CHAPITRE XL

Mêmes pilules d’ipéca et d’opium.

Deux quarts de lavement avec ergotine 1 gr., et extrait de ratanhia 1 gr.

Injection hypodermique.

La journée se passe aussi mauvaise, et voici l’observation tenue heure par heure dès le même soir par le médecin de garde.

Nuit du 25 au 26 juin.

Huit heures soir. Coliques violentes ; selles très nombreuses composées de mucosités et d’une grande quantité de sang; ténesme rectal; épreintes; agitation extrême. Trois injections hypodermiques en trois points désignés par le malade comme plus particulièrement douloureux, deux sur l’abdomen à gauche au niveau du côlon descendant et de l’S iliaque, un troisième au niveau de la base du sacrum correspondant au rectum. 4 centig. de morphine ont été ainsi absorbés et ont déterminé une prompte sédation de la douleur ; l’opium a produit une vive excitation passagère des centres nerveux qui s’est traduite par une grande volubilité de paroles, à laquelle a succédé un sommeil profond et réparateur jusqu’à minuit.

Minuit. Retour des coliques, de l’agitation; selles nombreuses, sanguinolentes, douloureuses; cataplasmes laudanisés; potion avec 3 gr. de chloral, 10 gr. alcool de mélisse et 100 gr. d’eau distillée.

Quatre heures matin. Les selles devenant de plus en plus fréquentes et rouges, j’administre en trois prises, à un quart d’heure d’intervalle, une dose de 40 gr. de sulfate de soude. Purgation abondante vers six heures matin ; la première garde-robe consiste en une véritable hémorrhagie, près de 500 gr. de sang presque pur; selles suivantes très sanguinolentes, puis de moins en moins rouges, enfin séreuses et bilieuses ; peu de mucosités.

La journée du 26 est aussi mauvaise. Continuation des mêmes moyens : glace, injections hypodermiques, grands bains, lotions d’alcoolé de menthe, lavements d’ergotine.

A partir de huit heures soir, agitation considérable; le malade ne peut garder aucune position dans son lit ; selles excessivement fréquentes contenant du sang, de la lavure de chair, des débris de muqueuse, peu de bile ; les selles sont très fétides, roussàtres d’aspect, quelques grumeaux de matières fécales. Trois injections hypodermiques en avant et en arrière, mais, par suite d’un vice de la seringue-trocart, il n’est injecté qu’environ 1 centigr. de morphine. Potion morphinée à 50 gr. de sirop pour 150. Une demi-heure de sommeil tranquille seulement. La nuit a été moins mauvaise que la précédente; coliques plus modérées ; agitation moins grande; la peau est sèche, un peu chaude ; le pouls toujours entre 70 et 80; frictions sur les membres avec de l’alcool aromatisé à la menthe ; le malade, va très souvent à la garde-robe ; les selles sont toujours liquides, rougeâtres, avec de nombreux détritus muqueux ; pas d’odeur sphacélique appréciable.

Six heures matin. Le malade est assez calme ; il éprouve une sorte de bien-être ; pouls régulier, si ce n’est que de temps en temps il manque

MALADIES TROPICALES

une pulsation ; peau sèche ; le ventre est souple à droite, mais tuméfié et douloureux à gauche au niveau de l’S iliaque et de la fin du côlon ; même état des selles; malgré la forte dose d’opium administré, le malade n’a pas fermé l’œil de la nuit.

La journée se passe dans un état de dépression de mauvais augure ; quelques selles encore absolument sanglantes, et, le soir à huit heures, la mort survient par syncope sans convulsions.

Autopsie faite dix heures après la mort.

Habitude extérieure. — Sujet de stature moyenne, embonpoint médiocre, rigidité cadavérique marquée, abdomen modérément développé.

Le crâne n’a pas été ouvert.

Thorax. — Poumons paraissant normaux de prime abord, un peu d’engouement hypostatique et quelques adhérences vers les sommets ; ils pèsent 1,050 gr. ; ils présentent de chaque côté au sommet une cicatrice déprimée comme s’ils avaient porté là une petite caverne. Dans une de ces cicatrices se trouve un tubercule qui a subi la transformation crétacée.

Rien dans le péricarde.

Cœur pesant 300 gr.; contenant dans le ventricule droit un caillot fibrineux rouge qui s’étend jusque dans le tronc de l’artère pulmonaire.

Rien dans le cœur gauche.

Abdomen. — En incisant les parois abdominales comme celles du thorax, on voit qu’il existe sous la peau une couche adipeuse qu’on ne soupçonnait pas de prime-abord.

Pas de trace de péritonite, pas d’épanchement.

Le grand épiploon descend jusqu’à la moitié à peu près de l’espace compris entre le diaphragme et le pubis; il est assez infiltré de graisse.

La masse de l’intestin grêle peut être partagée en deux portions par la vue, une supérieure dont la coloration est normale, l’autre inférieure qui est de couleur violette très foncée virant au noirâtre.

Le gros intestin est profondément placé dans les hypochondres et comme refoulé sous le diaphragme ; on n’en voit çà et là que quelques parties qui sont colorées en violet foncé et paraissent très malades au premier aspect. En cherchant à le voir par le refoulement des anses d’intestin grêle voisin, on constate qu’à l’angle du côlon transverse avec le côlon descendant il paraît bridé aux tissus placés derrière lui par des adhérences solides, on pourrait de prime-abord croire à un rétrécissement qui cependant n’existe pas. Même disposition, moins accusée à l’angle du côlon transverse et du côlon ascendant.

Le point de l’hypochondre gauche, où l’on a senti une tuméfaction pendant la vie, est occupé par la fin de l’S iliaque; l’intestin paraît malade, là comme ailleurs, mais pas d’une manière plus accentuée cependant.

Il est à noter que l’intestin grêle est plus adhérent partout qu’il ne l’est ordinairement. Ainsi il est lié avec l’épiploon, l’estomac, le foie, la rate et les parois postérieures du tronc par un tissu cellulo-adipeux, plus dense et plus solide qu’à l’état normal; on dirait qu’il y a eu là une vieille péri-