HÉPATITE

DYSENTÉnrE

ACCÈS PERNICIEUS

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NOTA.— Pour 1859, 1866 et 1867, on n'a pas compté dans celte évaluation de la mortalité les cas de fièvre jaune.

Ce tableau porte en lui un enseignement très-iatéressant ; il nous montre en effet que toutes les années ne sont pas semblables au point de vue de la léthalité de l'hépatite, de la dysenterie, des accès pernicieux, etc., etc., et il me porte, pour ma part, à grandement réfléchir. Il y a dans l'étude de l'insalubrité relative des diverses années au Sénégal le sujet d'un travail de longue haleine et de grande portée, aussi intéressant pour la science qu'utile pour l'humanité, car c'est en observant les fluctuations, en les rapprochant des fluctuations de la météorologie, en tenant compte des fatigues, expéditions, etc., etc., de la garnison, qu'on pourra arriver à dégager une inconnue très-importante touchant l'influence que le cli-

(1) Années de fièvre jaune.

MOIS PE DECEMBRE

mat du Sénégal exerce sur les Européens. Je n'insisterai pas actuellement sur cette question, qui est une digression, mais j'ai voulu appeler l'attention des travailleurs et leur montrer l'immense intérêt qu'il y aurait à faire ce travail, dont tous les éléments se trouvent dans les arcliives de l'hôpital de Saint-Louis.

Quand on a été atteint d'hépatite bien avérée, non-seulement on do!!, si on est assez heureux pour en guérir, retourner au plus tôt possible en Europe, mais encore faut-il renoncer, pour un temps long, à revenir dans les pays chauds, surtout si on a quelques habitudes d'intempérance, sous peine de voir de rapides et souvent fâcheuses récidives. L'exemple suivant va soutenir ce dire :

OSERVATION LVIIJ.

Hépatite, développée peu après Varrivée au Sénégal. — Rechutes. '— Abùès ouvert par les bronches. — Envoi en convalescence en Europe. — Retour au Sénégal quatre mois après. — Récidive. — Mort.

Henry (Eugène), caporal de tirailleurs, âgé de 22 ans, de bonne constitution, né dans le département de Meurthe-et-Moselle. Arrivé au Sénégal en jmllet 1811, est envoyé à Merinaghen en octobre, y a la fièvre, entre à l'hôpiial de Saint-Louis atteint de fièvre et d'une forte diarrhée bilieuse le 2 janvier <872. II y prend de l'ipéca, du sulfate de soude; la diarrhée s'arrête peu après quelques prises de ratanhia; exeat le 1 6 janvier ; retourne le 4" avril au poste de Richard-Toll.

Henry revient à l'hôpital de Saint-Louis le 5 janvier 1873, venant de passer dix mois à Richard-Toll ; il est atteint de diarrhée depuis treize jours; a eu quelquefois la fièvre; dernier accès le 4 janvier. Depuis le 1" janvier, selles sanguinolentes, véritable atteinte de dysenterie. — 30 gr. suif, de soude; suif. quin. 75 centig.

On continue le sulfate de soude jusqu'au 9 janvier, la dysenterie est très-bien amendée; le 10, on commence la potion alunée à 1 gr. MaisiS le 1 4 , mouvement fébrile ; toux intense ; douleur hépatique ; les selles sont devenues solides depuis la veille; pas de selles dans la nuit; toux pénible. — Potion avec 30 gr. de sirop d'ipéca et 1 gr. laudanum; 1 gr. suif. quin. Le 12 la situation empire et on ne peut douter de l'invasion d'une hépatite aiguë, accidents thoraciques, d'un peu de pleurésie à droite : les selles sont redevenues liquides sous l'influence de l'ipéca. — Continuation de l'ipéca; vésicatoire loco dolenti.

Le 13. Même état. — Huile de ricin 30 gr. pour dégorger le foie. 10 selles liquides dans les vingt-quatre heures. Malin, T. 37, pouls OO. Soir, T. 38, pouls 108. ' •

Le 1 4. T. m. 37,7 ; p. 97. T. s. 38,6 ; p. 1 00. Soif intense ; langue chargée; deux selles demi-liquides. — 20 gr. huile de ricin; julep diacodé.

Leio. T. m. 36,7; p. 96. T. s. 38,4; p. 102.

Le < 6. Nuit mauvaise ; sueurs froides au visage et la nuit seulement ; la

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SAISON SÈCHE

douleur est toujours la même ; langue légèrement blanchâtre ; ténesme anal; deux selles peu abondantes dans les 24 h.; 7 h. mat. T. 36,5; p. 92; 3 h. soir. T. 37,5; p. 94. — Suif, quin,; huile de ricin, 30 gr.; julep diacodé, 30 gr.

Le 17. 7 h. mat. T. 36,8; p. 94, Nuit assez bonne; sueur abondante cette nuit; la douleur hépatique est moins intense; quatre selles demi-liquides hier; pas de selle cette nuit; 3 h. soir. T. 38,5; p. 105. — Limonade tartique ; julep diacodé.

Le 18. 7 h. mat. T. 36.8; p. 100. La douleur hépatique est moins forte qu'avant; la sensibilité est telle qu'on ne peut toucher; moiteur à la peau; constipation. 3 h. soir. T. 38,7 ; pouls M 2. - Limonade tartique; julep diacodé; vésicatoire; scammonéeet jalap.

Le 19. Nuit assez bonne ; sueur toujours abondante la nuit; le matin, seulement, un peu de moiteur; l'état général semble s'améliorer; langue rouge sur les bords; la douleur hépatique est moins forte; une seule selle, hier, par le purgatif. 7 h. mal. T. 36,2; p. 94; 3 h. soir. T. 37,4; p. 104. - Suif, quin., 0,60; limonade; julep diacodé; pansement de vésicatoire; huile de ricin émulsionnée, 30 gr. - Crachats purulents; le malade déclare qu il crache ainsi depuis environ quatre jours (depuis hier seulement trèsprobablement). Depuis hier dans l'après-midi, la douleur du côté droit a sensiblement diminué; toux moyennement fréquente ; matité à la base du poumon droit; quelques râles muqueux, rares à la base en arrière; quelques râles sous-crépitants, en arrière; un peu de souffle en avant.

Le 20. Sueur abondante; chaleur à la peau; pas de crachats depuis hier au soir; la respiration hépatique est toujours aussi sensible ; i>n peu de toux, difficulté de la respiration ; langue rouge sur les bords; trois selles hier, pas de selle cette nuit. - Eau suif, aromatisée; pansement du vésicatoire.

- 7 h. mat T. 36,4; p. 100. 3 h. soir. T, 37,7; p. 116, - L'expectoration est difficile, mais les crachats purulents continuent; les phénomènes sthétoscopiques, notés hier, s'accentuent. - Soir, Potion: Sirop d'ipéca, 10 grammes. ^

Le 21. Nuit bonne; les sueurs abondantes ont cessé ; moiteurs à la peau seulement; la région hépatique est moins sensible; les crachats puru-

frîairT'"' !' '" "'''' grande abondance; pouls plein, légèrement fréquent langue toujours blanche, rouge sur les bords; deux selles peu abondantes hier, pas de selle cette nuit, 7 h. mat. T. 36,6 ; p. 110 ; 3 h. soir. T. 37,6; p. 102, - L'expectoration continue ; la peau est moite'; les signes stétoscopiques continuent; la soif est vive. - Eau suif, aromatisée-

'"t Z'\' ■ ^'" ' P"'""" ^'""' '''"P •^''P'^'^^' "'' gr- ; J"lep diacodé, 20 gr! Le 22. Nuit mauvaise; les crachats purulents continuent mélangés à des crachats pneumoniques ; la peau est sèche, peu chaude; le pouls est plein et fréquent; langue blanche, rouge sur les bords ; trois selles hier, pas de s^e cette nuit; la douleur hépatique ne se fait plus sentir que lors- TmenK fi' '''^'''- ' ^- "^^'- T- 36,8; p. 102.- AuscultatL, craquements àla partie intérieure des deux poumons ; en arrière, l'aùscul-

MOIS DE DECEMBRE

tation révèle dans tout le poumon gauche des craquements dans la fosse sus-épineuse; pour le poumon droit, des craquemonls également- dans la fosse sous-épineuse, crépitation. 3 h. soir. T. 38; p. 108. — Môme prescription.

Le 23. Amélioration : nuit assez bonne ; môme élat des crachats ; la peau est normale; la langue est plus blanche que de coutume ; deux selles peu abondantes dans les 24 heures. 7 h. mat. T. 38,4 ; p. 88 ; 3 h. soir. T. 37 6 • p. 108. — Crachats presque dépourvus do pus. — Môme prescription.

Le 24, l'anxiété et l'inquiétude du malade ont de beaucoup diminué ; l'étal général s'améliore; nuit assez bonne, quoique le malade ait beaucoup toussé ; crachats pneumoniques ne contenant presque plus de pus; sueur abondante cette nuit, se terminant ce matin par de la moiteur à la peau ; la douleur hépatique est beaucoup moins forte et permet maintenant au malade de se mouvoir; pouls petit, fréquent; langue rouge sur les bords ; quatre selles peu abondantes. 7 h. mat. T. 38,3; p. 92 ; 3 h. soir. T. 37,6 ; p. 100. — La percussion du poumon droit donne de la matité dans sa moitié inférieure et postérieure; l'auscultation donne des râles sous-crépitanls ; pas de souffle ; l'expectoration continue, mais le pus diminue notablement ; les crachats sont visqueux et striés; l'état s'améliore, le malade a reposé dans la journée.

Le 23. Nuit bonne; l'état général s'améliore ; pas de toux ni de crachais cette nuit; la peau est normale; la langue est moins rouge ; deux selles peu abondantes hier, pas de selle cette nuit. 7 h. mat. T. 36; p. 400; 3 h. soir. T. 37,2; p. 100.

Le 26. Nuit bonne; toux intense ce matin; crachats muqueux; a encore eu des sueurs abondantes cette nuit, se terminant ce matin par de la moiteur à la peau ; pouls plein et fréquent; trois selles peu abondantes. 7 h. matin. T. 36; p. 104; 3 h. soir. T. 36,8 ; p. 96.— Crachats spumeux, ne contenant presque plus de pus, parfois un peu rougeâlres; les repas commencent à pouvoir être absorbés (potage, petits pois, pain, demie de vin).

Le 27, 7 h. mat. T. 36,2 ; p. 92. Nuit très-bonne ; toujours un peu de toux ; pas d'expectoration depuis hier après-midi; la région hépatique est toujours sensible ; trois selles. 3 h. soir. T. 37,7 ; p. 1 0O. — Quelques crachats contenant un pus épais.

Le 28. Quelques crachats contenant encore un peu de pus ; toux trèsfréquente cette nuit. 7 h. mat. ï. 38,4; p. 94 ; 3 h. soir. T. 36,4; p. 94.— Toux fréquente ; expectoration rare ; crachats épais, contenant un pus do plus en plus épais ; appétit croît de jour en jour.

Le 29. Trois selles liquides abondantes hier ; pas de selle la nuit ; môme état pour le reste. 7 h. mat. T. 35,7; p. 86; 3 h. soir. T. 36,8; p. 94.

Le 30. Même état. 7 h. mat. T. 36,2; p, 98 ; 3 h. soir. T. 36,8; p. 88. — Eau suif, aromatisée ; kermès, 20 centig. ; julep diacodé.

Le 31. Nuit bonne; toux fréquente ce matin, fatiguant le malade; pas d'expectoration; rien de particulier par ailleurs. 7 h. mat. T. 36,3; p. 96 ; 3 11. soir. T. 36,5 ; p. 96. — Même prescription.

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1"' février. Même état. 7 h. mat. T. 38,95 P- 86; 3 h. soir. T. 36,3; pouls 102. — Suif, quin., 75 centig.

Le 2. 7 h. mat. T. 3[5,9;p. 9S. Une selle moulée depuis hier matin; pendant la nuit, mouvement fébrile à l'insu du malade, caractérisé par l'agitation du pouls et de la chaleur sèche à la peau ; prend de la quinine à 9 heures. Nuit assez bonne; pas de toux ni d'expectoration. 3 h. soir. T. 36,8; p. 4 02. Peau moite, peau chaude; quelques crachats épais, jaunes vcrdâtres. — Eau suif, aromatisée; suif, quin., 1 gr. ; julep diacodé.

Le 3. Amélioration scnsil^lc. 7 h. mat. T, 30,3 ; p. 98 ; 3 h. soir. T. 37,2; pouls 102. Encore quelques crachats jaune- YcrJàlrc. — Eau suif, aromatisée; julep diacodé.

Le 4. 7 h. mat. T. 30,2; p. 104; 3 h. soir. T. 3G,8; p. 93.

i.c Li. 7 h. mat. T. 30; p. 86 ; 3 h. soir. T. 36,0 ; p. 92.

Lc 0. 7 h. mat. T. 36,4; p. 100 ; 3 h. soir. T. 37; p. lOiî.

Le 7. 7 h. mat. T. 36,1 ; p. 96 ; 3 li. soir. ï. 36,9 ; p. 98.

Le 8. 1 h. mat. ï. 36; p. 90 ; 3 h. soir. T. 36,8 ; p. 94.

Le 9. 7 h. mat. T. 36; p. 98; 3 h. soir. T. 36,4 ; p. 98,

Le 10. 7 h. mat. T. 36,1; p.'sS; 3 h. soir. T. 36,7; p. 98.

Le 11. 7 h. mat. ï. 3o,9; p. 72; 3 h. soir. T. 36,5; p. 90.

Le 12. 7 h. mat. T. 36,5; p. 88; 3 h. soir. T. 36,6 ; p. 92.

Le 13. 7 h. mat. T. 36,6; p. 84; 3 h. soir. T. 36,2; p. 88.

Le 14 février, Henry est embarqué sur un navire en pailance pour Gorée, d'où il sera dirigé vers la France, avec un congé do convalescence qui porte qu'il ne devra plus être renvoyé au Sénégal.

A l'expiration d'un congé de quatre mois, il est envoyé au Sénégal, malgré l'avis du conseil de santé de Saint-Louis, qui avait spécifié que le malaile ne pouvait plus retourner sans danger dans la colonie. Henry entre une deuxième fois à l'hôpital, le 8 septembre 1873, souffrant encore du foie; il en sort le 27 du même mois. Il rentre une troisième fois le l'-'' novembre.

A cette époque, le malade souffre d'une douleur vive, pongilive, à la région hépatique, près du rebord des fausses côtes. A la percussion, l'iiypéréniio ne paraît pas d'abord très-prononcée; langue blanche, un peu sèche; trois ou quatre selles bilieuses, liquides, par vingt-quatre heures; nombreux accès de fièvre avant l'entrée à l'hôpital. — Ou applique d'abord des sangsues au point douloureux; puis, un vésicatoire dérivatif du côté de l'intestin ; huile de ricin ; puis, ft plusieurs reprises, des pilules fondantes, composées de parties égales d'aloès, rhubarbe, savon médicinal; suif qain. à la dose de 1 gr. par jour.

La maladie fait cepeudant de rapides progrès : la marche de l'hypéréniic fait que le foie se développe d'abord de haut en bas, et qu'elle dépasse le rebord des lausscs côtes de trois travers de doigt. A ce niveau, la percussion est assez douloureuse. Le malade s'affaiblit lieaucoup : langue sèelie au centre, humide sur les bords ; quatre selles bilieuses par vingt-qualrc heures ; insomnie. — On applique un nouveau vésicatoire et l'on continue

MOIS DE DÉCEMBRE

le sulfate de quinine à la dose do 1 gr. ; la médiealion tonique coaiiuence: décoction de quinquina, 200 gr. A cette époque, 8 novembre, le malade est proposé pour un congé de convalescence ; mais il est maintenu à l'hôpital, ses forces n'étant pas suffisantes pour supporter les fatigues du voyage.

Bientôt riiypérémio se fait on sens contraire : la malité ainsi que la douleur se font sentir d'abord au niveau du soin ; puis, à deux travers de doigt au-dc.=;sus du mamelon droit. A cette époque, 20 novembre, on applique un troisième vésicatoire, très-large. Comme le malade est Irès-faible, on ne peut se servir de dérivatif du côté de l'intestin, et l'on est obligé do s'en tenir aux vésicatoires, à la médication tonique, ainsi qu'à quelques préparations pour modérer la diarrhée: bismuth, lavements laudanisés.

Dès lors, la fièvre devient continue et s'accompagne de frisson, signe de formation d'abcès. Le malade s'affaiblit de plus en plus; amaigrissement très-prononcé. Dans la nuit du 23 au 26 novembre, lo malade éprouve une douleur vive dans le poumon droit. L'abcès va s'ouvrir dans les bronches comme la première fois. Aussi, l'on s'abstient de pratiquer une ponction que l'on aurait pu faire avec l'aspirateur Dieulafoy. En effet, la nuit suivante, le malade a des crachats, ou plutôt des vomissements purulents, ressemblant assez à du chocolat délayé. La douleur hépatique diminue à partir de cette époque, mais le malade est toujours Irès-faiblc. — On continue la médication tonique, et l'on donne quelques potions antispasmodiques à l'élher.

A partir du 27, le malade est continuellement couché sur le côté droit et rend du pus rougeâtre en grande quantité. Le 2 décembre, les crachats diminuent do fréquence et de consistance. Cependant la diarrhée augmentelo malade s'affaiblit de jour en jour ; il n'a bientôt plus la force d'expectorer, et il succombe à la fièvre hectique et au marasme, le 8 décembre 1873 à 10 h. du matin.

Autopsie. — Le poumon droit, qui communique avec le foie, est complètement adhérent à la plèvre pariétale, au péricarde et au diaphragme. II est réduit en bouillie et criblé d'abcès; il ne surnage pas dans l'eau; plus de crépitation. Rien do parliculier pour lo poumon gaucho. La partie du diaphragme, en contact avec le lobe droit du foie, est ulcérée en plusieurs points. Le foie, qui pèse 2 k. 400, présente à considérer dans le lobe droit : 1° de vastes abcès embrassant toute la face supérieure et le bord postérieur ; le pus ([ui en découle est mal lié, verdâtre, de mauvaise nature ; 2° à la partie antérieure de la face supérieure et au bord antérieur, deux vastes abcès, pouvant contenir le poing, mais moins anciens que les premiers; 3» à la face inférieure, deux ou trois abcès en voie de formation, et placés assez profondément dans le tissu do la glande. Le lobe gauche et les autres organes n'offrent rien de particulier.

Signé: Martin, aide- médecin.

Je ne connais pas de maladie plus insidieuse que l'iiépatitc dans mille circonstances, et, quelque prévenu que l'on soit, on se laisse

immÊSSiti

SAISON SECHE

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surprendre à chaque instant. J'ai été parfois grandement attristé, à l'autopsie, de voir que, malgré mon attention extrême, j'avais méconnu pendant plusieurs jours cette affection, et mon ami, le D" Bourgarel, dont la capacité médicale et l'habitude des maladies des pays chauds (Calédonie, Cochinchine, Sénégal), sont bien connues dans la marine, m'a dit avoir été surpris ainsi quelquefois.

« Je viens de perdre un artilleur d'abcès du foie, m'écrivait-il de Corée en mars 1874; il n'avait pas eu de douleurs dans l'organe, qui était d'ailleurs peu volumineux jusqu'aux derniers jours. Le malade avait tous les signes de la fièvre typhoïde grave; cinq jours avant la mort, douleur subite au-dessous du foie, sur l'intestin. Était-ce une menace de perforation et de péritonite, ou bien une douleur hépatique? Je me suis arrêté à la première hypothèse comme étant la plus probable. Or, à l'autopsie, j'ai trouvé un abcès volumineux sous-diaphragmatique; péritonite latérale au niveau de l'angle droit du côlon : c'était bien la péritonite qui causait la douleur ; mais la cause était l'abcès du foie. J'avoue que c'est la seconde fois que je suis ainsi induit en erreur depuis un an, malgré une attention bien marquée. Cet organe est désespérant quelquefois par son silence. »

La rapidité avec laquelle les Européens sont pris d'hépatite après leur arrivée au Sénégal est parfois très-extraordinaire. En voici un exemple où le diagnostic ne saurait être douteux , bien que l'individu ait guéri, car il a eu un abcès qui s'est ouvert par les bronches et par l'intestin.

Observation LIX.

Hépatite aiguë, développée après cinq mois de séjour au Sénégal, pendant la saison fraîche (janvier à mai). — Abcès du foie. — Renvoi en convalescence.

Miche (Théodule), âgé de 22 ans, né dans le département de l'Ain, soldat d'infanterie de marine, au Sénégal depuis cinq mois, entre à l'hôpital, le 30 mai 1873, pour fièvre et embarras gastrique. C'est la première fois qu'il vient au Sénégal. Son premier accès de fièvre date de trois jours el dure encore. — 1.B0 ipéca; 1 gr., suif. quin.

31 mai. La fièvre continue, pas d'amélioration ; une selle dans la nuit. On se demande si ce n'est pas le début d'une fièvre typhoïde. — Suif, de quinine, 1 gr. ; sirop diacode, 60 gr.

1" juin. Pas de changement. — 30 gr, suif, soude; sero, 1 gr. sulfate de quinine.

2. Même état. — Légère teinte ictérique des conjonctives. — 1 gr. suif. de quinine. J'observe le sujet avec plus d'attention, et je m'arrête à l'idée d'un peu d'état typhoïde.

MOIS DE DÉCEMBRE

3. 11 y a eu des epistaxis; vomissant du bouillon et des médicaments, la fièvre est moindre ; deux selles en 24 heures. — Potion : 3 gr., teinture digitale; 1 gr., suif. quin. en lavement; julep diaeodé.

4. Uémission de la fièvre ; pas d'épislaxis ; la teinte ictérique se prononce davantage. — Même prescription. T. 37,5 ; p. 70.

.'5. T. 37; p. 70; soir. T. 36,8 j p. 72. Accentuation de la teinte ictérique; une seule selle. — Ajoutera la prescription : lavement purgatif au séné et suif. sod.

6. Amélioration, deux selles en 24 heures; teint ictérique plus marqué ; la peau est couleur jaune safran, uniformément répandue ; urine bilieuse. Cet état dure depuis plusieurs jours ; la température du matin varie de 37 à 37,5, avec le pouls de 60 à 70 ; celle du soir ne dépasse pas 38 ; pouls de 65 à 70.— Le traitement consiste dans des potions de digitale, 1 à3 gr. ; suif, quin., 75 centig.

Le 15. La teinte ictérique a disparu ; état général assez bon ; les forces reviennent lentement ; le sujet ne se plaint de rien.

Le 27. Coliques; quelques selles diarrhéiques ; léger orage intestinal, qui se calme en deux jours avec le sulfate de soude.

Miche ne se remet cependant pas comme il faut, bien qu'on ne puisse en découvrir la cause. Quelques coliques de temps en temps; selles irrégulières ; pas de fièvre. La percussion ni l'auscultation ne révèlent rien, et cependant la convalescence ne marche pas.

Après avoir essayé maintes fois un léger purgatif, un tonique, les amers, je présente Miche au conseil de santé, et il lui est donné un congé de convalescence pour ictère. 11 part le 21 juillet, et voici la feuille de clinique de Fhôpilal de Corée.

8 août. Cet homme qui devait partir pour France, convalescent d'ictère avec fièvre, n'a pas été accepté par le paquebot, vu son état de faiblesse. Malade depuis son départ de Saint-Louis, son état n'a fait que s'aggraver de jour en jour, et il se présente à l'hôpital avec les symptômes suivants : Faiblesse générale et amaigrissement notable ; teinte légèrement cachectique ; peau chaude ; pouls tendu, un peu fréquent. Le malade accuse de la douleur dans la région hépatique. La percussion révèle une hypertrophie notable du foie, en même temps qu'une certaine dureté de cet organe; appétence nulle depuis plusieurs jours — Tilleul; suif, quin., 1 gr. ; suif, sodique, 30 gr. ; vésicatoire loco dolenti.

Le 9. Etat fébrile continu pendant toute la journée, jusqu'à 9 heures, moment où la fièvre est tombée ; accuse toujours de la douleur à la région hépatique.

Le 1 0. Se sent toujours très-fatigué ; n'a pas eu de fièvre dans la journée ; trois selles bilieuses dans les 24 heures. — Persistance de la douleur hépatique ; le foie est toujours dur et hypertrophié ; la langue est sèche, pâteuse.

11. Un peu de fièvre dans la soirée d'hier; état général toujours le même. L'amaigrissement parait encore avoir augmenté depuis le jour de l'entrée du malade à l'hôpital.

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SAISON SECHE

Le 4 3. lin pen d'amélioration dans l'état général du malade; la douleur hépatique est moindre; pas de fièvre depuis deux jours; cinq selles bilieuses spumeuses dans la nuit. — Tilleul; suif, quin.,, 0.50 cenlig. ; 200 gr. de quinquina.

Le U. Môme état que la veille; cinq selles bilieuses et spumeuses pendant la nuit.

Le -IS. Six selles, contenant des matières solides, pendant la nuit; se sent bien ce matin.

Le 16. L'amélioration continue ; quatre selles cette nuit.

Le 17. Même état ; quatre selles cette nuit.

Le 18. Pas do fièvre depuis plusieurs jours; se sent bien ce matin; deux selles molles et copieuses dans la nuit.

Le 19. Un peu de chaleur de la peau et de fréquence du pouls ; hier, à la visite de 3 heures, peau fraîche et pouls régulier ce matin ; trois selles de même nature que celles d'hier. — Tilleul nitré, 2 gr. ; 200 gr. de quinquina; suif, quin.^ 0.50 centig. ; 4 pil. fond. ; vésicatoire.

Le 20. A eu trois selles cette nuit; hier, dans la soirée, un peu de chaleur et de fréquence du pouls; selles purulentes à la visite du soir.

Le 21. Trois selles molles et jaunâtres pendant la nuit; elles paraissent contenir du pus et quelques mucosités légèrement sanguinolentes ; toujours un peu de chaleur et de fréquence du pouls, dans la soirée.

Le 22. Trois selles, contenant un peu de pus, cette nuit ; a eu également «ne ou deux selles purulentes. Accuse de la douleur dans la région hépatique, au niveau du dernier vésicatoire; voussure apparente à cet endroit.

23. Trois selles de même nature que celles des jours précédents ; la douleur de la région hépatique a diminué.

Le 24. Trois selles contenant du pus; un peu de chaleur de la peau et de fréquence du pouls, dans la soirée d'hier.

Le 26. Trois selles dans la nuit, elles sont plus consistantes, mais elles contiennent, néanmoins, du pus. Le malade dit avoir toussé cette nuit; l'état général s'est amélioré depuis quelques jours.

Le 27. Trois selles dans la nuit; état général, le môme que la veille.

Le 28. Quatre selles, toujours purulentes ; un peu de chaleur de la peau et de fréquence du pouls, dans la soirée d'hier. Accès, de nouveau, de la douleur dans la région hépatique, qui présente toujours une voussure notable.

Le 29. Elat général, toujours le même ; deux selles dans la nuit. La quantité de pus paraît moindre que dans les selles précédentes; un peu moins de chaleur hier que les jours précédents,

Le 30. Deux selles légèrement purulentes, dans la nuit.

Le 31, Deux selles dans la nuit; un peu d'amélioration dans l'état général du malade.

1*' septembre. Deux selles dans la nuit.

Le 2. Quatre selles abondantes dans la nuit, elles paraissent contenir du pus.

Les 3-4. A cinq selles copieuses et purulentes dans la nuit ; l'état gêné-

MOIS DE DÉCEMBRE

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rai est le même qu'il y a quelques jours. — Feuiiles d'oranger; s. n. bismuth, 5 gr. ; suif, qnin., 0.30 cenlig. ; cataplasme.

Le 8. Cinq selles abondantes dans la nuit; toujours de la fréquence du pouls et de la chaleur dans la soirée.

Le 6. Trois selles copieuses dans la nuit. — Oranger ; suif, quin., 0.30 ; Bismuth, 10 gr.; lavement: laudanum, 40 gouttes; amidon, 40 gr.; lavement laudanisé.

Le 7. Cinq selles, présentant toujours les mêmes caractères. La fréquence du pouls et la chaleur de la peau se montrent toujours dans la soirée.

Le 8. La fièvre était plus accusée hier au soir que les jours précédents ; cinq selles dans la nuit.

Le 9. Deux selles, offrant toujours les mêmes caractères. A la suite d'efforts de toux prolongés, le malade a eu une expectoration purulente assez abondante; gène respiratoire marquée, dans la soirée d'hier; ce matin, le malade se sent beaucoup mieux. Faiblesse très-grande ; un peu de chaleur de la peau et de fréquence du pouls (104).

Le 10. Le malade a eu de la fièvre avec chaleur de la peau pendant presque toute la journée d'hier ; nouvelles expectorations purulentes assez abondantes. Le pus, qui provient évidemment du foie, est de couleur chocolat. Le malade est un peu abattu et affaibli ; somnolence. DecubUus latéral.

Le U. Deux selles dans la nuit, elles paraissent ne plus contenir de pus; expectoration purulente, de même nature que les précédentes, mais peu abondante dans la journée d'hier; presque pas de réaction fébrile, un peu de chaleur de la peau ce matin.

Le 12. Pas de sommeil cette nuit; quatre selles qui paraissent contenir une petite quantité de pus; pas de crachats purulents dans les 21 heures. — Oranger; suif, quin., 0,30 centig. ; 200 gr. de quinquina ; diascordium, 2 grammes.

Le 13. Pouls fébrile et peau chaude dans la soirés d'hier; expectoration purulente mêlée de sang; deux selles abondantes dans la nuit.

Le 14. Deux selles dans la nuit; expectoration de môme nature que celle de la veille. T. à 3 heures, iO; T. à 8 h., 39,4.

Le 18. Chaleur de la peau et fréquence du pouls dans la soirée d'hier; va bien ce matin; pas d'expectoration; deux selles presque moulées dans !a nuit; l'hypertrophie du foie a notablement diminué ; respiration fébrile au sommet du poumon droit; un peu de souffle vers la partie moyenne de cet organe; rien d'anormal à la base, sinon que l'on perçoit difficilement le murmure vésiculaire. T. à 8 h. du soir, 39,8.

Le 16. Trois selles copieuses dans la nuit; expectoration purulente légèrement mêlée de sang; la température prise ce malin. T. 38,2.

Le 17. Deux selles dans la nuit ; expectoration de môme matière que celle (le la veille.

Le 18. Trois selles copieuses dans la nuit; insomnie; nouvelle expecloration purulente abondante; faiblesse générale prononcée.

SG

SAISON SÈCHF.

Le 49. Expectoralion toujours abondante; trois selles molles dans la nuit. Se sent un peu mieux ce matin que les jours précédents.

Le 20. Pas de selle cotte nuit; expectoration abondante de même nature que celle de la veille.

Le 22. Pas de selle cette nuit ; l'cxpecloration nulle.

Le 23. Trois selles dans la nuit; expectoration purulente et sanguinolente nsscz abondanle depuis ce matin.

Le 24. Trois selles dans la nuit; expectoration légère dans la journée.

Le 28. Deux selles dans la nuit ; expectoration assez abondante.

Le 26. Deux selles copieuses et contenant quelques traces de pus ; expectoration assez abondanle dans la journée d'hier.

Le 27. Trois selles dans les 24 heures ; légère expectoration purulente et sauguinolente.

Le 28. Trois selles; expectoration de même nature et de même quantité que la veille.

Le 29. Deux selles ; expectoration peu abondante.

Le 30. Trois selles ; expectoration abondante hier au soir, elles contiennent du pus en grande quantité.

1"' octobre. Deux selles; expectoration assez abondante.

Le 2. Pas de selle dans la nuit; a eu dans la journée d'hier deux selles purulentes; expectoration sanguinolente et purulente assez abondante.

Le 3. Une seule selle dans la nuit; expectoration assez abondante ; on observe toujours de la chaleur de la peau et de la fréquence du pouls à la visite du soir.

Le 6. Crachats purulents, abondants, légèrement sanguinolents; a dormi cette nuit, mais toussé ce matin; est plus fatigué que ces jours derniers; deux selles demi-liquides noirâtres.

Le 7. Même état.

Le 11. Les crachats purulents sont moins abondants, mais toujours aussi sanguinolents ; le soir, moins de chaleur à la peau.

Sortie '17 octobre 1873, comme convalescent, pour prendre le paquebot.

A mon arrivée à Bordeaux, en novembre, Miche était à l'hôpital militaire et paraissait en bonne voie de guérison.

L'hépatite, qui est la conséquence de la dysenterie, a une gravité en général plus grande que celle qui est idiopathique ; la preuve que j'en puis donner, c'est que Dutrouleau, p. 817, fournit des chiffres comparatifs de décès entre la Martinique et le Sénégal; d'où il résulte qu'à Saint-Pierre le 3 p. loo des individus atteints d'hépatite a succombé dans l'espace de six ans, tandis que, dans la même période, il est mort le 0,9 p. loo à Saint-Louis. Or, on sait qu'à Saint-Pierre c'est surtout à l'hépatite, suite de dysenterie, qu'on a affaire, tandis qu'au Sénégal on voit souvent l'hépatite idiopaiique et sans dysenterie arriver jusqu'à la suppuration.

Le traitement de l'hépatite est assez facile à formuler. 11 n'est pas

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très-compliqué au premier coup d'oeil; les Indications en semblent simples, et cependant nous devons avouer que le médecin est grandement désarmé devant l'affection. En effet, si dans les atteintes légères, si dans les premières manifestations aiguës de la maladie, la thérapeutique semble avoir une efficacité très-heureuse, il n'en faut pas moins avouer que l'affection que l'on a crue un moment arrêtée, jugulée, n'en continue pas moins sa marche vers l'aggravation d'une manière sourde, insidieuse autant qu'assurée, et, arrivée h un certain degré de son évolution, lorsqu'elle se manifeste de nouveau par des signes sensibles, elle se joue trop souvent de nos efforts, de sorte que le médecin assiste, découragé et impuissant, devant une oeuvre de destruction qu'il n'est pas en son pouvoir d'arrêter ni même de combattre.

On a proposé maints moyens contre l'hépatite aiguë au début, et tous ont paru donner raison à ceux qui les avaient imaginés; mais n'oublions pas de répéter que, presque toujours, on n'a pas fait cesser la maladie en atteignant les phénomènes primitifs d'acuité.

A l'époque où l'école physiologique florissait, les émissions sanguines générales étaient de mise dans le traitement de l'hépatite et ont paru donner de bons résultats ici comme partout; mais lorsque la réaction s'est faite, ces bons effets se sont évanouis.

En y réfléchissant aujourd'hui sans la passion qui a pesé si longtemps sur le jugement à ce sujet, on est porté à penser que les saignées générales, agissant par la déplétion brusque du système circulatoire, peuvent avoir un bon effet dans certains cas déterminés, c'est-à-dire chez des sujets pléthoriques atteints d'hépatite aiguë et présentant tous les caractères d'une phlegmasie aiguë sur un organisme très-sanguin ; mais en dehors de ces cas, et remarquons que ces sujets pléthoriques sont l'extrême exception au Sénégal, on ne voit pas que la saignée puisse avoir de bons effets ; au contraire, prédisposant le sujet à l'anémie dans un pays où les Européens s'affaiblissent toujours sans jamais pouvoir se relever, ces saignées peuvent avoir de fâcheuses conséquences en livrant le sujet, désarmé pour ainsi dire, à l'influence débilitante du climat.

D'autre part, on sait que l'anémie est une des conditions qui favorisent autant la suppuration du foie, que nombre d'autres maladies endémiques de la zone tropicale; de sorte que si le sujet ne doit pas rentrer très-prochainement en Europe, on voit que les indications de la saignée générale seront assez rares. Le D' Chassaiiiol écrivait, dans son Rapport du l""' trimestre -1860, que, dès que le malade compte quelques mois ou un an de séjour, il considé-

-ÉNi^iaâM^SMâ

SAISON SftCHE.

rait les émissions sanguines comme contre-indiquées et se trouvait mieux de l'émétique ou du calomel.

Les émissions sanguines locales ont été plus heureuses que les saignées, et, de nos jours encore, on prescrit nombre de fois soit des sangsues, soit des ventouses. Il n'est pas impossible que, dans un temps prochain, les saignées directes du foie ne soient un troisième moyen. J'en dirai quelques mots tantôt.

Le D-- Philippeaux (î' trimestre 1847) attaquait volontiers l'hépatite franchement aiguë chez les sujets pléthoriques par la saignée générale, chez les autres par de nombreuses applications de sangsues soit à l'anus, soit loco dolenti, et obtenait facilement une première amendation favorable, qu'jl aidait par l'emploi ultérieur des vésicatoires et des ventouses scarifiées. Je ne voudrais pas imiter sa pratique pour ce qui est do la saignée générale.

Les sangsues agisssent seulement par la déplétion sanguine qu'elles provoquent; et, bien qu'ici comme en bien des cas, on puisse objecter que la circulation de l'organe que l'on veut atteindre est très-distincte, indépendante de la circulation de la paroi du tronc, il faut cependant bien se rendre à l'évidence des faits, qui montrent une amélioration sensible, une détente des plus heureuses suivre de près et presque toujours les applications de sangsues sur le point correspondant à la glande malade. Que les sangsues agissent comme simple révulsif, qu'elles produisent un bon effet^en provoquant la déplétion ménagée du système circulatoire général, qu'elles tirent plus particulièrement du sang du voisinage do la partie souffrante, toujours est-il qu'elles donnent de bons résultats; et, jusqu'à ce que nous sachions d'une manière plus précise leur véritable mode d'action , je crois que nous pouvons nous en tenir aux effets que nous croyons constater actuellement et qui sont favorables. Aussi faut-il, je crois, quand le sujet présente les attributs d'une certaine vigueur et de la richesse vasculaire, commencer le traitement de l'hépatite aiguë par une application de dix à trente sangsues dans le point hépatique; dans l'hépatalgie, indice ou non de l'hépatite chronique, dans l'abcès du foie, ces sangsues me semblent, en revanche, tout à fait inutiles, et, par conséquent, contreindiquées.

Le D' Marquiseau, qui a laissé une belle réputation de savoir au Sénégal, commençait toujours le traitement de l'hépatite aiguë par des applications de sangsues en nombre proportionné à la vigueur des sujets, ordonnant en même temps 0,40 centigr. de calomeî avec des pilules d'aloës, de rhubarbe et de savon médicinal.

L'idée qu'une déplétion sanguine locale dans un organe atteint de

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plilegmasie aigiifi est certainement rationnelle; on a vu dans mille cas la soustraclion mécanique du sang être un moyen puissamment efficace pour la résolution d'une inflammation. C'est un peu cette idée qui a présidé soit à l'introduction des saignées générales dans les phlegmasies, soit à l'emploi continué avec faveur jusqu'à nos jours des saignées locales ; et il est fort probable que celui qui a mis des sangsues sur un hypocondre malade a cru tirer du sang hépatique, et faire cesser ainsi directement l'hypérémie qui a paru intimement liée avec l'inflammation. Mais depuis qu'on s'est aperçu qu'il fallait aller Jusqu'au foie lui-même pour atteindre sa circulation, on s'est ari-ôté effrayé à l'idée d'une pareille pratique; et cependant il n'est pas impossible que ce soit là une opération assez bénigne, dépourvue même de danger d'une part, ayant une certaine efficacité de l'autre.

L'introduction dans la pratique des instruments dits aspirateurs, et dont ceux de M. Dieulafoy, de M. Potain, sont le type, en faisant faire à la médecine comme à la cbirurgic de nos jours un pas trèslifiuroux tant sons le rapport du diagnostic que sous celui du traitement, a fait entrer cette idée de la saignée directe du foie dans une nouvelle phase.

Avec ces instruments aspirateurs on peut aller chercher dans des profondeurs inaccessibles jusqu'ici des liquides dont on détermine ainsi la nature de la manière la plus précise; on peut vider une poche fluide en la maintenant à l'abri du contact de l'air de la façon la plus heureuse, c'est ■;'i-dire en évitant des accidents qui se montraient jusque-là presque fatalement, et dont la crainte avait souvent arrêté la main la plus hardie.

Ces aspirateurs ont été plongés nombre de fois dans nos organes les pius imporiants, dans des kystes et des abcès du foie, de la veine, dans les collections aqueuses ou purulentes des glandes séreuses, c'est-à-dire dans la plèvre, le péritoine, les articulations, et l'innocuité de la pénétration de l'instrument est établie d'une manière presque indiscutable dès aujourd'hui.

Cependant bien des praticiens ont le droit de s'arrêter, encore indécis au moment de planter un trocart dans certains organes, et particulièrement quand il s'agit de transpercer le foie. On comprend que plus d'un hésite, n'ose tenter l'aspiration que s'il est parfaitement sûr qu'il va arriver dans une poche iiûorbide. S'il pouvait craindre de rester en chemin dans le tissu hépatique, il renoncerait le plus souvent à la chance que lui offre l'aspiration pour le diagnostic ou le traitement, de peur d'avoir à se repentir de son intervention.

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SAISON SÈCHE

Eh bien ! il est probable que la ponction, même étendue, de l'organe hépatique par le trocart de l'aspirateur, est une opération fort peu dangereuse, et peut être pratiquée sans qu'on ait à craindre ordinairement la moindre réaction. Les faits expérimentaux et cliniques sont assez nombreux aujourd'hui, je crois, pour faire pencher vers cette opinion.

Si on cherchait dans les annales de la science, on trouverait assurément nombre de cas où la piqûre du foie a été faite sans accidents chez les animaux ou chez l'homme, sans compter les faits déjà fort nombreux d'ouverture des abcès du foie ou des kystes hydatiques dans lesquels les chances d'accidents sont si peu fréquentes qu'elles ne sont indiquées, pour ainsi dire, que pour mention dans les ouvrages classiques ; on peut dire que des coups de fleuret, des plaies d'armes à feu même, n'ont pas entraîné la mort dans quelques circonstances ; mais ce serait vouloir forcer la signification des faits que de s'appuyer sur des arguments de cette nature ; aussi vaut-il mieux ne tenir compte que des piqûres pratiquées dans des conditions et avec des instruments comparables aux conditions et aux instruments dont il peut être question dans la pratique médicochirurgicale.

Or, disons que, sans remonter bien loin, nous trouvons dans la Thèse inaugurale d'un officier de santé de la marine, le D^ Lavigerie (Paris, 4866), la citation de ponctions expérimentales du foie sur un chien et plusieurs lapins, dans lesquelles il n'y a pas eu le moindre accident consécutif. On pourrait, d'après lui, tenter hardiment cette opération sur les animaux, sans crainte de voir des accidents réactionnels d'hépatite ou de péritonite se développer.

M. de Castro (Des abcès du foie et de leur trait, cftir., Paris, -1871) a cité, dans son très-remarquable travail sur les abcès du foie, plusieurs expériences faites par lui et par les membres de la Société médico-chirurgicale d'Alexandrie sur des animaux, chiens, chats, lapins, sans que jamais le moindre phénomène réactionnel ait été signalé.

Moi-même j'avais fait, en 1862, plusieurs fois accidentellement, la ponction du foie sur des chats, en pratiquant des expériences qui avaient pour but de rechercher ce qui se passe quand on interrompt le cours du sang dans la veine cave inférieure à l'aide d'une ligature, et je n'ai jamais constaté d'accident sérieux dépendant de la piqûre de la glande, de sorte que nous avons à la rigueur déjà un certain nombre de faits qui tendent à prouver l'innocuité de la ponction de l'organe hépatique chez les animaux.

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Mais on comprend facilement qu'en présence d'une question aussi grave que celle-ci les praticiens sont en droit d'objecter que les expériences faites sur les animaux sont insuffisantes pour autoriser l'essai de l'opération chez l'homme. Aussi il nous faut rechercher si la pratique chirurgicale contient quelque fait probant dans cet ordre d'idées. Ce n'est que si des observations indiscutables existent et sont suffisamment nombreuses, dira-t-on, que la ponction du foie pourra être considérée comme réellement dépourvue de danger. Eh bien ! nous trouvons dans le travail de M. de Castro un , document précieux à ce point de vue : chez un malade, ce praticien croyant à l'existence d'un abcès du foie, fit une ponction qui révéla l'erreur de son diagnostic sans qu'il en résultât le moindre accident.

M. de Castro cite trois autres faits analogues. Le D' Navarette {Thèses de Paris, 1872, p. 60) dit que le D'' Damachino a vu Velpeau faire une double ponction explorative dans le foie avec un trocari sans provoquer aucun accident. 11 existe donc déjà, depuis un certain temps, quelques faits tirés de la pathologie et de l'expérimentalion sur l'homme, qui tendent à prouver que chez nous comme chez les animaux la ponction du foie est une opération dépourvue de toute gravité ; j'en ai apporté quelques autres à l'appréciation de ceux qui veulent s'occuper de cette question.

Je ne connaissais pas les faits que je viens de citer quand j'ai fait ma première ponction du foie, et j'avoue que je ne l'ai pratiquée que par le fait d'une erreur ou plutôt d'une inexactitude de diagnostic, car je n'aurais pas eu le courage de tenter aussi hardiment, sans raison pressante, une pareille expérience. A quelque chose mon erreur aura été utile. Voici le fait : Je soignais, à l'hôipital militaire de Saint-Louis, un jeune mulâtre qui avait bien évidemment un abcès du foie, démontré par maints symptômes et qui a été ultérieurement mis en lumière par l'autopsie; la voussure s'accentuait; il me sembla qu'un peu de fluctuation se manifestait. Voulant évacuer le pus de bonne heure, j'introduisis un trocart de trousse dans le foie. J'arrivai à une profondeur de onze centimètres sans rencontrer de pus. Pensant que la première direction du trocart était défectueuse, je fis séance tenante une seconde ponction à quinze centimètres de profondeur, sans être plus heureux.

Je fus grandement attristé de mon insuccès, comme on le comprend, et surtout je redoutais les suites de ce que je considérais comme une témérité extrême de ma part. Mais le sujet n'éprouva absolument aucun accident, et c'est au point que je recourus, trois semaines après, à une nouvelle ponction qui n'amena pas de pus ; le

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SAISON SÈCHE

foyer de l'abcès était trop profond et s'ouvrit dans les bronches, au lieu de venir au dehors, du côté de la paroi costale. Le sujet succomba, plus d'un mois après la dernière exploration, aux progrès de son mal ; celte exploration n'avait pas été, plus que les deux précédentes, suivie de la moindre trace de réaction.

Peu de temps après, j'eus à soigner un sous-olficier qui descendait du haut fleuve dans un triste état d'anémie paludéenne. Son foie était considérable ; une voussure notable déformait la base de la cage costale à droite, et cette fois encore je crus avoir affaire à un abcès du foie. D'après les commémoratifs, cet homme devait avoir une hépatite aiguë idiopathique, c'est-à-dire n'étant pas due à l'absorption des matières septiques de la dysenterie ; il avait alors une véritable phlegmasie du foie ; dans ces cas l'abcès, plus phlegmoneux, qu'on me passe le mot, que dans l'autre plus circonscrit, est plus facilement guérissable ; aussi me décidai-je à recourir de bonne heure à la ponction aspiratrice.

Je plongeai un trocart de trousse à cinq centimètres de profondeur, en plein foie. Ne trouvant pas de pus, je le poussai successivement jusqu'à 15 centimètres et je ne trouvai là que du sang ; je fus grandement déçu encore, mais pensant alors, à tout hasard, qm peut-être le foie n'était encore qu'hypérémié, je me décidai à faire une expérience qui ne devait pas augmenter sensiblement les mauvaises chances, à mon avis ; je retirai une certaine quantité de sang par l'aspiration, faisant, en un mot, une saignée hépatique directe L'émission sanguine fut d'environ 80 grammes. Aucun accident ne se manifesta, bien au contraire ; les phénomènes de phlegmasie du foie se dissipèrent sans autre médication, avec une facilité trèsremarquable, et peu de jours après ce sous-officier, qui venait d'avoir son congé, sortit de l'hôpital, amélioré dans son état général; Use portait bien trois mois après encore, moment où je le perdis de vue, quittant moi-même la colonie.

Quelques jours après cet essai de saignée hépatique, car on sait combien les congestions et les hypérémies phlegmatiques du foie sont fréquentes au Sénégal, je me trouvai en présence d'un nouveau cas propice; c'était un jeune Anglais de l'île Maurice, habitant depuis trois ans la côte d'Afrique, ayant eu une fièvre bilieuse 1 année d avant, a Sierra-Leone; il entrait à l'hôpital de Saint-Louis

iTtToZ ^^P^"V'''? '" '''"'• ""''' '''' J^ Pl«"g^«i hardiment le trocart dans le fo.e ; j'en retirai environ cent grammes de sang et

ne fis aucune médication interne, afin de ne pas obscurcir la sign -

cation des faits. Non-seulement il n'y eut aucun accident cet fo s

encore, mais, comme dans le cas précédent, la phlegmasie e t-

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mina si rapidemenl par résolution qu'avec un peu de bonne volonté on eût pu lui appliquer peut-être le dicton : jJost hoc, ergo propter hoc.

J'ai eu l'occasion de faire ultérieurement la ponction du foie chez sept autres individus au Sénégal, et jamais je n'ai vu survenir le moindre accident, de sorte que je rentrai en Europe avec la pensée que ces ponctions hépatiques étaient au moins d'une habituelle innocuité, puisque je les avais pratiquées douze fois sur dix individus différents sans jamais constater l'ombre du moindre accident tant du côté du foie que du côté du péritoine.

Au commencement de l'été de 1874, mon savant ami le D'' Adolphe Dumas, de Cette, me montra un malade qu'il soignait en collaboration avec M. Jaquemet, professeur agrégé à la Faculté de Montpellier. Il s'agissait d'une tumeur mal déterminée de l'abdomen, entraînant des accidents d'oedème des membres inférieurs et d'ascile. La matité hépatique était manifestement augmentée d'étendue. Une sorte de frémissement, perçu au toucher, pouvait faire admettre la possibilité d'un kyste hydatique. Notre avis à tous les trois fut qu'une ponction exploratrice devait être pratiquée.

Cette ponction fut faite par M. le professeur Jacquemet ; les aspirateurs Dieuîafoy et Potain furent tour à tour mis en usage sans amener autre chose que du sang en petite quantité. Une seconde ponction hépatique fut tentée dans une autre direction pendant la même séance; elle amena 80 à 100 grammes de sang pur ; l'aspiration se faisait de telle sorte que nous pensâmes ([ue l'instrument avait pénétré dans l'axe d'une vésicule de certain calibre, et qu'on aurait pu extraire sans difficulté au moins 600 grammes de sang si on avait voulu.

Il y eut un peu d'épanchement de sang dans le péritoine, cette fois; la chose nous fut prouvée par la présence des globules dans le liquide ascitique, que l'on retira un instant après en pratiquant la paracentèse ; aucun accident ne se manifesta néanmoins.

Un mois après environ, M. Jaquemet pratiqua devant nous une autre ponction hépatique qui n'amena aucun liquide, mais qui ne provoqua non plus absolument aucune réaction grande ou petite, locale ou générale.

Voilà donc onze individus différents auxquels j'ai ponctionné ou vu ponctionner le foie à des profondeurs de 8 à 15 cent., sans qu'il en résultât aucun accident, et voilà quinze ponctions hépatiques qui n'ont pas été suivies de la moindre réaction, locale ou générale. Tant que ces faits ont eu pour théâtre un hôpital des colonies, disais-je dans une note insérée dans le BidleUn général de thérapeu-

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SAISON SECHK.

Hcjiie, j'ai cru devoir les passer sous silence, craignant qu'ils n'eussent pas toute la notoriété désirable pour les plus difficiles. Mais aujourd'hui voici, pour servir de garant à mes essais du Sénégal, trois ponctions du foie pratiquées en France, et ces dernières ont pour répondants le D'^ Adolphe Dumas, de Cette, et le professeur Jacquemet, de Montpellier,— ajoutons qu'elles sont à la parfaite connaissance de M. le professeur Fonssagrives, qui a examiné ultérieurement le sujet, — le moindre doute sur l'exactitude des faits pourrait-il exister? Je me plais à croire que non. J'ajouterai à cela que je connais aujourd'hui plus de cinquante autres ponctions du foie avec le trocart capillaire n'ayant jamais produit aucun acci dent.

Je n'ai pas à m'occuper du manuel opératoire de ces ponctions. Je dirai seulement que, ne possédant pas d'instrument aspirateur au Sénégal, je me servais d'un trocart de trousse que j'enfonçais directement, et quand la canule était en place, j'appliquais sur la peau voisine une ventouse pour faire le vide et aspirer ainsi le liquide hépatique. En Europe, où il est plus facile de se procurer un instrument aspirateur proprement dit, on peut mettre en usage celui de M. Potain ou celui de M. Dieulafoy, ou tel autre qui sera proposé; Ajoutons que je me suis servi d'un trocart gros comme un stylet de trousse, et que M. Jacquemet a employé un trocart qui avait près d'un millimètre de diamètre.

La conséquence des faits que je viens de rapporter me semble être que les piqûres du foie à l'aide du trocart de l'aspirateur sont assez généralement dépourvues de danger, et cette innocuité, constante dans sept cas différents et dans vingt-une ponctions, me semble déjà de nature à enhardir les praticiens qui seront amenés à l'idée de l'emploi de l'aspirateur, tant comme moyen de diagnostic que comme moyen de traitement dans les maladies où il faut traverser une certaine étendue du tissu hépatique sain ou hypérhémié.

Quant à ce qui est de l'utilité de la saignée locale du foie, nous n'osons pas encore être aussi afflrmatif. Dans notre pensée, c'est un moyen utile, plus utile que les sangsues, par exemple ; mais il constitue une telle hardiesse encore que nous n'osons pas le préconiser comme une opération à employer dans la pratique courante; nous avons voulu appeler l'attention sur lui, et nous attendrons que l'expérience ait prononcé sur son compte pour insister davantage sur son emploi.

Le vésicatoire volant a donné de bons effets dans l'hépatite ^iguê et le point hépatique, toujours en vertu de la révulsion qu'il exerce,

MOIS DE DECEMBRE

es

et il peut se présenter à côté des sangsues avec cet avantage qu'il ne soustrait pas de sang pur et, par conséquent, qu'il n'anémie pas le sujet.

Les ventouses scarifiées semblent réunir les avantages des san^- . sues et des sinapismes, sinon du vésicatoire volant; aussi sont-elles employées par quelques praticiens de préférence aux annélidesd'autant que le verre à ventouse est toujours à la portée de la main, tandis que, dans nombre de circonstances, les sangsues font défaut au Sénégal.

Le sinapisme, sur la paroi du tronc qui répond à la douleur, est un bon moyen contre le point hépatique et contre le phénomène, douleur de l'hépatalgie.

Thévenot, en comparant la fréquence de l'hépatite à la rareté des attections pulmonaires au Sénégal, a fait faire au traitement de l'inflammation du foie un grand pas; il a établi un parallèle entre les symptômes, qui devait bientôt solliciter les praticiens à essayer les mêmes moyens thérapeutiques, et depuis longtemps, notamment depuis le D'' Bèrenguier, qui était chef du service de 1884 à 1838, on a employé, sur une vaste échelle, la potion rasorienne à l'émétique dans l'hépalile, comme on l'employait en Europe dans le même temps contre la pneumonie.

J'ai employé un grand nombre de fois cette potion rasorienne dans ma pratique au Sénégal, et j'ai obtenu toujours un amendement des symptômes inflammatoires qu'on eût pu appeler une jugulalion. Donc je signale la potion à 20, 30 ou 40 centigr. de tartre stibié à prendre par cuillerées à café, de demi-heure en demi-heure, dans l'hépatite aiguë. Mais, pour être dans le vrai, il faut avouer que tous les moyens dirigés contre l'hépatite aiguë ont très-rapidement raison des douleurs, produisent une sédation qui paraît trèsheureuse, mais qui, malheureusement, est sans résultat bien évident sur la marche ultérieure de la maladie.

Haspel et nombre de médecins militaires de l'Algérie ont préconisé le vomitif au lieu de la potion contra-stimulante; je l'ai mis en usage aussi, et nombre de fois mes prédécesseurs y ont eu recours. C'est un moyen moins douloureux qu'on n'est porté à le penser de prime abord, car, dès les premiers spasmes du vomissement, la douleur hépatique diminue et disparaît; il est assez analogue au moyen précédent, mais lui est inférieur, il me semble, au point de vue de l'efficacité immédiate.

Les purgatifs ont été largement mis en œuvre dans le traitement de l'hépatite, et pour agir sur l'estomac, sur le foie ou sur l'intestin, 11. S

SAISON SÈCHE

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on a songé à nombre d'évacuants ; cette idée des purgatifs a même peut-être servi de transition entre d'autres médications de l'hépatite et l'emploi du calomel.

Les purgatifs font, d'une manière générale, un bon effet dans le raitement de l'hépatite, mais tous ne sont pas également indiqués, à mon avis; ainsi les drastiques qui vont agir sur le gros intestin me semblent tout à fait irrationnels, disons-le, dès le début, lorsqu'on peut penser et mieux redouter une lésion matérielle de la muqueuse. L'huile de ricin, la manne, les purgatifs salins constituent d'excellents moyens et permettent d'agir d'une manière asse? variée pour n'avoir pas besoin de recourir soit aux drastiques, soil au calomel. ,

Je viens de prononcer le nom du médicament qui a été considère longtemps comme le spécifique contre l'hépatite aiguë, et qui, aU moment présent encore, jouit, auprès de quelques praticiens, d'une funeste faveur. Je me suis assez étendu sur le compte de ce calomel en m'occupant de la fièvre mélanurique pour n'avoir pas besoi» d'y revenir ici; j'y renvoie le lecteur et j'ajoute que je voudrais, pour le bien, pour la vie même de nombre de malheureux, voir ce calomel sinon banni d'une manière absolue de la thérapeutique de? pays chauds, au moins employé beaucoup plus rarement qu'on ne

le fait.

Après avoir énumérè tous les moyens médicaux que la thérapeutique oppose à l'hépatite, il nous faut compléter le traitement de l'affection par l'exposition des moyens chirurgicaux capables de donner issue au pus qui s'est formé dans le foie; moyens chirurgicaux qui constituent une opération extrêmement grave, non pa^ par elle-même, on pourrait dire, mais parce que la guérison vie» bien rarement la couronner.

L'ouverture des abcès du foie peut se faire d'après les auteuf^ classiques par trois méthodes :

A. la cautérisation ;

B, l'incision; G. la ponction.

A chacune d'elles se rattachent divers procédés, que nous alloD présenter sous forme de tableau pour les montrer d'un seul coW d'œil :

! Procédé ancien.— Cautère actuel.

Procédé de Récamier. —. Potasse caustique à plusieu reprises.

MOIS DE DECEMBKE.