CHAPITRE IX

que proprement dite en un mot; tantôt, au contraire, c’est un accès pernicieux enterorrhagique, ni plus ni moins. J’ai quelquefois observé au Sénégal ces accès pernicieux entérorrhagiques et j’en ai rapporté des cas. A la Martinique je n’en ai pas vu; aussi, sans contester la possibilité de leur existence dans ce pays, je crois pouvoir affirmer leur extrême rareté.

La diarrhée chronique peut-elle se compliquer à un certain moment d’hémorrhagie intestinale? j’en ai positivement observé plusieurs exemples et, dans quelques-uns d’entre eux, j’ai pu trouver à l’autopsie des ulcérations qui avaient mis à nu et érodé une branche assez volumineuse de l’artère mésentérique pour entraîner la mort.

Observation II.

Dysenterie hémorrhagique.— Mort. — Autopsie. (Rapport du 2e trim. 1868.)

Le nommé Gillet (Gustave), âgé de 23 ans, d’une bonne constitution, soldat d’infanterie de marine, était entré à l’hôpital de Saint-Pierre, le 13 mars 1868, il venait de Fort-de-France où il était à l’hôpital pour la fièvre intermittente et d’où on l’avait évacué sur le nôtre. Il s’était assez bien rétabli pour que, le 20, nous pussions le mettre exeat. Le bateau à vapeur n'étant pas parti ce jour-là, Gillet fut obligé de rester à Saint-Pierre. Il fut surpris, dans la nuit même, de diarrhée avec coliques qui l’obligea à se présenter à la visite le lendemain matin. On le garda à l’infirmerie pensant que cela ne serait rien, et on lui fit prendre un ipéca.

Mais l’affection, loin de s’améliorer, ne fit que s’aggraver, et il fut envoyé à l’hôpital, le 23, trois jours après la sortie.

A sa rentrée, il accuse des selles nombreuses contenant, dit-il, des mucosités sanguinolentes et s’accompagnant de vives coliques. La langue est humide, couverte d’un enduit blanchâtre, il y a un léger mouvement fébrile (riz manné à 30 gr., 1 /4 de lavement amylacé-laudanisé, demi-bain, cataplasme sur l’abdomen).

Le 24, à la visite du matin. Les selles sont toujours très-nombreuses; elles sont composées de matières jaunâtres, informes, recouvertes de sang spumeux. 11 y a des envies de vomir fréquentes (ipéca à la brésilienne).

Le 25, 7 heures matin. L’ipéca a produit des vomissements qui ont beaucoup fatigué le malade, hier et ce malin, au point qu’on ne peut pas le continuer. Les selles toujours innombrables, sont aujourd’hui sanguinolentes; les coliques toujours vives, les nausées des plus fréquentes (ipéca, 1/4 lavement avec 5 grammes d’acétate de plomb). Le soir, même état. Le lavement n’a pas été gardé du tout (calomel, un gramme).

Le 26, 7 heures matin. Les selles toujours en même nombre ne contien nent que du sang, elles sont véritablement hémorrhagiques. Le malade est excessivement fatigué et va s’affaiblissant de plus en plus (calomel 1 gr.; 2 lavements glacés). Soir, même état (le calomel est renouvelé).

Le 27, 7 heures matin. Même état, même prescription.

MALADIES CATARRHALES

Le 28, 7 heures matin. Les selles, sans diminuer de fréquence, ontchangé un peu de nature. Elles contiennent un peu moins de sang et ne sont accompagnées que de coliques légères. Mais l’état général du malade ne s’améliore pas. Il se plaint beaucoup de l’estomac (vésicatoire à l’épigastre, 3 lavements avec décoction de quinquina glacés, déjà donnés la veille).

Le 29, 7 heures du matin. Le sang a complètement disparu des selles qui, devenues moins nombreuses, sont composées d’une matière liquide, épaisse, verdâtre, comme de la bile.

Le malade s’affaiblit de plus en plus. (Même prescription : Petit lait manné à 30 gr.)

Le 30, 7 heures du matin. Pas de changement.

Le 31, 7 heures du matin. Le pouls est moins élevé; la peau a de la tendance au refroidissement; les coliques ont disparu, mais la faiblesse est telle que le malade ne peut plus se lever, et, souvent, il n’a pas le temps de demander le bassin. Le sang n’a pas reparu dans les selles.

4 heures soir. L’état de Gillet empire; le pouls est plus petit que ce matin, et il y a une somnolence continuelle (2 vésicatoires aux mollets. Potion à l’extrait de quinquina et au malaga).

9 heures soir. Le pouls est filiforme ; la peau froide.

Mort à 9 heures du malin, le 1er avril.

L’autopsie faite neuf heures après la mort nous a donné les résultats suivants :

Rigidilé cadavérique, émaciation assez prononcée du sujet; ecchymose violacée au plan postérieur du cadavre.

Le crâne n’a pas été ouvert.

Cœur et poumons sains.

La masse intestinale est distendue par des gaz; elle est d’un aspect bleuâtre. L’épiploon, violacé, est roulé en corde au niveau du côlon transversé.

L’estomac contient des liquides ingérés pendant la vie.

La muqueuse est rouge, arborisée, surtout vers le grand cul-de-sac.

L’intestin grêle contient une matière brunâtre, sa muqueuse est amincie et laisse saillir les plaques de Peyer et les follicules de Brunner. Au niveau de la valvule iléo-cœcale, l’état de la muqueuse change brusquement, elle présente des désordres très-graves.

C’est la muqueuse des côlons, à partir de la face inférieure de la valvule de Bauhin, qui paraît le véritable siège du mal. Celte muqueuse est épaissie, boursoufflée,. d’un rouge violacé, tirant sur le bistre, elle est parsemée d’ulcérations, dont quelques-unes, assez étendues, intéressent toute son épaisseur, et n’ont, pour plancher que sa tunique fibreuse.

Ce même état de la muqueuse, qui paraît comme gangrénée, s’étend jusqu’au rectum où l’on reconnaît plusieurs sources d’hémorrhagie qui ont dû fournir, pendant la vie, aux abondantes évacuations de sang qu’a eues le malade.

Foie hypertrophié, consistant, ne présentant pas d’altération notable, son tissu est exsangue, la vésicule biliaire complètement vide.

Rate molle, diffluente, d’un volume normal. (Rapport du 2e trim. 1868.)