CHAPITRE IX

général d’ailleurs s’améliorait sensiblement, quoique les selles demeurassent toujours sanguinolentes, et jusqu’au neuf, aucun symptôme nouveau ne se manifesta. A cette date, Froissard rendit encore par les selles un nouveau lambeau sphacelé de muqueuse intestinale, celui-ci plus long que le premier avait quatorze centimètres de long et le tube qui le constituait était irrégulièrement découpé à ses deux extrémités.

Le même jour, le malade fut pris d’un hoquet persistant et douloureux que ni l’emploi des antispasmodiques, ni celui de la belladone ne put faire cesser ; en même temps, il accusait une douleur vive dans la région lombaire gauche, douleur que la pression exagérait en l’irridiant jusque dans la fosse iliaque du même côté. En interrogeant cette région, nous y constatâmes un empâtement manifeste avec tuméfaction. Le 10, le malade fut pris dans la nuit d’un violent accès de fièvre, débutant par le frisson, parcourant les stades de chaleur et de transpiration, et se terminant le matin vers cinq heures environ. Au moment de la visite, nous le trouvâmes dans l’état suivant : peau couverte de sueurs et peu chaudes, pouls très-légèrement accéléré, hoquet persistant, faciès abattu sans être grippé, douleurs vives dans le flanc gauche, dans toute la région lombaire du même côté et dans la fosse iliaque, empâtement manifeste de ces régions. Dans la région lombaire, il nous semble percevoir une ondée fluctuante, mais trèséloignée. La langue est restée dans le même état que précédemment, la soif est peu intense ; les selles, au nombre de six pendant la nuit, sont entièrement composées de mucosités, légèrement teintes de sang.

Nous prescrivons de l’eau gommée pour tisane, deux lavements avec eau 200, tannin 2, laudanum 20 gouttes, des frictions d’onguent mercuriel belladoné et des cataplasmes émollients sur toute la partie tuméfiée. En même temps, nous faisons prendre à l’intérieur de la décoction de quinquina, et nous prescrivons une alimentation légère, composée surtout de bouillon de poulet et d’une petite quantité de vin. Jusqu’au 16 inclus, le même état persiste avec cette différence que la fluctuation d’abord obscurément perçue devient de plus en plus manifeste, et ne nous permet plus de douter de la présence d’un abcès siégeant dans la cavité péritonéale en arrière de l’S du côlon. Les urines ayant continué de couler sans présenter la moindre trace de pus. Le 17, l’abcès se faisait jour à travers le gros intestin, et à la visite du matin, nous pûmes constater que le malade avait rendu par les selles une quantité considérable de pus mêlé à du sang.

En outre, une pression méthodique exercée par les deux mains, en avant au flanc gauche, en arrière sur la région lombaire, déterminait immédiatement des besoins irrésistibles d'aller à la garde-robe et chaque fois, le malade rendait sans efforts une notable quantité de pus. Jusqu’au 30, le même état persista, les selles toujours purulentes furent nombreuses, la fièvre réapparut à des intervalles irréguliers s’accompagnant chaque fois de frissons, et se terminant par des sueurs copieuses, en même temps que le hoquet persistait. Devant un pareil état, nous dûmes continuer l’usage des aliments analeptiques, pris à petites doses, du quinquina à l’intérieur et des frictions sèches, ou faites avec des substances excitantes sur la peau.

MALADIES CATAKKHALES.

médication que nous avons continuée tant que durèrent ces symptômes, c’est-à-dire jusqu’au 7 septembre. Le 7 septembre, le malade est dans un état général satisfaisant. Le hoquet a cédé depuis deux jours, le pouls est normal, la langue bonne, la digestion facile, il n’existe plus aucune douleur, ni dans l’abdomen, ni dans la région lombaire gauche.

L'empâtement et la fluctuation que nous signalions tout à l’heure dans le flanc gauche, et dans la région lombaire du même côté n’existe plus. Trois selles muco-diarrhéiques ont eu lieu dans les vingt-quatre heures précédentes, le malade dit se sentir renaître. Les urines depuis le premier accident n’ont pas cessé de s’écouler avec facilité. Tous les autres organes thoraciques et abdominaux paraissent sains.

Cette fois la convalescence semble définitivement établie, une alimentation plus substantielle est prescrite au malade, en même temps qu’il lui est continué à l’intérieur l’usage du quinquina sous forme de décoction, nous lui prescrivons le sous-nitrate de bismuth, à dose de 6 gr. par jour. Jusqu’au moment où nous écrivons ce rapport, 1er octobre, cet état continue, et tout nous fait espérer que Froissard sortira bientôt de l’hôpital.

Froissard (Auguste), consigné dans le précédent rapport. L’amélioration signalée chez ce malade a persisté pendant quelque temps; les selles avaient déjà leur apparence normale, les digestions étaient régulières, bien que l’état général ne se relevât pas complètement. Le malade mangeant la demi-portion et demandant à sortir, quand, le 4 novembre, subitement et sans cause appréciable, le malade est pris de vomissements opiniâtres et de hoquet; l’abdomen devient tendu, douloureux, résonnant à la percussion, les selles sont fréquentes et séreuses, le pouls est petit, accéléré, la peau froide et couverte d’une sueur visqueuse. Deux heures après l’invasion de ces accidents, le malade succombe.

Les symptômes observés chez ce malade par notre prédécesseur lui avaient fait diagnostiquer une dysentérie compliquée d’un abcès situé en arrière du côlon descendant et en dehors du péritoine ; abcès qui se serait ouvert dans le gros intestin et dont le pus aurait été évacué par les selles.

A l’autopsie, nous avons donc dû diriger immédiatement nos recherches vers la région lombaire gauche. Le rein de ce côté, le tissu cellulaire qui l’environne, le muscle psoas et le carré des lombes ne présentent aucune altération. En détachant avec soin le côlon descendant nous n’avons pu trouver aucune cicatrice, aucune trace d’un trajet fistuleux.

Le pus évacué en abondance par les selles n’avait donc pu prendre naissance en dehors de l’intestin, mais s’était formé dans le côlon même. C’est en effet dans ce viscère seulement que nous avons trouvé des désordres graves.

A l’union du cæcum et du côlon, on observe dans une étendue de 0,04 de hauteur sur 0,07 ou 0,08 de largeur un épaississement considérable de l’intestin, la muqueuse porte la marque d’une large perte de substance cicatrisée; au-dessous, le tissu cellulaire épaissi est induré et offre l’apparence lardacée. Le côlon, dans sa longueur, offre quelques ulcérations du diamètre d’une pièce de 0,20 cent. Enfin, dans le rectum, on constate une