CHAPITRE X

dre, nulle parfois, et même l’organe peut contenir moins de sang que dans l’état normal.

La bile est noirâtre, ayant la consistance d’une gelée trop cuite, du raisiné; elle a été comparée avec justesse au goudron. Quand on prend avec un bâton de verre un peu de cette bile et qu’on la délaie dans de l’urine normale, on lui donne aussitôt l’aspect de l’urine mélanurique.

vasculaires de la surface, augmentation de volume, bord antérieur épais, fortement congestionné. Cette description montre que l’état du foie est très différent d’avec les deux affections.

La bile, bien que très foncée en couleur, est d’aspect jaune-brunâtre et pas noire. Elle donne par dilution dans l’eau une coloration jaune moins foncée. Elle n’est pas grumeleuse, mais fluide et filante. Quand on prend avec un bâton de verre un peu de celte bile et qu’on la délaie dans de l’urine normale, on ne lui donne absolument aucun aspect d’urine mélanurique.

Reins. — Je vais d’abord citer les caractères différentiels tels qu’on pouvait les présenter ultérieurement à nos recherches; je dirai ensuite

le pas que la question a fait depuis.

L’état des reins diffère suivant que le sujet a succombé pendant la période fébrile ou longtemps après.

Période fébrile. — Volume augmenté : 222 gr. en moyenne, le poids physiologique étant de 171 gr.

Congestion et plaques, ecchymotiques surtout dans la substance corticale; quelquefois même c’est une véritable apoplexie limitée avec ramollissement le restant de la substance corticale, quoique moins congestionné l’est cependant plus qu’à l’état normal.

Aucune trace de l’abcès phlyclénoïde que l’on trouve dans la fièvre hématurique des Antilles.

Période d'adynamie. — S’il s’est écoulé un temps suffisamment long, on ne peut plus trouver la trace d’une congestion du rein. Bassinets sains.

Là, dans les uretères et dans la vessie, il n’y a aucune lésion qui puisse être appelée pathognomonique.

Les reins sont augmentés de volume, mais celte augmentation n’a pas été déterminée avec précision encore. Deux lésions considérées comme pathognomoniques par M. Pellarin, à savoir :

1° Infiltration hémorrhagique de certains points de la substance corticale sans ramollissement.

En dehors des points d’infiltration hémorrhagique, la substance corticale est pâle et anémiée;

2° Abcès phlycténoïde, allant de la grosseur d’un grain de riz à celle d'un gros pois, contenant de la sérosité ou du pus.

Bassinets, papiles rénales congestionnés et parsemés d’arborisations rouges très -manifestes, uretères et vessie sans lésion spéciale.

MALADIES PALUDIQUES.

D'après ce que nous venons de voir, M. Pellarin a considéré ce qu’il a appelé l’abcès phlycténoïde comme la lésion pathognomonique de la fièvre à urines noires ; il a cru que ceux qui n’avaient pas parlé de cette lésion s’étaient trompés et avaient mal vu. Malheureusement M. Pellarin s’est absolument abusé à cet égard. Si même nous voulions continuer la discussion sur le pied où il l’a mise, nous pourrions dire qu’il s’est trompé deux fois pour une au sujet de cette lésion, car : 4° ce n’est pas un abcès phlycténoïde ; 2° cette lésion n’est pas pathognomonique de la fièvre à urines noires.

Mais loin de nous pareille manière d’argumenter; la science est une chose trop élevée, trop sérieuse pour que les petites discussions acrimonieuses soient de mise dans sou étude. Disons donc seulement que la lésion signalée par M. Pellarin, bien que très-intéressante, n’est pas un abcès, et que, d’autre part, cette lésion n’est pas pathognomonique de la fièvre à urines noires. C’est ce que nous allons démontrer.

1° La lésion signalée sous le nom d'abcès phlycténoïde n'est pas un abcès. — Le premier, à ma connaissance, qui l’ait démontré péremptoirement est notre savant et intrépide camarade, M. Crevaux, qui, avant d’entreprendre son remarquable voyage à travers les Guyanes, a assisté à une épidémie de fièvre jaune, pendant laquelle il a trouvé deux fois cette lésion et en a fait l’étude histologique. (Voir Archives de médecine navale de 1877.)

De mon côté, ayant trouvé à plusieurs reprises la lésion susmentionnée dans des autopsies que j’ai faites à la Martinique, j’en ai rapporté les pièces pathologiques que j’ai fait étudier au point de vue histologique par mes savants camarades, MM. Bonnet et Michel, médecins de la marine, et voici ce qu’ils y ont trouvé :

Note touchant l'examen histologique du rein de Dam on {Henri- Lee).

Ce rein porte de nombreux kystes à la région corticale, l’un d’eux très considérable a deux centimètres de diamètre et se trouve à la périphérie; d’autres de diverses grandeurs, depuis la tête d’une petite épingle, jusqu’à celle d’une grosse lentille, se rencontrent çà et là.

Ces kystes sont vides, le plus grand est constitué par des parois formées d’un tissu conjonctif condensé avec très peu de cellules plates. Les tubes contournés qui avoisinent ce kyste paraissent plus rares et séparés les uns des autres par du tissu sclérosé, qui est surtout manifeste autour des tubuli.

A mesure qu’on se rapproche du kyste, les aglomérules sont de plus en plus atrophiés et envahis en grande partie par le tissu conjonctif, ce que démontre la coloration plus ou moins vive, déterminée par le picro-carminate. Ces glomérules remplissent à peine les deux tiers et même la moitié de leur loge.