PONCTION

Procédé deBegin. — i^' leirips : incision jusqu'au péritoine ; donner le temps aux adhérences de s'établir.— 2^ temps : incision.

Procédé de Graves, — l"' temps: comme le précédent'

laisser faire saillie à la tumeur dans la plaie.

2"= temps ; comme le précédent.

Procédé de Borner. — \" temps : comme le précédent Suture du foie à la paroi abdominale.

Procédé de Vidai de Cassis. — 1" temps : incision jusqu'au voisinage du péritoine. — 2" temps: cautérisation potentielle.

Procédé de Cambay. — i" temps : comme les précédents. — 2' temps : ponction au trocart; laisser la canule en place.

1 Procédé ordinaire.

Aspiration à l'aide d'une ventouse.

PoJiciion au trocart simyie. . . • l Procédé ordinaire. A ciel ouvert ou méthode sous- I

cutanée / Aspiration.

Procédé dé l'auteur — Ponction au trocart et cautérisation actuelle du trajet avec ou sans aspiration.

La plupart de ces diverses méthodes et les procédés qui s'y rattachent ne sont pas sans avoir quelques inconvénients; en effet, la cautérisation actuelle étant à peu près délaissée pour la cautérisation potentielle de Récamier, on peut dire qu'elle exige un temps assez long et, à ce titre, est entachée d'une sérieuse défectuosité, car elle laisse le malade pendant dix ou quinze Jours sous la menace d'une rupture mortelle du kyste.

L'incision expose peut-être trop à l'inflammation du péritoine et à l'épanchement du pus, sans compter que c'est une opération chirurgicale qui, sans être difficile par elle-même, ne manque pas d'être délicate, parce qu'elle expose à des lésions vasculaires et nécessite la division des tissus à une certaine profondeur quand le sujet a un peu d'embonpoint. Dutrouleau rapporte (p. 826) un fait de mort par péritonite, à la suite d'une incision d'abcès du foie. La modification de Cambay n'est qu'un palliatif très-aléatoire contre l'épanchement ; celle de Horner est assez peu heureuse pour être délaissée aujourd'hui.

La ponction, de son côté, est incomparablement plus facile à pratiquer, car c'est une opération très-simple, mais elle m'a semblé longtemps menacer très-grandement le sujet des immenses dangers

SAISON SÈCHE

de répanchement dans le péritoine pendant l'opération par le procédé ordinaire; après, si on a employé l'aspiration.

Comme la simplicité de la ponction au trocart m'avait séduit de prime abord, je cherchai le moyen de faire disparaître les chances d'épanchement du pus dans le péritoine, et j'y arrivai d'une façon très-simple : en faisant chauffer à blanc un petit cautère actuel du diamètre du trocart et en le plongeant dans la canule pour l'y laisser éteindre quand le pus a cessé de s'écouler au dehors ; voici d'ailleurs la description du procédé.

Le malade étant placé dans le décubitus dorsal, le point où. l'abcès est le plus facilement accessible étant déterminé, on plonge, par une pression continue et lente, un trocart garni de sa canule. Quand on est arrivé dans la poche, on retire le trocart, on laisse écouler le pus simplement au dehors ou on en provoque la sortie à l'aide d'une ventouse ou de l'aspirateur, et, quand le pus a cessé de couler, on introduit, à deux ou trois reprises, un morceau de fil de fer rougi à blanc dans la canule, afin de produire une escharrification cylindrique par l'action conductrice de cette canule.

J'ai pratiqué un assez grand nombre de ces ponctions du foie avec cautérisation du trajet pour pouvoir affirmer l'innocuité de l'opération. J'ai, en outre, eu l'occasion de faire une autopsie qui m'a montré que, par cette cautérisation actuelle du trajet, on établit instantanément des adhérences très-solides entre la surface du foie et la paroi abdominale, de sorte que je n'hésite pas à préconiser ce procédé de préférence aux autres, dont je me suis occupé précédemment.

J'ai dit tantôt que la ponction m'a semblé longtemps exposée à des dangers d'épanchement ; depuis j'ai été porté, par l'examen des faits, à penser que dès que le pus s'approche de la périphérie du foie, il provoque une irritation dont la conséquence est l'adhérence de la glande à la paroi abdominale dans une assez grande étendue, de sorte que la cautérisation du trajet du trocart me paraît une précaution inutile dans nombre de cas, et je ne me suis décidé à la signaler que pour donner, le cas échéant, une sécurité de plus à celui de mes successeurs qui craindrait l'épanchement péritonéal.

Le procédé opératoire d'ouverture des abcès du foie est donc déterminé d'une manière précise : c'est la ponction au trocart avec ou sans la cautérisation actuelle du trajet; mais nous n'avons pas fini d'étudier la question, il nous reste à discuier le point le plus difficile assurément, c'est de savoir dans quel cas il faut opérer et dans quel cas il faut s'abstenir.

Les auteurs disent que l'indication de l'opération n'est manifeste

MOIS DE DÉCEMBRE

que lorsque l'abcès vient faire saillie à la paroi correspondanle, et que l'on sent la fluctuation plus ou moins évidente sous le doigt. Je n'ai pas partagé tout d'abord cet avis, pensant que, du moment où l'abcès est formé au moment où il est tangible à notre vue et notre toucher, il s'écoule un temps assez long pendant lequel le sujet court les plus terribles chances d'accident à chaque instant, et pendant longtemps j'aurais voulu que l'on pensât que l'indication de l'évacuation du pus existait dès qu'on a l'assurance qu'il y a un abcès dans le foie.

Après une longue pratique, de nombreuses observations et d'incessantes réflexions sur ce sujet, je suis revenu grandement de ma première opinion. Je ne considère aujourd'hui l'évacuation du pus d'un abcès du foie comme indiquée, que lorsque l'abcès est bien tangible au toucher, qu'il ne paraît avoir aucune tendance à se vider soit dans les bronches, soit dans le tube digestif, et enfin quand l'état général est assez bon pour pouvoir espérer qu'il suffira au long et difficile travail de réparation qu'il faut qu'il fasse.

Faut-il que le sujet ne soit pas dans un état fébrile pour que l'opération soit indiquée? On ne peut pas répondre par oui ou par non à cette question, mais il est très-important cependant d'y répondre, et voici l'opinion à laquelle je suis arrivé : un individu arrive à l'hôpital atteini d'une hépatite aiguë, on assiste à la formation rapide de son abcès; l'état fébrile des premiers jours persiste; passe, sans transition bien apparente, de la fièvre de phlegmasie aiguë à la fièvre hectique; il ne faut pas tenter l'opération, la mort devraitelle approcher à grand pas, car il est grandement à croire que le sujet est atteint d'une suppuration multiple et mal délimitée du foie ; ce n'est pas un abcès circonscrit avec sa membrane pyogénique, mais plusieurs abcès séparés par une sorte de lonte putrilagineuse circonvoisine de l'organe hépatique, et, dans ce cas, l'opération n'atteindrait qu'une infime partie du mal; elle serait inutile étant tout à fait impuissante.

Au contraire, un individu a eu précédemment une hépatite qui a semblé disparaître très-complètement, puis, après un temps long, plusieurs semaines, plusieurs mois écoulés sans fièvre et avec l'apparence d'une santé moyenne, les phénomènes d'un abcès du foie se sont montrés sans réaction fébrile. Ce n'est qu'ultérieurement que des symptômes de fièvre hectique se sont manifestés, d'abord très-obscurément, puis s'accentuant peu à peu et d'une manière lente. Le médecin devra hésiter; il est possible que la fièvre actuelle soit une véritable fièvre hectique entretenue par la présence du pus et, dans ce cas, sublata causa tollitur effectus; mais il ne faut

SAISON SÈCHE

pas se dissimuler que la chance est très-aléatoire. Si on veut toute mon opinion là-dessus, je dirai que, dans un cas pareil, j'opérerais en pensant cependant que la mort sera la terminaison de la maladie.

Si les phénomènes d'abcès du l'oie se manifestent sans fièvre, d'une manière lente, insidieuse et que la voussure du côlé, la fluctuation soient, pour ainsi dire, les premiers et les seuls phénomènes, il y a des chances pour que l'abcès soit circonscrit, unique même parfois, et alors l'opération est tout à fait indiquée. Ne nous berçons pas d'un faux espoir cependant, car neuf fois sur dix au moins, sinon davantage, le sujet est condamné à une mort prochaine.

Il est peu de questions qui m'aient autant préoccupé que celle rt ! ■ l'ouverture de l'abcès du l'oie. Dans les premiers temps de ma pratique sénégalaise, je mettais une sorte d'empressement à diagnostiquer la suppuration hépatique, et, dès que les signes me paraissaient évidents, j'allais plonger le Irocart dans le foie. J'ai plus d'une fois émerveillé, pour ainsi dire, mes aides, jeunes gens venant d'Europe, et qui, n'étant pas encore parfaitement prévenus de l'insidiosité de l'hépatite, ne soupçonnaient pas l'existence d'un abcès. J'ai plusieurs fois été béni par des m.alheureux qui voyaient sortir des flots de pus de leur côté et qui se croyaient guéris à mesure que cette pourriture s'évacuait. Hélas! quel résultat iinal ai-js obtenu dans tous les cas de ce genre? La mort, et rien de plus. J'ai vu les uns succomber au bout de quelques semaines; les autres durer deux et trois mois, avoir le temps même d'être évacués sur Corée, d'être embarqués sur un transport, et, avec un peu de bonne volonté, on aurait pu dire qu'ils étaient sortis guéris, ayant quitté la colonie vivants. Eh bien i cette bonne volonté serait coupable: ils sont tous morts, et je crois que, dans ces cas, la mort est la loi commune, la guérison l'extrême exception.

Donc, après mûre réflexion, j'en suis arrivé à penser que l'opération doit être tentée sans hésitation quand on a affaire à un abcès évident sans fièvre; que l'hésitation est permise quand l'abcès, manifesté sourdement et sans fièvre, s'accompagne peu h peu d'une fièvre hectique; que l'abstention est la règle dans le cas où i'abrès se forme étant précédé et accompagné sans interruption de fièvre. Dans le premier cas, on peut espérer la guérison, bien que la maladie soit irès-dangereuse et souvent mortelle; dans le second cas, l'operaiion a bien peu de chances de succès; dans le troisième, elle nen a aucune.

Dans le cas où l'opération a été faite, faut-il faire des lavages

MOIS DE DEGEMBUE.

de la poche pyogéniqiie pour prévenir ou combattre l'infection? Dutrouleau dit qu'il faut être très-sobre de ces injections, conseil très-sage et que je ne saurais trop répéter. On comprend en effet que la pression du liquide peut produire une rupture et entraîner un épanchement péritonèal mortel, qui ne serait peut-être pas arrivé sans l'injection. La prudence et la logique conseillent donc d'être d'autant plus avare de ces injections, même dans le cas où elles sembleraient très-péremptoirement indiquées, que l'abcès est ouvert depuis moins de temps ; on comprend que c'est pour donner le temps aux adhérences de s'établir d'une manière suffisamment protectrice contre ces injections.

Mais, dans nombre de cas, le pus qui sort de l'abcès même après la première ponction est infect, et on comprend qu'il peut empoisonner l'organisme par sa pulridité. 11 y a alors danger des deux côtés : si on fait l'injection , on peut provoquer un épanchement péritonèal; si on ne fait pas l'injection, la décomposition du pus peut tuer aussi sûrement le sujet. Je me suis servi, dans ces occurrences, d'une solution concentrée de permanganate de potasse, de manière à produire une efficace neutralisation des matières septiques à l'aide d'une très-petite quantité de liquide. A défaut de permanganate de potasse, j'ai employé la teinture d'iode; mais l'action topique irritalive de ce dernier agent a fait que je l'ai injecté à la dose à peine de deux à cinq grammes, mélangée à une égale quantité d'eau. 11 faut d'ailleurs tâler la susceptibilité du sujet avec la teinture d'iode, et, au besoin, faire de très-petites injections répétées deux ou quatre fois en vingt-quatre heures pour lutter contre la décomposition du pus ; car il ne faut pas oublier jamais que les lavages à l'aide d'injeelions même très-peu copieuses sont souvent si dangereuses, qu'il vaut mieux ne pas y recourir.

Comme on ne saurait apporter trop de clarté dans l'exposition du traitement d'une maladie, surtout quand cette maladie est aussi grave que celle qui nous occupe actuellement, nous allons formuler eu quelques mots quel est le traitement qui nous paraît devoir être employé en temps ordinaire et comme règle générale, réservant les autres iKo^cns aux cas où une indication spéciale se présente.

l'oint hépatique.

Lorsqu'un individu est atteint de point hépatique , la médication ;i faire se compose de moyens locaux et de moyens généraux : le sinapisme, le vésicatoire volant, les ventouses sèches, scarifiées, puis frictionnées à la pommade émélisée, les inoculations on les frictions d'huile de Croton, sont les moyens locaux de l'état qu'on

SAISON SECHE

peut appeler chronitine, et viennent généralement très-facilement à bout de la douleur.

Dans le cas d'acuité de la maladie, de constitution exceptionnelle du sujet, quelques sangsues. Mais n'oublions pas qu'il faut être extrêmement .avare d'émissions sanguines au Sénégal , et que les moyens précédents viennent toujours, je crois, à bout de la douleur du côté.

La médication locale n'est qu'une partie du traitement du point hépatique; le traitement général ne doit pas être négligé. Ce traitement général consiste dans des purgatifs, parmi lesquels l'huile de ricin émulsionnée, la manne, le tamarin tiennent la première place; le jalap, l'aloès ne me paraissent indiqués qu'exceptionnellement, pour révulser sur le gros intestin la congestion hépatique ; mais il n'est pas impossible que ces derniers moyens ne soient assez dangereux.

Les sels neutres provoquent une constipation secondaire qu'il est bon d'éviter; enfin je dirai que je ne me suis jam^ais permis de recourir au calomel dans ces cas, craignant d'employer une arme trop puissante et trop dangereuse.

En un mot, le traitement du point hépatique comprend deux indications : l- agir topiquement sur le point de côté; 2" dégorger le foie. Les purgatifs et le maintien de la facilité des selles sont les moyens utiles.

Ajoutons qu'un individu atteint ainsi doit éviter tous les excès de fatigue et surtout de table. Prendre grand soin de la liberté du ventre, ne faire aucune imprudence s'il doit rester longtemps au Sénégal, et songer sérieusement aux voies et moyens de retour en Europe. ■

Hépatite aiguë.

Il faut toujours distinguer deux cas : A. l'hépatite aiguë est idiopathique ; B. l'hépatite aiguë est la complication de la dysenterie Envisageons-les séparément.

A. Hépatite aiguë idiopathigue. - Nous avons suffisamment indiqué les conditions d'emploi des saignées générales ou locales pour n'avoir pas besoin d'y revenir. Bornons-nous à dire que le traitement du cas présent comprend deux ordres de moyens • 1° les moyens locaux, sangsues, vésicatoires ; 2" les moyens généraux, saignée générale ou sangsues à l'anus dans quelques circonstances; potion contre-stimulante à l'émétique si la maladie est inlense, puis toute la série des purgatifs. Ici je n'ose proscrire d'une manière absolue le calomel dont on a dit tant de bien; mais j'avoue que j'ai la plus grande répulsion contre ce moyen.

MOIS DE DÉCEMBRE

Dans tous les cas, c'est le calomel à dose massive, quatre-vingts centigrammes à un gramme, par exemple, en une fois, que j'emploierais, le cas échéant, de préférence, pour produire une purgation passagère, sans mettre pendant longtemps l'organe hépatique sous l'influence du protochlorure. Je condamne a priori toute médication qui entraînerait une tendance ou une chance de salivation.

Dans le cas où la potion rasorienne ne serait pas employée, une potion avec deux ou trois grammes de teinture de digitale me paraît produire une excellente sédation de l'état fébrile. Je ne parle pas de la vératrine, de l'aconit, parce que ces agents ne se trouvent pas habituellement dans la pharmacie du médecin de la marine. Je crois qu'ils agiraient dans le même sens.

Si, pour le point hépatique, nous avons parlé de l'indispensable nécessité de surveiller désormais l'hygiène des individus, a fortiori, ici il faut avoir une extrême sèvêrilè de régime et de vie, car il ne iaut pas oublier que désormais le sujet court de sérieux dangers dans les pays chauds. 11 ne peut continuer à y séjourner qu'en se soignant avec attention s'il veut être prudent.

B. Hépatite aiguë compliquant la dysenterie. — Le traitement de cette forme d'hépatite n'est pas très-différent de celui du cas précédent; seulement ici je suis disposé à prêter une influence plus utile au calomel, qui agira en même temps et sur l'intestin et sur le foie. Je répète cependant ce que je disais touchant la salivation : il faut l'éviter à tout prix; et, d'ailleurs, disons que, pour ces cas, ce que j'ai dit, dans le premier volume, en parlant du traitement de la dysenterie par les pilules de Segond, est en tout applicable ici, sans préjudice des agents locaux et de la potion anti-fébrile à la digitale.

Ai-je besoin d'insister davantage encore pour bien pénétrer et médecin et malade de la nécessité de grandes précautions désormais. Qu'ils n'oublient pas l'un et l'autre que, dans les cas qui nous occupent, l'abcès du foie est une menace très-sérieuse même dans les conditions les plus favorables; et je n'ajouterai rien, ne pouvant que répéter qu'il faut impérieusement songer au retour en Europe sous peine d'accidents graves.

Abcès du foie.

Le traitement de l'abcès du foie diffère suivant que l'abcès est en formation, qu'il est formé, qu'il est en suppuration. S'il est en formation et qu'il soit possible de renvoyer l'individu en Europe, il ne

SAISON SECHE

faut pas hésiter une minute. Disons prématurément que la même recommandation doit être faite implicitement pour tous les cas.

Si l'abcès est en formation, éviter les occasions de fièvre, de dysenterie, donner des potions anti-fébriles, employer des révulsifs vésicants sur le foie, etc., etc.; mais, hélas! on assiste impuissant le plus souvent h l'évolution pathologique.

Si l'abcès est formé, on n'a qu'une sage expectation à suivre, jusqu'à ce que l'on voie se dessiner l'issue vers laquelle il tend. S'il vient au dehors, les moyens chirurgicaux dont j'ai parlé ; s'il s'ouvre dans la poitrine, dans l'intestin, ce n'est guère encore qu'une sage expectation qui est de mise. On soutient les forces du sujet autant qu'on peut, et ici encore le retour en Europe sera préféré toutes les fois qu'il sera possible.

Si l'abcès est en suppuration, rien de bien spécial à signaler. Soutenir les forces, empêcher, si c'est possible, la stagnation, la putri^ dite du pus ; mais ici, plus encore que jamais, se hâter de renvoya le sujet en Europe si on ne veut pas que la mort soit la conséquence fatale, on peut dire, de la maladie.

AUTRES MALADIES liNUÉMIQÎJHS.

Les maladies endémiques que nous avons rangées sous la àéiié minalion de : autres, ont très-sensiblement diminué à mesure que temps s'est refroidi, et cela pour deux raisons : ceux qui étaient e. core assez forts pour ressentir le bénéfice de la bonne saison so: en voie de grande amélioration, sinon de guérison, tandis que ceu. qui étaient plus profondément atteints ont été influencés fâcheuse' ment par les premières brises du nord et ont été atteints de dyseii' térie ou d'hépatite. Nous n'aurions guère à parler ici que de l'ané mie, et, comme ce que nous avons à en dire n'est pas très-spéciL nous renvoyons à un des mois ultérieurs pour l'étude complète d( la maladie.

MALADIES SPORADIQUES. ''

11 faut faire la distinction entre la catégorie des saisonnières etf^ catégorie des autres pour s'entendre au sujet de l'intensité et del« gravité comparative des maladies sporudiques au moment qui nouS occupe.

En effet, sous l'influence des premiers froids, on observe un assez grand nombre d'affections des voies respiratoires, de sorte que le cliiffre moyen du mois est dépassé pour les maladies sporadiqueS saisonnières, tandis que les autres sont sensiblement diminuées de nombre.

MOIS DE DECEMBRE

La raison de celte augmentation et de cette diminution est tellement facile à comprendre qu'il est inutile de la développer longuement. En effet, les premières fraîcheurs enrhutnent les créolisés tandis qu'elles redonnent du ton et de l'énergie -vitale aux Européens qui ont conservé encore assez de leur vigueur primitive. Ces affections des voies respiratoires sont généralement assez légères chez les Européens, mais elles sont notablement plus graves chez les nègres.

Cliolérine ou diank.

On observe quelquefois au Sénégal des atteintes de diarrhée qu'on a voulu considérer comme tout à fait spéciales au pays, et qui ne sont, à vrai dire, je crois, que des atteintes de cholérine ou de choléra nostras, très-semblables à celles que l'on observe en Europe. Cette cholérine est appelée diank par les naturels du pays, qui en sont souvent atteints et pour lesquels elle constitue une maladie réellement grave , tandis qu'elle est généralement bénigne chez les Européens qui ont conservé une certaine force de résistance vitale.

On a dit que le diank atteint surtout les nouveaux arrivés dans le pays, mais la chose est très-inexacte, car j'ai vu nombre d'individus qui habitaient le Sénégal depuis longues années en être atteints d'une manière plus ou moins sévère, et, en particulier, je citerai le cas d'un Européen qui habitait la colonie depuis vingt ans, et qui a succombé pendant l'hivernage de 1873 très-rapidement aux coups de cette affection. D'ailleurs, ce que je viens de dire de hi gravité du diank chez les nègres fait penser que tout le monde est susceptible d'être atteint par la maladie dans la Sénégambie.

On observe le diank un peu à toutes les époques de l'année, mais cependant l'hivernage et l'arrière-saison sont les moments où il se montre le plus souvent, et j'ai trouvé la répartition suivante en réunissant les diverses observations venues à ma connaissance et en les rapportant au dénominateur de 100.

Janv. Fcv. Mars

Avril

Mai

Juin

Juin.

Août

Sept.

Oct.

Nov.

Dec.

Ce groupement des chiffres est assez intéressant, car on voit la maladie, nulle en février et en mars, se montrer avec une excessive rareté en avril et s'accroissanl de fréquence jusqu'au mois de juillet. A ce moment et pendant tout l'hivernage elle est assez fréquente, puisqu'elle reste pour tous les mois dans les chiffres voisins de la normale ; mais en décembre il y a une poussée excessive, puisqu'on observe dans ce mois seul la moitié des cas de l'année.

cm

SAISON SÈCHE

Cette disposition des chiffres du diank nous donne, il me semble, l'explication assez claire de son éliologie ; et d'abord je dirai qu'elle donne raison en grande partie à ceux qui disent que c'est une affection des nouveaux arrivés. En effet, c'est vers la fin de novembre et au mois de décembre que les remplacements de troupe se font le plus souvent. Les individus partis d'Europe, alors que la température y était déjà froide, trouvent une chaleur qui ressemble à celle de l'été du pays qu'ils viennent de quitter, et, passant ainsi brusquement du froid au chaud, sont plus exposés h des refroidissements subits et passagers, qui se portent sur l'intestin de préférence.

Mais l'élévation des chiffres de l'hivernage montre aussi très-péremptoirement que les nouveaux arrivés ne sont pas les seuls atteints; et je suis porté à admettre que la maladie se recrute dans deux catégories d'individus : A. les nouveaux arrivés au mois de décembre par le mécanisme du refroidissement subit et passager ou de l'ingestion exagérée des liquides aqueux; B. les acclimatés, c'est-à-dire les anémiés, par le même mécanisme pendant le cours de l'hivernage.

D'ailleurs, si nous recherchons, par le dépouillement des feuilles de clinique, quelles sont les causes les plus fréquentes du diank nous voyons que c'est un refroidissement subit, une exposition à uii courant d'air pendant l'hivernage, un bain frais pris pendant la transpiration, l'ingestion d'une boisson fraîche ou glacée, une indigestion d'eau avalée en trop grande quantité, etc., etc., toutes causes assez similaires ; il tombe sous le sens qu'alors, suivant que l'organisme est fort ou faible, l'affection est légère, grave ou très-grave L'apparition brusque des symptômes a fait souvent croire à un empoisonnement, et on a attribué le diank à l'ingestion soit de poissons toxiques, soit de coquillages ou de crustacés; mais je crois qu'il n'y a eu dans ces cas qu'une pure coïncidence. J'ai vu un assez grand nombre d'atteintes de diank, elles m'ont paru devoir être exclusivement attribuées au refroidissement, même alors que les sujets m'ont signalé telle ou telle substance qu'ils avaient mangée fortuitement la veille comme cause de leur maladie.

C'est surtout pendant la nuit que débute le diank, entre minuit et quatre heures du matin; et d'ailleurs, comme c'est au commencement une pure indigestion, on comprend que c'est à cette heure, c est-à-dire six à huit heures après le repas, que l'intestin et l'estomac se révoltent et traduisent leur impuissance digestive par des phénomènes pathologiques.

Le sujet éprouve un malaise inusité; il a des frissons, deshorripi-

MOIS DE DECEMBRE. 77

lations; s'il dormait, il s'éveille sous le coup de mauvais rêves, el il est fréquent qu'il signale au médecin un affreux cauchemar comme point de départ de l'indisposition; des coliques d'abord sourdes, puis plus vives, se déclarent et prennent bientôt une fâcheuse intensité; le besoin d'aller à la garde-robe devient pressant, et, après l'expulsion de matières moulées, si le gros intestin renfermait des fecès préparées déjà, ce sont les évacuations de la diarrhée que l'on observe.

Eli un mot, tous les phénomènes de l'indigestion se manifestent au moment qui nous occupe; c'est pour cela que les coliques qui accompagnent les premières évacuations jettent le sujet dans un état nauséeux qui va bientôt jusqu'au vomissement.

Les matières rejetées par l'estomac sont d'abord des aliments si le dernier repas ne remonte pas bien loin ; puis ce sont des mucosités plus ou moins chargées de bile, et enfin de la bile étendue d'eau en quantité assez grande.

Les selles, après avoir été franchement diarrhéiques, deviennent jaunâtres comme des œufs brouillés très-liquides ou de la crème tournée; puis elles finissent par prendre l'aspect rhyziforme de la cholérine ordinaire. La quantité de matières évacuées par l'intestin est parfois considérable. J'ai vu chez M. G..., dont j'ai parlé tantôt, et qui succomba au diank dans l'hivernage de 1873, plus de dix litres de liquide être produits en moins de vingt-quatre heures.

Le besoin de défécation est si pressant et si instantané qu'il n'est pas rare que le malade souille son lit de ce liquide aqueux, inodore, et en tout semblable aux déjections de la cholérine qui dure depuis un certain temps.

On comprend facilement que, sous une pareille influence, les forces soient rapidement brisées ; et c'est une analogie de plus, sinon la similitude de ce qui s'observe dans la cholérine de nos pays. La face se grippe, les yeux s'entourent d'un cercle bistré, le nez s'effile. L'hématose se faisant plus difficilement, le teint devient comme plombé, le nez et les extrémités digitales se cyanosent. En même temps, des crampes se manifestent aux mollets et aux cuisses, absolument comme dans le choléra nostras.

La langue, qui est blanchâtre, large au début, devient bientôt froide. Lorsque la maladie a une issue favorable et dure peu , elle revient graduellement à l'état normal, sans présenter aucune modification bien notable ; mais lorsque le diank a duré pendant quelques jours avec une certaine gravité, la langue présente un aspect qui a paru à quelques-uns caractéristique. En effet, elle devient rouge, sèche, lisse comme si le gazon épilhélial avait disparu ou si elle

JIlMêê^

Hêm

^^^ '■ ---Tli

SAISON SECHE

était pour ainsi dire vernissée, absolument comme on le voit dans la diarrhée chronique de Gocliinchine après trois ou quatre mois de maladie.

La température de la peau ne s'élève pas dans le diank; au contraire, elle s'abaisse souvent un peu. Les crises de douleurs couvrent souvent le tégument d'une poussée de sueur, qui est froide et désagréable à percevoir. Le malade éprouve une agitation et un sentiment de chaleur qui, avec les crampes, l'obligent à changer de place à chaque instant dans son lit et à rejeter au loin les couvertures, ce qui augmente la tendance au refroidissement.

Pendant cet orage, le pouls est petit, sans fréquence, se laisse déprimer facilement. Si la maladie est légère et se termine vite, il se relève bientôt, tandis, au contraire, qu'il est filiforme et 'qu'il 'tend même à disparaître des extrémités si la maladie a plus de rigueur et de durée.

L'intelligence reste intacte; le malade se rend d'abord compte de la gravité de son mal ou plutôt est préoccupé par les violentes douleurs abdominales qu'il ressent; mais si l'état s'aggrave, l'intelligence devient paresseuse et semble partager l'état de prostration générale de l'individu ; une sorte de quiétude indifférente fait place a l'agitation, et le sujet semble vaincu et résigné.

Le pronostic du diank n'est généralement pas fâcheux, à moins que le malade ne soit très-affaibli. On peut dire que la guérison est la règle, la mort est l'exception. Cependant il ne faudrait pas dire comme quelques personnes du Sénégal, qu'elle n'a jamais été observée; en effet, j'en ai constaté deux dans l'espace de trente mois, et, rien qu'en feuilletant le registre des autopsies de 1850 à 1870 à Saint-Louis, J'en ai trouvé quatre ou cinq autres. 11 ne se passe pas d année, je crois, sans qu'on ne puisse en observer quelqu'un, soit dans la garnison, soit dans la population européenne, soit surtout chez les noirs de Saint-Louis ou de Corée.

Voici une observation dans laquelle la mort est survenue: elle va nous montrer les divers symptômes de la maladie, et, comme l'autopsie a ete faite, on peut dire qu'elle est complète :

Observation LX.

Biank survenant chez un sujet anémique. ~ Mort. — Autopsie.

ZéenZ T '"''" ''""'' '^°'''" Cochinchine, d'où il a été r n-

In août 87r 'T ''°"' '"■■''''' ''' ^'''' ' 1''^°''"^' de Saint-Louis en août 4873, ayant eu une syncope et se plaignant de palpitations de

MOIS DE DÉCEMBRE

11 reste jusqu'au -1 S septembre à l'hôpital de Saint-Louis, présentant seulement les phénomènes de l'anémie. Il est évacué à cette époque sur Gorée, où il arrive le 17.

A son arrivée dans l'hôpital de l'île, il est si faible qu'il peut à peine marcher. On ne constate cependant aucune lésion organique appréciable. Pâleur du tégument; à certains moments, le sujet est pris d'œdôme, soit à un bras, soit à une jambe; quelquefois, il a un peu de lympanite passagère ; il accuse des palpitations; on ne perçoit que le souffle anémique au premier temps. — Traitement, jusqu'au 25 septembre : Tilleul ; 200gr.de décoction de quinquina; solution arsenicale ; parfois, un peu de digitale.

Le 25 septembre. Le malade dit avoir passé une mauvaise nuit, avoir été très-oppressé.

Le i9. Mêmes phénomènes: palpitations; battements du cœur tumultueux; l'anémie est extrême. A 9 heures du soir, vomissements ; trois selles diarrhéiques. — Potion éthérée.

Le 30. Amélioration ; pas de selle. — Même prescription.

Le 7 octobre. L'anémie fait des progrès; le malade accuse du malaise, des étouffements. L'examen ne révèle rien de spécial. — Continuation du quinquina et de la potion élhérée.

Le 9, vers onze heures du soir. Selles très-copieuses; coliques; soif inextinguible, vomissant à la moindre injection de liquide; crampes; refroidissement; cyanose des extrémités. —Thé au rhum ; potion laudanisée à 1,80; sinapismes; suif, quia., 3 gr.; ent.; six prises de demi en demiheure.

Le 'M. La réaction s'est faite, mais il y a eu encore cinq selles diarrhéiques en 24 h.; la langue est lisse, sèche, comme desquammée; coliques; ballonnement; sécheresse de la peau. — Potion avec 8 gr. acétate d'ammoniaque; 2 gr. suif, quin,; thé, dans la journée ; lavements vineux pour soutenir le sujet.

Le 12. Quatre selles depuis la veille.— -Potion laudanisée; 2 gr. sulfate de quinine; lavements vineux. A 3 heures, une selle ; bientôt après, algiditô jusqu'à la nuit; puis, la réaction semble se faire.

Le 13. La journée est assez bonne, mais le malade est profondément anémié, comme prostré. A 8 heures du soir, algidilé passagère; douleurs dans les yeux sans aucune lésion matérielle; tendance à l'hébétude.

Le 14. Même état. — 4 gr, extrait de quinquina; 2 gr. suif, quin ; potion avec 10 gouttes de teinture de muse. Le malade s'affaiblit; délire raisonné et état de subdélire par moments.

Le 18. Le délire continue. Agitation; deux selles liquides en 24 heures. On essaye, par tous les moyens, de relever les forces de l'individu, qui est très-profondément affaibli.

Le 1G, On n'obtient aucune amélioration. La journée se passe dans le même état; affaiblissement. Mort le 17 à 2 heures du matin.

Autopsie faite 6 heures après la mort- Aspect extérieur. Rigidité cadavérique ; les extrémités sont contractées

r—i ai

SAISON SECHE

violemmenl; les pieds déjetés de leur position normale; pas de cyanose; émaciation complète ; petite stature; très-peu de rougeur hypostatique; le ventre très-balloné.

Poumons. Poumons crépitants avec liypostliase postérieure; poumon gauche, à la partie inférieure postérieure, plaques ecchymotiques, avec transsudalion du sang delà largeur d'une pièce de cinq francs; mais, l'incision faite à ce niveau, fait reconnaître une partie du poumon un peu moins crépitante, un peu gorgée de sang.

Cœur. Volume normal. Cœur gauche, épaisseur des parois normale; pas de lésion valvulaire; il en en est de môme du cœur droit. Le péricarde contenait une assez grande quantité de sérosités.

Foie. Ne présente aucune altération notable, pèse IjôBO gr. Vésicule biliaire contient un liquide jaune-vert peu abondant. Reins. Etat normal; droit, 140 gr.; gauche, IfiO gr. Rate. La rate pèse 220 gr.; petite, très-consistante; tissu résistant à la section; consistance hépatique; couleur normale, ardoisée extérieurement, Mestins. A la fin de l'intestin grêle, plaques de Peyer; à l'état normal, de loin en loin, plaques ovales plus ou moins grandes, qui sont le siège d'un peu de congestion, et qui sont analogues à celles qu'on a appelées les taches de Rœderer dans le typhus Crâne. Le crâne n'a pas été ouvert.

Tous les symptômes que je viens d'énumérer portent la pensée vers la cholérine ou le choléra nostras, on le voit. Pour ma part, Je dirai que je n'y saisis aucune différence, d'autant que l'étiologie, les symptômes et le traitement efficace m'ont paru être exactement les mêmes dans les deux cas.

En général, la maladie conserve ces allures d'orage, qui survient rapidement, atteint son apogée en peu d'instants et disparaît en peu de temps. Mais cependant elle a paru être intermittente dans certains cas ; il faut alors se tenir en garde contre le paludisme et avoir à la pensée l'accès pernicieux cholériforme qui lui ressemble beaucoup, sans cependant compter que la quinine pourra conjurer les accidents.

Lorsque la maladie s'aggrave, l'algidité fait des progrès. Quelques fois un hoquet plus ou moins persistant se manifeste, et le malade tombe dans un état de lypothymie qui se termine par une syncope mortelle. Mais ce sont là des phénomènes de détail et qu'il suffit de signaler en passant, dans le moment actuel où nous devons nous occuper le plus tôt possible du traitement, pour ne pas doimer une trop grande étendue à notre étude.

Les indications thérapeutiques du diank sont, on le comprend, celles de la cholérine, avec laquelle je le confonds, et par conséquent tous les moyens préconisés contre cette cholérine sont de

MOIS DE DECEMBRE

mise ici : On réchauffe le malade intusel exlra de toutes les manières ; ainsi une boisson aromatique, prise aussi chaude que possible et par très-petites gorgées, pour ne pas solliciter le vomissement; du thé au rhum, du yin chaud alcoolisé, sont de bons moyens • mais, je le répète, à une haute température et par très-petites gorgées.

Une potion dans laquelle il y a vingt gouttes de laudanum, quatre grammes d'élher et cent grammes d'eau sucrée, fait généralement Irès-bien. Je me suis borné quelquefois à faire avaler des perles d'élher, en même temps que quelques très-faibles gorgées d'infusion chargée de thé dans les cas où la tendance au vomissement était marquée et menaçait d'empêcher une thérapeutique active.

Les frictions sèches ou alcooliques sur les membres et la colonne vertébrale sont de bons moyens pour ramener la chaleur à la périphérie, indice de la cessation de cet orage cholériforme. Ces frictions aident puissamment l'action de la médication intérieure.

En général, la maladie ne dure que quelques heures. Un ou deux jours de fatigue lui succèdent, et après ce temps la sanié est bien revenue ; de telle sorte que le sujet n'a plus que le souvenir de l'atteinte qu'il a subie d'une manière aussi violente qu'instantanée et éphémère.

Toutes les races sont sujettes audiank et je crois que les noirs

le présentent plus fréquemment et d'une manière plus grave que

les Européens. Ce diank est pour moi, je le répète, une atteinte de

cholérine ou de choléra nostras, et c'est à tort qu'on voudrait en

faire une affection spéciale et différente.

Fièvre typhoïde.

On observe quelquefois, à ce moment, des fièvres typhoïdes dans les hôpitaux du Sénégal, et on peut se demander quelle est la raison de cette coïncidence. Je suis porté à croire que la saison ne joue qu'un rôle très-secondaire. Le mois de décembre étant généralement le moment où la garnison est relevée, c'est le moment où les jeunes soldats arrivent d'Europe et la fièvre typhoïde est apportée par eux. Je me suis étendu suffisamment sur le compte de cette fièvre typhoïde précédemment, pour pouvoir ne pas insister actuellement.

Mortalité.

La mortalité est très-sensiblement la même que le mois précédent; elle est très-élevée relativement, et pendant le mois prochain eile sera chargée encore de nombre de cas ; c'est qu'en effet il y a dans ce moment et depuis la fin de l'hivernage, dans les hôpitaux II. «

SAISON SÈCHE

du Sénégal, un certain nombre d'individus qui sont fatalement condamnés à succomber, trop profondément atteints qu'ils sont par la dysenterie et l'hépatite. Tant que ces malheureux ne sont pas morts, on voit des affections graves dans les salles, le chiffre des malades reste élevé. Au contraire, à mesure que ces vieilles et graves affections abdominales qui datent de l'hivernage précédent disparaissent, on voit la population de l'hôpital s'éclaircir très-heureusement, et les affections n'avoir plus qu'une gravité fort légère.

Il faut que le médecin soit bien convaincu de cela, afin qu'il insiste, comme l'ont fait nos prédécesseurs, et comme je l'ai fait moimême, pour qu'on évacue sur la France, à la fin de l'hivernage, nombre d'individus qui sont condamnés à mort irrévocablement si on les conserve au Sénégal au début de la saison froide. J'ai été si convaincu, par le fait d'une longue pratique dans le pays, du danger que courent, au mois de décembre et de janvier, ceux qui ont été atteints sérieusement en octobre et novembre, que je n'ai pas hésité, pendant l'hivernage de 1873, h. être très-facile pour les congés de convalescence.

Il en est résulté peut-être une augmentation temporaire de dépenses pour l'État. Mais comme assurément il y a eu beaucoup moins de morts et de longues incapacités de service; grâce à cette manière de faire, je suis persuadé qu'en définitive le budget y a gagné.