CHAPITRE XII

Observation XIX.

Fièvre typhoïde paraissant tout d'abord, très légère , incomplète même. — Accidents subits pendant la convalescence. — Mort; autopsie; perforation intestinale.

Force, artilleur à la colonie depuis 3 ans, entré à l’hôpital de Saint- Pierre le 20 avril 1858, avec une fièvre typhoïde « des plus légères comme expression symptomatique. » A tel point point que je n’ai fait porter sur la feuille de clinique le diagnostic de fièvre typhoïde que vers le commencement de la convalescence, alors que je n’avais plus à attendre de la marche de la maladie des lumières sur la nature. Ce n’est pas que depuis plusieurs jours j’eusse la moindre incertitude, maisun excès de scrupule me retenait en me faisant craindre de paraître admettre trop bénévolement la fièvre typhoïde. Ce malade n’a offert ni expression typhoïde, ni troubles des sens, ni plaques lenticulaires, une fois ou deux seulement des selles diarrhéiques, il y avait chez lui état fébrile assez vif au début, céphalalgie peu intense, qui a été de courte durée, un peu de sécheresse de la langue après les premiers jours. Chaleur âcre de la peau, faciès altéré par une teinte pâle et brune, pouls un peu redoublé, météorisme, pas de localisation susceptible d’expliquer la durée de l’état fébrile et les symptômes concomitants; malgré une douleur assez vive pendant quelques jours audessous du rebord des fauses côtes du côté gauche. Je pensais tout d’abord à une fièvre larvée, opinion que j’abandonnai en présence des phénomènes ultérieurs. Ce malade un peu indocile était plein de confiance dans la quinine et il en demandait parfois avec humeur, parce que, disait-il, on l’avait souvent guéri d’affections semblables par la quinine, » la fièvre cessa bientôt, les forces revinrent assez vite et le sujet se levait presque toute la journée depuis près deux semaine, lorsque tout à coup des douleurs vives surviennent dans l’abdomen, frissons prolongés. Tension progressivement croissante et sensibilité excessive du ventre, pouls petit et fréquent 150 à à 160. Quelques vomissements vers la fin. Mort le troisième jour.

Autopsie.

Le péritoine viscéral et le grand épiploon sont d’un rouge foncé, coloration disposée en fines arborisations dans la cavité péritonéale, liquide citrin un peu noirâtre en assez grande quantité à la surface des intestins et sur les parois du petit bassin est déposée une matière purulente qui en quelques points n’a qu’une consistance crémeuse, et qui ailleurs plus solide se rapproche de l’albumine coagulée. Dans le petit bassin il y a un liquide purulent, séparé sans doute par précipitation du reste de l’épanchement.

Les ganglions mésentériques vers la fin de l’intestin grêle sont notablement tuméfiés, leur coupe offre en quelques endroits une couleur rouge lie de vin, ailleurs une surface d’un blanc grisâtre, couleur qui lient sans doute à une infiltration purulente. Dans l’un d’eux a été trouvé un petitfoyer purulent du volume d un grain de c hènevis. Le tissu des ganglions cons-

FIÈVRES ÉRUPTIVES ET TYPHOÏDE

durablement ramolli, s’écrase entre les doigts à la manière du tissu splénique.

Dans l’intestin grêle, il y a une dizaine de plaques de Peyer ulcérées à divers degrés sur deux de ces plaques, les parois intestinales ont été complètement détruites par le travail ulcéreux, elles présentent des perforations à peu près circulaires de 3 à 4 millimètres de diamètre; on n’a trouvé dans la cavité péritonéale aucune trace d’épanchement des matières intestinales à la tin de l’intestin grêle développement des follicules isolés, quelquesuns très superficiellement ulcérés.

Rate volumineuse, 18 centimètres de longueur sur 11 centimètres de largueur. Tissu ramolli et friable comme d’ordinaire.

Observation XX.

Fièvre typhoïde accompagnée de phénomènes réactionnels assez légers pour

ne pas nécessiter l'entrée à l'hôpital pendant la période fébrile. — Envoi

à l'hôpital pendant la convalescence. — Maladie inconnue. — Perforation intestinale; mort; autopsie.

Le nommé Petit Alphonse, âgé de 22 ans, né dans le Pas-de-Calais, soldat d’infanterie de marine à la Martinique depuis 26 mois, arrivé à l’hôpital de Fort-de-France, le l01' décembre 1875. Le billet porte gastralgie. A l’entrée, la feuille de clinique donne les indications suivantes : quatre entrées antérieures à l’hôpital, les deux premières pour fièvre, la troisième pour bronchite, la quatrième pour dysentérie, le sujet pâle et anémié se plaint de gastralgie, toux sèche, pas de fièvre, un peu de diarrhée. On prescrit: tilleul; 5 gr. sous-nitrate de bismuth.

Le 2 décembre, le malade dit avoir eu un accès de fièvre dans la soirée de la veille; je l’ausculte et ne trouve rien aux poumons, ni au cœur; le sujet dit avoir eu trois selles séreuses : langue blanche, sensibilité au creux épigastrique. — Pr : quart de vin; 5 gr. de sous-nitrate de bismuth bis; 0,75 s. quin.

Le 3 décembre, plusieurs selles séreuses, sensibilité de l’abdomen, langue blanche et chargée. — Pr : le matin, quart le soir.; 30 gr. d’huile de ricin.

Le 4 décembre, le sujet a eu plusieurs selles par le purgatif; la langue est encore chargée, il accuse toujours de la sensibilité au creux épigastrique, et dit avoir l’estomac ballonné après chaque repas. — Quart de lav.; tilleul; deux paquets de poudre de Paterion (magnésie et bismuth, à 2 gr.). — Potion laudanisée à 10 gouttes à prendre par moitié après chaque repas.

Le 5 décembre, même état ; même prescription.

Le 6 décembre, le malade dit avoir eu plusieurs selles séreuses et des coliques pendant la nuit, avoir eu ce matin au jour quelques vomissements bilieux; la langue est large, chargée ; je considère que Petit est sous l’impression de l’embarras bilieux que présentent plusieurs autres malades, le même jour. — Pr : 30 gr. huile de ricin.