CHAPITRE X

réduits à l’appeler le degré grave de la forme que nous avons appelée sévère du paludisme.

Premier degré, le moins grave de la rémittente bilieuse. — Le sujet qui présente cet état, peut se trouver dans diverses conditions, on le comprend, c’est ainsi qu’il est ou bien fort et pléthorique, arrivé depuis peu dans la colonie, intempérant, s’exposant volontiers au soleil; ou bien, c’est un homme faible ou affaibli, continent, plus ou moins préoccupé, travaillant de l’intelligence, etc. Dans d’autres cas, c’est un corps plus ou moins usé, soit par des excès, soit par des fatigues de corps, soit par des travaux d’esprit, soit par des maladies ; on comprend par la pensée que ces divers états font une sorte de gamme presque infinie sans que la maladie soit différente au fond. S’il n’a pas encore eu souvent la fièvre, le début est plus intense, le premier accès est plus sévère que si une sorte d’habitude fébricitante a été prise par son organisme. L’accès débute en général par un frisson un peu plus intense que d’habitude, puis la seconde période se fait d’une manière plus accentuée ; le faciès est souvent assez rouge, la langue est épaisse ; il y a des nausées, parfois des vomissements et les selles sont augmentées ou diminuées; dans le cas où elles sont abondantes, on constate facilement leur nature bilieuse, l’accès, jusque-là, assez semblable à un accès ordinaire dans lequel les phénomènes bilieux seraient un peu plus accentués que de coutume, ne cesse pas comme dans les cas d’intermittence franche, et plus ou moins longtemps après le commencement de la défervescence qui n’a pas été complète, on voit la chaleur remonter, un nouveau paroxysme se manifester.

Si l’atteinte mérite réellement le nom de : degré le moins grave, on voit sous l’influence de la médication les phénomènes morbides rester dans une limite qui n’a rien d’inquiétant, et à mesure que la biliosité diminue, les accès s’espacent, s’atténuent, et on n’a bientôt affaire qu’à de véritables intermittences ; mais, si au contraire, ce qui est le plus habituel, l’atteinte est sévère, on voit les symptômes dont nous allons parler bientôt. Il est inutile de distinguer ici des formes que l’on peut rencontrer et dont j’ai dit implicitement un mot, tantôt en parlant de l’état de santé des individus au moment où ils ont été atteints. Je puis aussi ne pas insister sur le traitement, car ce que je dirai ultérieurement, fixera les idées d’une manière satisfaisante là-dessus.

Deuxième degré , le moyen de la rémittente bilieuse. — L’atteinte a débuté comme dans le cas précédent; mais on a vu qu’il y a plus de vérité et que le sujet se trouve sous le coup d’une attaque morbide vraiment sérieuse, j le frisson a été le plus souvent intense, et les

MALADIES PALUDIQUES-

phénomènes de révolte stomacale sont allés fréquemment jusqu’aux vomissements bilieux, plus ou moins prolongés, plus ou moins abondants.

La forme a été, ou bien inflammatoire, ou bien congestive, ou bien insidieuse suivant maints facteurs qui dépendent surtout de l’individu, les rémissions ont été plus ou moins hésitantes, et les exacerbations plus ou moins sévères en même temps que plus tenaces et plus accentuées, et les moyens thérapeutiques mis en œuvre ont semblé plus impuissants que dans le cas précédent. La fièvre semble vouloir devenir continue et on constate que si le péril n’est pas grand ou imminent encore, il ne faudrait pas une forte aggravation pour qu’il le devînt.

Arrivée à cette période, la maladie se dessine dans telle ou telle direction : chez l’un, elle prend le caractère adynamique, chez l’autre, elle conserve l’aspect inflammatoire, chez un autre, il y a des tendances aux congestions splanchniques, et enfin dans certains cas | sans qu’on puisse dire qu’il y a telle ou telle prédominance, on sent que l’état devient de plus en plus sérieux, précisément par cette insidiosité des phénomènes qui faitque la maladie a l’air d’un véritable protée échappant à l’appréciation toutes les fois qu’on veut le serrer d’un peu trop près.

Troisième degré, le phis grave de la rémittente bilieuse.— Ce que :< nous avons dit des deux premiers degrés, nous renseigne déjà au j sujet du troisième, c’est une aggravation très grande qui est survenue dans le cas actuel, et nous nous trouvons en présence d’un véritable état malin, nous dirions : pernicieux si on n’était habitué trop généralement dans la pathologie exotique à appeler de ce nom des raptus, dont un des caractères principaux est la rapidité d’apparition et la durée courte. Les formes que nous avons reconnues précédemment, s’observent a fortiori, ici ; tantôt, c’est par un accès d’appareil inflammatoire que le danger est grand; tantôt, la tendance congestive est l’accident, et alors, c’est le délire, c’est la congestion, l’hypérémie pulmonaire, c’est l’hypercholie, c’est l’ataxie, i; l’ataxo-adynamie ;■ le coma qui peuvent se présenter, bref, les accii dents les plus divers. On comprend en présence de ces phénomènes, I que les médecins les plus expérimentés aient échoué souvent dans l’appréciation exacte de la maladie ; d’autant, il faut le reconnaître, , que l’individu frappé par le degré qui nous occupe, est trop souvent 5 une victime dévolue à la mort, quelle que soit la thérapeutique em- < ployée.

Quoi qu’il en soit, c’est l’observation de ces faits graves qui a fait ■ croire aux uns qu’il existe une fièvre typhoïde paludéenne, que