecins de la marine se sont occupés fréquemment de cette affection, et nous possédons, entre autres, des travaux de M. Chapuis, médecin en chef à Cayenne ; de M. Rochard, directeur du service de santé à Brest; deM. Laure, médecin en chef de l'expédition de Chine et Cochinchine ; MM. Vinson, Gras, Richard, Thaly, Penard, Commeiras, Dubergé, s'en sont occupés avec distinction de leur côté, et enfin je dois signaler d'une manière toute particulière l'excellente thèse de mon ami le docteur Aude (Paris, 1865; médecin de première classe, et le mémoire du D' Mazaé-Azéma.

Je citerai aussi pour mémoire des travaux de l'illustre Larrey, du baron H. Larrey, de M.CuUerier, de M. Linguette, et de nombre de médecins de l'armée qui ont observé la maladie qui nous occupe, soit en Chine et en Cochinchine, soit au Mexique, en Algérie ou en Syrie.

Voici d'abord une observation prise dans les feuilles de clinique de Corée où une forme de cet ulcère est bien décrite et a donné lieu à une opération pratiquée assez rarement.

Observation LXIV.

Ulcère phagédêmique du pied gauche. ~ Envahissement de la jambe. Désarticulation du genou. — Guérison.

Magney, nègre Ouolof, né à Dakar, entré le 21 juillet 1867 à l'hôpital de Gorée.

Malade depuis huit mois environ; le malade dit que son affection a êlé causée par une pierre contre laquelle il aurait heurté son pied ; il serait résulté une plaie au gros orteil, qui aurait gagné les doigts voisins, sur lesquels il a appliqué des topiques provenant de l'écorce d'un arbre dont le malade ne peut donner une définition complète- Plus tard, les doigts du pied sont tombés au niveau de l'articulation avec le métatarsien. Cet ulcère, gagnant de proche en proche, faisait beaucoup souffrir le malade ; aujourd'hui lés doigts du pied onf complètement disparu; le pied, à partir de l'articulation de la jambe, est d'un volume quadruple par rapport au volume normal ; il offre en avant la tête des métatarsiens à ce niveau ; il s'étale et offre une plaie d'environ •! 6 centimètres de large sur 20 de hauteur; au niveau du talon (partie interne) on observe un trajet fistuleux. La peau est bonne, le pouls un peu précipité assez fort ; la langue légèrement saburrale. Les fonctions intestinales se font bien ; l'appétit est bon. État général satisfaisant.

La plaie a un aspect rosé; on dirait qu'après la chute des phalanges, on aurait fait une incision rasant la face inférieure des métatarsiens, car, à ce niveau, la place, largement béante, offre une excavation au fond de laquelle on voit la tête des métatarsiens et en haut et en bas, les téguments divisés, largement béants tout autour de la plaie et à une distance

MOIS D AVRIL

de i à 2 centimètres de ses bords on observe un tissu cicatriciel ; anesihésie complète au niveau de rarliculation tibio-tarsienne. La sensibilité apparaît vers la partie moyenne de la jambe, mais elle est très-obtuse. Le malade ne ressent distinctement les piqiires faites à l'aide d'une épingle qu'aux environs de l'articulation du genou et de la cuisse. Au niveau de ce tissu l'insensibilité est complète, et, si l'on va en s'éloignant de la plaie, elle revient de plus en plus prononcée au fur et à mesure que l'on s'éloigne du siège du mal. La jambe entière du reste est tuméfiée ; il s'écoule par la plaie une assez grande quantité de pus sanieux et assez fétide. Au niveau du pli de Faine, on observe les ganglions cruraux engorgés, formant un volume semblable à celui d'un gros œuf d'oie. Ils sont incolores, durs. — Prescription à l'entrée, 20 juillet : grand bain, pansement simple.

Le 21 juillet. Quart de tout; décoction quinquina, 100 gr.; lotions avec liqueur de Labarraque ; poudre de camphre et de charbon; 30 gr. julep diacodé.

Le 22. La chaleur est assez développée dans le membre malade; la langue légèrement saburrale, un peu jaunâtre; la peau assez bonne; le pouls un peu précipité. 1 selle dans les vingt-quatre heures. Le malade souffre beaucoup, se plaint de douleurs intolérables, ne dort pas la nuit et demande à être amputé. L'état de la plaie, qui va grandissant tous les jours, la mortalité des tissus, qui gagne de proche en proche, l'état de gonflement des téguments fait que l'on se décide à l'amputation.

L'état des tissus ci-dessous mentionné, l'insensibilité d'une partie de la jambe, l'infiltration des chairs et la probabilité d'une ostéo-miellite font repousser l'amputation de la jambe au lieu d'élection et résoudre la question en désarticulant le genou. — Demie. Même pansement; 0,10 poudre de fer.

Le 23, neuf heures du matin. Le malade, suffisamment préparé â l'opération, dont, du reste, il est désireux, et tout étant disposé, les aides à leur place, 40 gr. de chloroforme sont versés dans le cornet. L'anesthésie a été complète au bout de deux minutes. Une incision circulaire a été faite à quatre travers de doigts, au-dessous de la tubérosilé du tibia, incision n'intéressant que la peau et le tissu cellulaire sousjacent. Cette incision faite, l'opérateur a procédé à la dissection de cette espèce de manchon; mais la peau était tellement rugueuse et épaissie, le tissu cellulaire assez abondant, qu'il devenait impossible de le faire rétracter suffisamment et de le retourner. Une incision, partant de la tubérosité interne du tibia, a dû être pratiquée ; elle a été conduite jusqu'à l'incision circulaire, de façon à former deux lambeaux. A partir de ce temps, l'opération a continué sans entrave et sans que le malade, continuant à être soumis à l'action du chloroforme , ait donné le moindre signe de souffrance.

La peau, disséquée et rabattue de chaque côté, l'opérateur a coupé le ligament ratulien et a pénétré dans l'articulation ; puis, faisant opérer à la jambe un mouvement de flexion el ensuite de rotation , elle a été complètement séparée du genou.