CHAPITRE IX
Observation III.
Dysentérie d'abord, hémorrhagique, ensuite gangréneuse. — Mort. —
Autopsie.
Julien (Alexandre), âgé de 21 ans, matelot du navire François-Louis et , Gabriel, entré à l’hôpital le 9 août, mort le 18 du même mois à 11 heures un quart du mâtin de dysentérie gangréneuse.
Le 9, Julien (Alexandre) donne les détails suivants sur la maladie qui le fbrce à venir réclamer nos soins à l’hôpital.
Il y a dix-sept jours, dit-il, qu’il a été pris au milieu de la huit et sans autre cause qu’un travail un peu forcé les jours précédents, de fièvre et de coliques. Les jours suivants, les coliques se sont accompagnées de selles sanglantes nombreuses, de cuisson à l’anus, de ténesme. A cette époque, un médecih de la ville appelé par le capitaine aurait prescrit de la limonade de casse. Sous l’influence dé ce médicament, lés coliques jusqu’alors supportables ont acquis une grande acuité, en même temps qu’est apparue une doüléür extrêmement vive, ayant son siégé au niveau dé l’ombilic, s'exagérant par la pression et s’irradiant dans les fosses iliaques.
Le chirurgien de garde constate l’état du malade qu’il décrit ainsi : faciès abattu, décoloré ; yeux enfoncés dans les orbites, couleur bistre des paupières, teinte subictérique de la conjonctive oculaire, peau moite; sans chaleur anormale, un peu de réfrigération des extrémités inférieures ; pouls accéléré, sans dureté ; langue blanche au centre, rouge à la pointe, un peu sèche; soif vive ; pas de nausées ; coliques très-vives dâtis le trajet des côlons ; ténesme; douleur fixe et vive àl’ombilic; selles nombreuses composées de sang et de mucus intestinal ; ténesme vésical. — Prescription : diète; éau gommée; 30 sangsues à l’anus; ün demi-bain; poudre composée de calomel, ;50 cent., et d’ipéca, 50 ceht. en 10 prises à prendre une toutes les heures; un quart lavement additionné de sous-acétate de plomb de 30 gouttes ; cataplasme sur le ventre.
Le 10, l’état dü malade ne s’est point amendé, les selles conservent le même caractère; à l’exception des sangsues, la même médication ëst employée.
Le 11, dans la nuit, il y a eu des frissons continuels, à la visite du matin, le pouls est dans le même état que les jours précédents : la peâu est refroidie aux extrémités. L’intëlligënce paraît moins active, le malade répond lentement aux questions qui lui sont faites. La langue est complètement sèche, la sOil peu vive. Les selles nombreuses ont changé de nature et sont constituées maintenaht par une matière séro-sanglante; — Prescription : bouillon; eâü gommée; déux quarts lavement avec azotaîe d’argent 0,50 pour chacutl; sinapismes aux extrémités.
Le 12, même état, les déjections ne sont composées que de sang piir; et nombreuses au point de constituer Une hémorrhagie inquiétante. — Prescription : bouillon; eau albumineuse; deux quarts lavements avec perbhloture de fer sublimé 0,50, eau 250 gr. pour chacun; jülep (bis) additiohné chacun de sous-nitrate de bismuth, 20 gr., et d’extrait de quinquina, 4 gr.
MALADIES CATARRHALES
Le 13, l’hémorrhagie continue; le malade est dans un tel état de faiblesse qu’il ne peut plus se lever, le pouls est petit et misérable. — Prescription : bouillon ; viande crue; le reste comme la veille.
Le 14, les douleurs abdominales ont considérablement diminué; le ventre, quoique légèrement détendu par des gaz, peut être pressé en tous sens sans que le malade éprouve une douleur bien vive. Les selles involontaires et continuelles ne contiennent plus qu’une petite quantité de sang, mais elles sont fétides, d’odeur gangréneuse, repoussante. La langue est sèche et froide, la soif nulle, le pouls petit, misérable, très-accéléré, le faciès exprime stupeur et abattement, l’intelligence demeure nette; mais le malade répond par monosyllabes.— Prescriptions : bouillon ; pilules de viande crue; eau albumineuse aromatisée avec teinture de canelle; large vésicatoire sur l’abdomen ; julep (bis) additionné chacun de sous-nitrate de bismuth, 20 gr. et d’extrait de quinquina, 6 gr.
15 et 16, même état, même prescription.
Le 17, le malade rend par l’anus et au milieu de matières noires, d’odeur gangréneuse, deux lambeaux de muqueuse intestinale, le premier long de
10 cent, a dans sa plus grande largeur 4 cent, et demi; le second, long de 13 cent, forme un tube complet et conserve la forme et les dimensions du gros intestin. Toute douleur abdominale a disparu, le malade n’accuse qu’une faiblesse excessive, le pouls est petit, intermittent, à peine perceptible. — Prescriptions : bouillon de poulet; pilules de viande crue; eau albumineuse aromatisée aux teintures de canelle ; julep ut supra ; lavements aux décoctions de quinquina gommés et sous-nitrate de bismuth; sinapisme aux extrémités ; vésicatoires aux jambes.
Le 18, à 2 heures du matin, l’agonie survieht et Julien sticcombe à
11 heures et quart du matin.
Autopsie faite le 1 9 août à 9 heures du matin , 22 heures après la mort.
Habitude extérieure. — Taille moyenne, peau et poils bruns; développement moyen du système musculaire, traces de vésicatoires aux parties inférieures du ventre et internes des cuisses et des jambes; légère sexcoriations de la peau des membres inférieurs; traces anciennes de ventouses scarifiées sur l’hypochondre droit.
Le crâne n’a pas été ouvert.
Poitrine, abdomen. — Rien à signaler.
Mésentère hypérémié et considérablement épaissi dans toute son étendue. Volume considérable des glandes dont quelques-unes atteignent celui d’une noix. Estomac et intestin grêle, distendus par dés gaz. Aspect boursouflé du gros intestin. La muqueuse stomacale est fortement injectée au niveau du grand cul-de-sac et offre sur la petite courbure quelques fines arborisations vasculaires.
L’intestin grêle est sain dans toute son étendue, malgré que, de loin en loin, se remarquent quelques follicules isolés, hypertrophiés sans aucune altération.
Tous les désordres se rencontrent dans le gros intestin dont la muqueuse
