COMPLICATIONS

Je n’ai pas besoin de faire ici, encore, la même réserve que précédemment; il est bien entendu que telle particularité qui est classée parmi les complications, pourrait compter parmi les formes, etc. Quoi qu’il en soit, nous allons nous occuper : 1° du phlegmon interstitiel de l’intestin; 2° de la péritonite et delà perforation intestinale ; 3° de la cholérine ; 4° de la fièvre paludéenne ; 5° de l’hépatite ; 6° des douleurs et des paralysies ; 7° de la tuberculisation pulmonaire.

Phlegmon interstitiel de l'intestin.

Dans quelques cas, la dysentérie grave se complique d’un véritable phlegmon interstitiel de l’intestin qu’il faut distinguer de la dysentérie gangréneuse proprement dite et l’observation que nous rapportons ci-dessous, va nous familiariser avec cet accident.

Observation IV.

Dysentérie gangréneuse. — Expulsion d'une portion de la muqueuse. — Abondante suppuration faisant croire à un abcès du foie ouvert dans l’intestin. — Mort. — Autopsie montrant que l'abcès avait siégé dans le côlon.

Le nommé Froissard (Auguste), âgé de 44 ans, cuisinier du trois-mâts la Lucie-Mathilde, d’une constitution déjà ruinée et affaiblie par une longue navigation, entre à l’hôpital le 5 juillet. Son arrivée à la Martinique datait déjà d’un mois. A son entrée, cet homme qui attribue l’affection dont il est porteur, à l’usage qu’il a fait de l’eau de l’aiguade de Saint- Pierre, nous dit avoir été pris subitement de coliques peu vives, suivies de selles diarrhéiques, au nombre de dix à douze dans les vingt-quatre heures. Les déjections alvines, dit-il, s’accompagnent parfois de nausées vives.

Au moment de son entrée, nous constatons que le malade n’accuse plus aucune douleur abdominale, que la soif est modérée, la langue un peu rouge à la pointe et légèrement chargée au centre, que la bouche est pâteuse, que les selles sont diarrhéiques, et que les urines sont libres; qu’il n’existe aucun état fébrile et que l’examen le plus sévère de tous les autres organes, n’amène à la découverte d’aucune lésion appréciable. Nous crûmes avoir affaire à une diarrhée simple, que quelques jours de repos, un peu de diète, et des préparations opiacées enrayeraient facilement. Cette médication dès le lendemain amenait dans l’état de Froissard un mieux considérable, et sept jours après son entrée à l’hôpital, il allait être rendu à son navire en partance, quand, le 'H à la visite du matin, il nous dit avoir passé une très-mauvaise nuit, accuse de violentes coliques, des selles nombreuses et sanguinolentes.

A ce moment, le pouls était petit et accéléré, le faciès grippé; la peau froide, la langue très-rouge et sèche, la soif vive, l’abdomea douloüreui,

MALADIES CATARRHALES

surtout à la pression et au niveau de la fosse iliaque droite. Depuis la veille au soir* le malade n’avait pas uriné, et se plaignait d’un sentiment de distension de la vessie, que nous trouvâmes effectivement pleine d’urine et que nous dûmes cathétériser. Malgré la médication employée et qui se composa de bains généraux émollients, d’opium administré soit en pilules, soit en potions, à la dose de 15 à 20 centigr. par vingt-quatre heures, de frictions d’onguent mercuriel et d’applications de cataplasmes émollients sur l’abdomen; le même état se prolongea jusqu’au 23, époque à laquelle la péritonite semble céder, pour faire place à une série d’accidents non moins graves.

A cette époque en effet, le malade rendait avec les urines, dont le cours était rétabli, des lambeaux de fausses membranes. La dysentérie prenait un caractère d’acuité parfaite, l’abdomen devenait douloureux dans toute son étendue, il y avait ténesme et les selles étaient composées de quelques mucosités fortement ensanglantées. L’état général restait d’ailleurs à peu près le même, le pouls était toujours petit, concentré, la peau d’une température inférieure à la normale, la face toujours grippée.

A cette nouvelle série de symptômes, il fut opposé une médication nouvelle, et le calomel à dose évacuante (1 gr. par 24 h.) trouva ici son application» Les 24, 25^ 26, 27, le même état persiste, mais en s’amendant sensiblement, le pouls reprend de l’ampleur, les douleurs abdominales diminuent d’une manière notable, les selles deviennent plus rares et moins sanguinolentes; le ténesme disparaît, en même temps que le malade cesse complètement de rendre, par les urines, les lambeaux de fausses membranes tout à l’heure signalés; Le dernier jour du mois arrive, la convalescence semble s’établir, le malade prend avec plaisir quelques aliments et voudrait déjà se lever, quand, tout à coup, pendant des efforts de déjection, il lui échappe par l’anus un lambeau cylindrique de muqueuse intestinale, long de huit centim., retourné sur lui-même, comme un doigt de gant, et tenant par l’une de ses extrémités à l’intestin.

Ceci se passait le 31 à cinq heures du soir. Le prévôt de l’hôpital appelé immédiatement, crut à une procidence de la muqueuse rectale, et on tenta vainement la réduction. Le lendemain 1er août, le malade avait passé une excellente nuit, tout symptôme douloureux avait disparu. Le pouls était bon, la peau normale, la langue humide, la soif modérée, des selles peu nombreuses et composées de sang presque pur, avaient eu lieu pendant la nuit ; le lambeau de muqueuse intestinale paraissait sphacelé dans toute son étendue. Une sonde de femme introduite par l’anus pénétrait à une profondeur de six centim. environ, puis était ai'rêtée par un corps d’une consistance molle, que nous crûmes être la muqueuse elle-même; il n’y avait plus à songer à en faire la réduction, nous dûmes laisser agir la nature, nous Contentant défaire sur la partie des lotions froides, en même temps que le malade prenait à l’intérieur des astringents (ratanhia et tannin) contre l’hémorrhagie. Le 5 août, le lambeau de muqueuse se détacha complètement, et nous pûmes constater alors qu’il avait effectivement une longueur de 10 centim. et qu’il représentait le calibre du gros intestin. L’état