CHAPITRE IX

presque entièrement détruite n’existe plus que sous forme de petits lambeaux épars, flottants, destruction qui permet de distinguer nettement bientôt la tunique fibreuse, lorsque celle-ci n’a pas attaqué, tantôt et le plus souvent, les fibres musculaires, circulaires et longitudinales de l’intestin. Dans le côlon, outre l’aspect général produit par le sphacèle de la muqueuse, il existe plusieurs ulcérations à bords taillés en pic et occupant toute l’épaisseur de l’organe, sa tunique péritonéale exceptée. Le rectum tout entier surtout dans la paroi postérieure a été détruit par le sphacèle qui lui a fait subir une perte de substance, dans son étendue, de 13 cent, environ.

En ce point, existent des adhérences bien organisées et qui ont empêché l’épanchement dans le petit bassin des matières contenues dans le rectum.

Le foie, la rate et les reins sont légèrementhypérémiés, ces derniers organes présentent dans leur épaisseur des taches écchymotiques occupant indifféremment l’une et l’autre substance.

La vessie est vide et saine. Signé : Dr Langellier.

Dysentérie typhoïde. — Dutrouleau, qui cependant avait une grande habitude de la dysentérie et qui avait été toute sa vie admirablement placé pour l’étudier dans toutes ses formes, ne croit pas très-fermement à la dysentérie typhoïde. C’est dire que cette forme, n’est ni si commune, ni si facile à reconnaître qu’on serait tenté de le penser, si même elle existe; bien plus, nous devons nous demander en présence de ses doutes, si, oui ou non, il faut admettre cette forme de la dysentérie.

J’ai naturellement dû me préoccuper de cette question de la dysentérie à forme typhoïde, et voici ce que j’en pense pour ma part:

Tout d’abord, il faut éliminer, comme existant bien réellement, une dysentérie dans le cours de laquelle survient une fièvre typhoïde; Dutrouleau en cite un cas dans son livre (p. 443), et, quant à moi, j’en connais quelques autres assez, nombreux pour que la chose ne fasse pas doute dans mon esprit. Ce sont des faits d’individus arrivés depuis peu de temps de France ordinairement et entrés à l’hôpital pour dysentérie du premier ou du second degré; or, on était en ce moment en temps d’épidémie de fièvre typhoïde, il y avait dans la caserne d’où provenaient ces malades, dans les salles où ils étaient soignés, des militaires du même corps, de la même compagnie, atteints manifestement et incontestablement de dothiénentérie. A un point quelconque de l’évolution de leur dysentérie, c’est-à-dire tantôt au début, tantôt au milieu, tantôt à la convalescence, ces individus entrés à l’hôpital pour flux de ventre endémique, ont présenté les phénomènes de la fièvre typhoïde, soit légère, soit grave, ont guéri ou ont succombé. Dans tous les cas, ces hommes me semblent avoir présenté l’évolution parallèle mais séparée de deux maladies bien distinctes, de sorte qu’il faut admettre

MALADIES CATARRHALES

pour ce qui les regarde, que ce n’était pas une dysentérie typhoïde à proprement parler.

Dans d’autres cas bien différents, on voit soit chez les nouveaux arrivés, soit chez des sujets habitant le pays plus ou moins longtemps en temps d’épidémie de fièvre typhoïde ou bien en dehors tout à fait d’une poussée épidémique de dothiénentérie, des individus entrer à l’hôpital pour une dysentérie qui atteint bientôt le degré intense, il y a, pendant plus ou moins longtemps, élimination de portions sphacélées dans les selles, élimination se traduisant par de petites parcelles noires au milieu du liquide muco-sanglant; purulent, bilieux, etc., etc., et par l’odeur caractéristique plus ou moins prononcée. A un moment donné, les selles deviennent moins fréquentes, l’abdomen se métêorise un peu, la stupeur se manifeste, je ne parle ni de la fièvre ni de la sécheresse de la peau qui existaient déjà; souvent la langue se sèche, se rôtit, pour me servir de l’expression consacrée, des fuliginosités se montrent; quelquefois, une légère hémorrhagie nasale ou linguale survient, bref en y comprenant même le délire fugace ou assez persistant qui s’observe aussi, on est en présence de cet état dit état typhoïde. Dans ces cas graves, le malade n’est pas toujours condamné à une mort assurée, mais cependant, il court les plus grands dangers, l'ataxie, l’ataxoadynamie peuvent survenir et entraîner la terminaison funeste, et il est à remarquer que l’autopsie révèle dans ce cas des lésions assez semblables d’un sujet à l’autre. C’est 1° un état de phlogose putride, gangréneuse, des ulcérations putrilagineuses dans le gros intestin ; 2° un état de rougeur inflammatoire avec arborisations de la fin de l’intestin grêle, rougeur n’étant souvent pas accompagnée de phlogose apparente des glandes de Peyer, mais d’autres fois existant avec cette phlogose plus ou moins accusée avec des ulcérations de une, deux, cinq, dix glandes, c’est-à-dire des lésions de l’intestin grêle, rappelant fréquemment la dothinentérie, mais souvent aussi, ne pouvant lui être assimilée; 3° un état variable d’engorgement de ganglions mésentériques ; 4° un commencement de ramollissement ou au moins un état d’hypérémie de certaines parties du foie.

Pour ma part, je n’ai vu là qu’une infection putride, de sorte que je suis assez porté à n’admettre, pour ces cas, qu’une variété de la dysentérie gangréneuse; l’état typhoïde ne m’a pas paru différent de ce qu’il est dans mille autres cas très-variés, depuis la cystite purulente, jusqu’à la fièvre puerpérale en passant par la résorption putride qui survient après certaines opérations ou bien dans les cas d’anthrax, par exemple.