CHAPITRE X

qu’il me semble que les deux atteintes sont une modalité différente de la même essence de maladie ; sans doute elles ont des liens de parenté étroits et communs; -mais, à côté do cela, elles se manifestent par des phénomènes dissemblables dans quelques détails de leur évolution, et la chose est si naturelle qu’elle est accueillie par l’esprit sans aucune difficulté.

Pour ne pas consacrer un temps trop long à l’exposition de ces différences, qu’on me permette de rapporter ici le tableau du diagnostic différentiel que j’ai donné déjà dans mon Étude sur la fièvre bilieuse inflammatoire des Antilles; on y verra rapidement, et d’un coup d’œil, les principales différences que j’ai cherché à faire res-

sortir.

Fièvre mélanurique.

L’ictère apparaît d’emblée avec le premier accès au début de la maladie et donne aussitôt un aspect particulier par la couleur ocre ou jaune-vert très accusé, que présente la peau sur toute son étendue, et d’une manière uniforme. Cet ictère est un des caractères les plus constants, ainsi que des plus caractéristiques; il est toujours très saisissable au premier coup d’œil.

Teinte jaune bien accusée de tous les tissus qui peuvent se colorer par l’ictère; ainsi, par exemple, les méninges, le péricarde, les plèvres, le péritoine, l’épiploon et même la substance cérébrale.

Vomissements verts tout à fart caractéristiques et absolument différents de ceux qu’on appelle habituellement les vomissements bilieux dans l’embarras bilieux, la fièvre avec phénomènes bilieux modérés, la rémittente bilieuse proprement dite.

Les vomissements présentent, en outre de leur aspect caractéristique,

Fièvre ictéro-hématurique.

Apparition moins rapide et surtout accentuation moins grande le plus souvent de l’ictère. Cet ictère est quelquefois très faible et même marqué pour ainsi dire par la teinte grisâtre des téguments. Quelquefois la coloration jaune n’existe que sur la partie supérieure du corps.

La teinte jaune fait le plus souvent défaut, toujours même d’après M. Pellarin.

Vomissements jaunâtres le plus souvent et sans différences d’avec ce qu’on appelle les vomissements bilieuxordinaires. Quelquefois cependant les observateurs ont signalé des vomissements verts ou bien ils n’ont pas observé avec suffisamment de soin les deux maladies ou bien ces vomissements n’ont pas l’aspect aussi caractéristiques que daos la fièvre mélanurique du Sénégal.

Les vomissements, quoique fréquents, ne sont pas à beaucoup près,

MALADIES PALUDIQUES. 203

une extrême fréquence et produisent une grande abondance de liquide dans la généralité des cas.

Selles bilieuses et souvent tellement semblables à l’urine mélanurique qu’il est difficile de la différencier de ce liquide par la vue et par l’odeur.

Urines. — Urines noires, trèscaractéristiques, ayant quelquefois l’aspect rouge-brun à teintes plus ou moins dégradées, mais cependant la mélanurie survient assez fréquemment d’une manière brusque et cesse de même après les accès.

Les réactions chimiques, décrites dans mon travail sur la fièvre mélanurique, p. 281 et suivantes, ont donné au Dr Trouette l’indication de la présence de la bilirubine et de la Lilifuscine.

Je n’ai pas trouvé de sang dans les urines ; plusieurs observateurs n’ont pas été plus heureux que moi, et même les travaux de ceux qui en ont trouvé montrent que cetle recherche n’est pas toujours suivie de succès; ce serait donc l’exception.

Coloration ictérique du tube intestinal.

Le foie est toujours augmenté de volume et de poids. Sa moyenne est de 2 k. 194, le poids physiologique étant de 1 ,796 gr.

Si le sujet est mort dans la période d’acuité de la maladie, la congestion de l’organe est intense, le tissu a la couleur rouge-brun, quelquefois très-foncé ; plaques violacées susjacentes, suffusion, sorte d’imbibition interstitielle du tissu parle sang.

Si le sujet est mort dans la période d’adynamie, la congestion est moin-

ni aussi fréquents, ni aussi abondants.

Selles ne présentant absolument pas ces caractères.

Les urines me semblent avoir une teinte noire, moins accusée dans la plupart des cas de la fièvre hématurique des Antilles, et la coloration noire n’est ni aussi spontanée ni ne disparaît aussi rapidement. Si j’en crois les faits venus à ma connaissance, la coloration noire ou plutôt rouge-brun très obscur se produirait peu à peu et diminuerait de même.

Les mêmes expériences répétées par le D1' Porte ont donné les mêmes indications.

D’après les travaux des médecins de la Guadeloupe et mes propres observations, ainsi que celles du Dr Porte, le sang se trouve facilement dans l’urine de la fièvre liématurique des Antilles.

Pas de coloration ictérique du tube intestinal.

L’augmentation du foie existe toujours aussi, mais n’a pas encore été déterminée avec précision.

La distinction des deux périodes de la maladie n’a pas été aussi bien déterminée encore pour la fièvre hématurique. M. Pellarin signale deux états: 1° Foie volumineux, pâle, plus ou moins ferme, contenant peu de sang; 2° Brun, piqueté de rouge et de gris, pigmentation noirâtre, pointillé dans les ramifications