CHAPITRE IX

sèche; douleur très-vive dans la fosse iliaque droite; abdomen tendu sans ballonnement, plutôt rétracté au contraire. — Potion laudanisée; grand cataplasme laudanisé.

L’état va en s’aggravant d’heure en heure, les phénomènes de péritonite s’accentuent, le pouls devient filiforme. — Potion avec 20 cent, d’extrait d’opium à 3 heures. Mort à minuit.

Autopsie faite 7 heures après la mort ♦

Habitude extérieure. — Sujet de taille moyenne, musculature ordinaire encore bien conservée, raideur cadavérique, quelques suggilations hypostatiques autour du cou, abdomen tendu sans être météorisé.

La tête n’a pas été ouverte.

Thorax. — Poumons sains; péricarde contenant une cinquantaine de grammes de sérosité citrine; cœur normal, un peu de sang noir dans l’oreillette droite.

Abdomen. — En incisant les parois on trouve environ un demi-litre de sérosité purulente, jaunâtre, comme du lait un peu chargé; péritonite interne; le grand épiploon est injecté; l'intestin grêle présente des arborisations et les circonvolutions sont agglutinées par du pus concret.

Le tube digestif étant extrait du cadavre et développé sur une table, on l’incise depuis le rectum jusqu’à l’estomac. Le rectum est lardacé par le fait de son épaississement, la muqueuse est rouge, vineuse, tomenleuse et déchiquetée de telle sorte qn’elle présente de véritables franges, çà et là, le désordre est très-grand jusqu’au-dessus de l’S iliaque; là le côlon ascendant, le transverse, le descendant sont moins désorganisés, mais encore notablement malades, épaississement, boursouflement de la muqueuse dont l’épithélium a disparu et qui est violacée par places, rugueuse et tomenteuse comme une surface veloutée.

Le côlon est dans un état analogue, la valvule iléo-cœcale est altérée, et l’appendice iléo-cœcal qui paraît très-phlogosé contient du pus crémeux.

L’intestin grêle est lui aussi notablement malade ; à l’intérieur on voit qu’il eslphlogosé et épaissi jusqu’à la moitié de sa longueur en commençant par le bas, il y a des suggilations brunes qui font croire qu’il y a des points de la muqueuse qui sont sur le point de se mortifier; en ouvrant cet intestin on voit que la plus grande partie du tissu est enflammée, muqueuse épaissie, rouge vineux, tomenleuse, dépolie.

Le duodénum et l’estomac ne présentent rien d’anormal.

Le foie pèse 4 580 gr., couleur ordinaire, un peu claire. A la coupe on voit que le tissu est sec, il n’y a du sang que dans les grosses ramuscules portes. Vésicule biliaire peu développée, contenant quinze à vingtgrammes de bile jaune.

Le pancréas paraît sain, peut-être un peu hypérémié.

La rate petite, ratatinée, solide et même dure pesant 410 gr.

Les reins ne semblent pas malades à l’extérieur. A la coupe, on constate qu’ils sont légèrement hypérémiés. Vessie retractée derrière le pubis, ne contenant pas d’urine.

Les phénomènes de cette péritonite ne sont pas difficiles à spécifier :

A un moment donné, on voit dans le cours de la maladie qui n’avait présenté que les phénomènes ordinaires, la scène changer; la douleur qui était plus ou moins sourde et très-supportable en somme, prend une importance plus grande; d’abord, localisée en un seul point si l’accident reste dans des proportions modérées, elle s’étend à tout l’abdomen et devient plus forte à mesure qu’elle se généralise. L’abdomen se tend, est comme ballonné, mais présente une dureté plus grande que dans le cas de simple tympanite. Avec cela surviennent les symptômes ordinaires de la péritonite, faciès grippé, hoquet, vomissements, refroidissement des extrémités, bref, une série de phénomènes que le lecteur connaît déjà. Cette péritonite qui est un phénomène toujours grave est plus ou moins étendue et a sa gravité en raison directe de cette étendue. Limitée à certains points de faible surface, elle n’est pas incompatible avec la vie, et c’est ainsi qu’on a pu voir des phlegmons péritonéaux circonscrits évoluer jusqu’à la suppuration et être très-bien suivis de guérison. Mais il faut convenir que c’est là l’exception ; trop souvent, en effet, l’inflammation de la séreuse se généralise et les accidents vont en augmentant jusqu’à la mort du sujet.

Certains points semblent être de préférence exposés à l’inflammation péritonéale, et c’est ainsi, par exemple, que tant dans les péritonites localisées que dans les autres, on trouve que le cæcum, l’S iliaque, la partie supérieure du rectum ont été l’origine de l'accident. Quand on fait l’autopsie d’un individu qui a succombé à la péritonite, on trouve des lésions variables suivant les cas; en effet, chez les uns la surface intestinale séreuse est atteinte d’une violente inflammation de voisinage; chez d’autres, la cavité péritonéale contient des matières fécales et des liquides putrides émanés d’une perforation du tube digestif. Quant à cette perforation, elle présente aussi des différences très-notables, car chez las uns c’est une ulcération qui a traversé la paroi en laissant les parties voisines dans un état d’intégrité relative assez grande ; chez d’autres, au contraire, l’inflammation a rendu l’intestin inextensible; fragile et sous l’influence d’un mouvement, d’une pression ou du passage des matières contenues dans le tube, elle a provoqué une déchirure plus ou moins vaste, plus d’une fois des déchirures multiples.

Cholérine.

De prime abord, il semble assez anormal de rapprocher la cholérine de la dysentérie, mais quand on a pratiqué un certain

MAL. MART. — II