CHAPITRE IX

L’hépatite complique la dysentérie plus ou moins souvent, suivan les moments; c’est ainsi, par exemple, qu’en janvier 1836, Câtel constatait cette complication 23 fois sur 30 entrants, tandis qu’à d’autres moments elle était infiniment plus rare. Pour ma part, j’ai observé la même chose ; ainsi, en octobre 1875 et en janvier 1876, j’ai vu dans mon service de l’hôpital de Fort-de-France quatre dysentéries se compliquer d’abcès du foie, tandis qu’il se passa nombre de mois ensuite sans que cette complication se montrât de nouveau.

A la fin de l’hivernage 1877, la même coïncidence se manifesta d’une manière vraiment remarquable pour disparaître ensuite.

11 faut d’autant plus facilement accepter cette influence générale touchant la complication hépatique que, suivant les moments, on voit cette hépatite être bénigne ou sévère, fréquente ou rare sur un grand nombre de sujets à la fois.

Observation VII.

Dysentérie. — Complication hépatique. — Mort. — Autopsie.

Maugée (Pierre), âgé de 47 ans, né à Fontrail, Haute-Marne, matelot du navire de commerce Deux-Frères, couché au n° 22 de notre salle des fiévreux, est éntré à l’hôpital dé Saint-Pierre le 22 août 1866, atteint d’une dysentérie inflammatoire des plus intenses. Les antécédents de cet homme sont les suivants : trente ans d’une navigation pénible dans les parties les plus malsaines du globe, dans le cours de laquelle il à été plusieurs fois gravement atteint de dysentérie ; a gardé très-longtemps des fièvres intermittentes ; a été heureusement guéri d’un abcès de la face convexë du foie ouvert à temps à l’extérieur (cette dernière maladie remonte à 1848); enfin a achevé de détériorer sa constitution, qui paraît avoir été athlétique, par un grand abus de liqueurs fortes.

A son entrée à l’hôpital, le malade offre les symptômes suivants: appareil fébrile très-développé; faciès anxieux, portant un cachet de souffrance qui y paraît imprimé depuis longtemps; pâlèur mate, comme terreuse, teinte süb-ictérique des conjonctives; reflet légèrement jaunâtre de la surface du corps ; les selles Sont très-abondantes, â fond bilieux et contiennent une forte proportion de matières proprement dysentériques ; coliques violentes, douleur fixe à l’épigastre s’exaspérant à la pression. Langue pointue, recouverte d’un enduit blanchâtre comme nacré. Le malade vomit tout ce qu’il prend ; la région du foie est explorée avec soin ; outre que Maugée n’aecuse point de douleur de côté et que les manœuvres exploratoires n’en déterminent aucune, on ne note qu’une légère hypertrophie de l’organe, sans voussure, sans changement de résonnance, sans rien enfin qui puisse mettre sur la (voie de l’affection qui devait se révéler plus tard.

Du 22 au 28, la dysentérie, attaquée par tous les moyens les plus énergiques de la matière médicale, s’amende sensiblement; l’appareil inflam-

MALADIES CATARRHALES

matoire tombe ; l’irritation gastrique s’apaise, mais les selles ont beat! être de bonne nature, la convalescence ne s’établit pas d’une manière franche ; Une petite fièvre persiste et ne laisse au malade que de rares moments de repos; le faciès reste anxieux et paraît révéler une souffrance intense dont la localisation échappe au malade lui-même.

Le 29, à la visite du matin, le malade est trouvé froid, et nous n’avons pas de peine à constater Un accès algide heureusement conjuré par les préparations de quinine et les moyens excitants et toniques en usage dans de pareils cas. Une particularité du reste assez fréquemment observée dans les accidents de ce genre, fut la suppression complète des selles qui ne reviennent qu’après la disparition complète des phénomènes fébriles. Un accès en tout pareil se produit le 8 septembre, mais, le 9, le malade nous accusé une douleur gravative dans la région dü foie, qui n’avait pas été exploré depuis l’entrée. Une tUrtieUr très-molle, fluctuante, soulevant les tissus dans une étendue de 5 centimètres en tous sens, force à diagnostiquer un abcès de la face connexe du foie, situé près de son bord inférieur et vraisemblablement dans l’ancien foyer. Un morceau de potasse caustique est appliqué sur le point le plus déclaré, et le lendemain, un trocart enfoncé au centre de l’escarre donne issue à 800 grammes d’ün pus séreux, opaque, couleur chocolat, d’üne fétidité extrême ; l’état général est des plus mauvais ; le malade décline rapidement et meurt le 20 septembre à trois heures du matin.

A l’autopsie, faite le 20 septembre 1866 â neuf heüreS du matin, cinq heures après la mort, nous trouvons tout le lobe droit du foie transformé en un vaste foyer purulent, le pus d’une extrême fétidité est jaune et trèslié dans les parties les plus profondes, brunâtre et séreux à la périphérie. Toute la face connexe du foie est très-amincle; la poche n’olïre d’autre ouverture que celle qui lui a été pratiquée artificiellement à l’extérieur; le lobe gauche est sain, il n’y a pas de trace de péritonite.

Le poumon droit est en entier hépatisé au troisième degré ; la plèvrè du même côté est fortement enflammée ; le diaphragme refoulé très-en haut présente une tumeur fluctuante formée par du pus qui allait se faire jour dans le thorax.

La partie du diaphragme qui forme la tumeur est considérablement aminciée. (Rapp. du 3e trim. 1866.)

Observation VIIJ.

Dysenterie. — Complication hépatique. — Abcès du foie s'ouvrant dans l'intestin. — Guérison.

Forfaix (Adolphe), âgé de 25 ans, soldat à la cinquième compagnie d’infanterie de marine, d’une constitution déjà usée par un séjour de trois ans dans la colonie, entre à l’hôpital le 2b, juin, se disant malade depuis 10 jours et accusant des selles muco-sanguinolentes au nombre de 15 à 20 par 24 heures. Au moment de son entrée, sa langue est chargée d’un épais enduit muqueux dans toute son étendue, la bouche ,est pâteuse, amère, la