CHAPITRE Xi

tonite qui, ayant guéri, a laissé des brides et des adhérences anormales entre les organes.

Le foie est petit, de couleur jaune clair, il a l’apparence cirrhotique. Disons par anticipai ion qu’à la coupe cet aspect s’est parfaitement vérifié. Il pèse 1,220 gr., y compris la vésicule biliaire qui contient 50 gr. d’une bile de couleur vert foncé assez dense.

La rate pèse 650 gr., elle est volumineuse et présente tout à fait l’aspect du gâteau splénique, elle est de couleur ardoisée à sa membrane d’enveloppe, épaissie et adhérente avec toutes les parties voisines, notamment avec le gros intestin, à l’angle du côlon transverse et du côlon descendant ; c’est cette adhérence plus solide à cet endroit qu’ailleurs qui donnait au premier aspect l’idée d’un rétrécissement qui n'existe réellement pas du gros intestin.

Les vaisseaux afférents qui pénètrent par le hile de la rate sont de calibre normal; les vaisseaux efférents sont peut-être un peu moins volumineux, et la chose se comprend d’autant mieux qu’on constate qu’il y a trois grosses veines efférentes supplémentaires au-dessus du hile, près du sommet de l’organe. Ces trois grosses veines et deux ou trois petites ont une disposition très curieuse ; en effet, elles se dissocient en sortant de l’organe en un nombre considérable de veinules du calibre variant de celui d’un cheveu à celui d’un gros fil, et même plus; ces veinules sont rectilignes, n’ayant fies flexuosités qu’à leurs extrémités; elles rampent dans le tissu cellulaire voisin qui est densifié et qui établit des adhérences solides entre la rate, la paroi correspondante du tronc et la face inférieure du diaphragme. Ce lacis veineux, arrivé sur le diaphragme, se termine d’une manière élégante à deux troncs composés chacun de deux veines parallèles ayant le diamètre d’une plume de corbeau, et ces veines vont se jeter dans la veine cave inférieure au niveau de son entrée dans la poitrine.

Cette disposition des veines efférentes de la rate fait comprendre qu’à certains moments il devait y avoir là une circulation veineuse complémentaire, active, et permettant le reflux d’une abondante quantité de sang.

Le tissu de la rate a tout à fait l’aspect du tissu placentaire ou d’un tissu hépatique presque normal, il y a çà et là de petits cylindres pleins et de petits noyaux d’aspect fibreux ; rien par conséquent qui ressemble à la boue splénique de l’accès pernicieux paludéen. M. F.... avait la rate d’un homme impaludé profondément et depuis longtemps.

Les reins ne présentent pas d’altérations appréciables : le droit pèse 120 gr., le gauche 125 gr.; ils sont peut-être un peu friables, se déchirant plus facilement qu’il ne faut, mais néanmoins à la coupe l’aspect des deux substances paraît normal.

Après avoir examiné avec attention les organes dans leur position naturelle, une incision faite au sommet du thorax divise la trachée et l’œsophage et permet de vider entièrement le tronc tout d’un bloc en coupant les attaches du diaphragme aux côtes et à la colonne vertébrale.

Le tube digestif est alors séparé de ses annexes, étalé sur une table et ouvert à l’aide de l’entérotome.

MALADIES TROPICALES

On peut constater alors que l’estomac porte des arborisations alcooliques nombreuses et manifestes. Le duodénum est sain, ainsi que la première partie du jéjunum dans l’étendue de 2 mètres environ. Les valvules y sont apparentes, baignées par un mucus jaunâtre mélangé de bile.

A 2 mètres environ du pylore, l’intestin change de coloration, sans ligne de démarcation ; la muqueuse, qui était pâle jusque-là, devient tout à coup brunâtre, un peu boursoufflée ; cet état va en s’accentuant rapidement, si bien qu’à 10 centimètres au plus bas toute la surface intestinale présente une exsudation sanguine uniforme, le tissu de l’organe semble imbibé par du sang, et à l’ouverture on voit s’écouler une abondante quantité de sang pur et sans mélange d’aucune matière muqueuse, alimentaire, stercorale ou autre.

Après un lavage à grande eau répété plusieurs fois, l’intestin grêle n’a pas perdu sa couleur rouge, qui n’a même pas diminué sensiblement d’intensité. La surface intérieure de l’organe ne présente ni ulcérations, ni érosions, elle paraît normale si on fait abstraction de cette coloration rouge-brun uniforme.

Les limites du gros et petit intestin sont clairement indiquées par une coloration plus intense encore et plus noire que le gros intestin ; là l’organe contient dans toute son étendue une quantité notable de sang fluide épanché qui s’écoule à la coupe ou sort par le rectum.

De prime abord, la surface muqueuse ne paraît pas altérée, et ce n’est qu’après qu’on a enlevé, à l’aide d’un filet d’eau, la couche de sang qui la tapisse, qu’on y voit des lésions apparentes. Ces lésions sont d’innombrables petites ulcérations ovalaires de grandeur variable, depuis le diamètre d’une piqûre d’épingle jusqu’à celui d’une grosse lentille.

Dans le côlon ascendant et transverse, ces ulcérations sont déprimées et leur fond est détergé. Sur le côlon ascendant et le rectum, ces ulcérations semblent être envahies par une matière friable qu’on dirait dyphthéritique si elle était blanche au lieu d’être rouge et qui fait de petites rugosités sur la surface de l’intestin.

Les tuniques intestinales sont d’un rouge vineux, très foncé et parfaitement uniforme, les lavages répétés ne diminuent pas sensiblement l’intensité de coloration. L’exposition à l’air fait passer la couleur du rouge-brun foncé au rouge-cerise, et il arrive alors que la couleur des ulcérations restant, plus foncée le gros intestin étalé présente un fond rouge-cerise parsemé d’innombrables points plus noirâtres.

Au niveau de l’S iliaque, là où on avait constaté pendant les derniers jours de la vie une tuméfaction limitée, on voit une ulcération superficielle plus large que les autres, ovalaire de 3 centimètres sur un et demi environ. A ce niveau, le tissu cellulaire est infiltré du côté postérieur d’une substance gélatineuse d’origine inflammatoire; il commençait y avoir là un peu de péritonite de voisinage à peine commençante. La vessie contient une petite quantité d’urine.

Une portion du foie de M. F.... est remise par moi à M. Porte, chef du service pharmaceutique de la colonie, qui l’a analysée d’après la méthode