CHAPITRE IX

provoquent pas un impérieux besoin de défécation. Lorsque la selle est faite, il sera bon, chez certains individus, de donner encore un petit lavement d’eau pure destiné à laver les parties profondes du rectum et déterger les ulcérations de la matière fécale qui peut y être restée adhérente ; l’utilité de cette petite précaution se comprend si bien, d’ailleurs, que nous n’avons pas besoin de nous étendre davantage sur elle.

Jusqu’ici, nous n’avons parlé, on le voit, que des moyens secondaires, nous arrivons maintenant à la médication vraiment importante, je veux parler des moyens topiques médicamenteux à mettre en usage, car les lavements émollients, s’ils ont déjà par euxmêmes une action de lavage, de détersion ou de sédation de l’irritation locale, ne peuvent pas agir néanmoins bien activement.

Pour guérir les ulcérations plus ou moins profondes de la rectite, les lavements astringents ont été mis en oeuvre ; et depuis la solution de tannin, de zinc, d’alun, jusqu’au perchlorure de fer, il y a, on le comprend, une gamme qui peut passer par de nombreuses gradations.

Donnerons-nous des formules? C’est inutile, à mon avis: l’alun en solution depuis -1 ou 2 grammes jusqu’à 10 grammes pour 200 grammes, le tannin de 1 à 4 grammes pour la même quantité d’eau, les extraits de ratanhia, simarouba, cachou, etc., etc., à la dose de 1 à 4 grammes, les décoctions d’écorce de chêne, de tan, d’écorces de palétuvier ou tel autre arbre contenant beaucoup de tannin, peuvent se concentrer plus ou moins sans aucune difficulté.

11 ne faut pas commencer par des doses trop élevées, car la sensibilité de la muqueuse rectale est assez grande, et il importe de la ménager, aussi dans le début l’adjonction de narcotiques aux astringents n’est pas une mauvaise manière d’agir.

C’est en général par les injections de plus en plus astringentes que l’on commence le traitement de la rectite, mais il y a un autre moyen qui fournit parfois de bons résultats, je veux parler du lavement au nitrate d’argent. J’en ai retiré, pour ma part, les meilleurs effets; aussi, malgré que ce moyen soit assez douloureux, j’y recours volontiers dans maintes circonstances. Les lavements au nitrate d’argent se font à la dose de 1 ou 2 grammes pour 1 25 grammes d’eau. Je n’ai pas employé la formule de Delioux, c’est-à-dire l’addition d’albumine, car je me préoccupe surtout des moyens de faire arriver la solution argentique pure au contact de la muqueuse, au lieu de chercher à atténuer son action topique. Il est inutile de dire que les quarts de lavements au nitrate d’argent doivent être donnés avec une seringue en verre, afin que la réduction du sel argentique

MALADIES CATARRHALES

sur les parois de l’irrigateur ne fasse pas un étamage de l’instrument au détriment de l’action thérapeutique que l’on se propose d’exercer.

Il est assez rare qu’un seul lavement au nitrate d’argent suffise, il faut en général en prescrire plusieurs jours de suite. Je n’en donne, pour ma part, qu’un par jour, de peur d’irriter les parties outre mesure. Je n’ai pas besoin de théoriser longuement au sujet de l’action du sel argentique dans le cas qui nous occupe, c’est celle de la pierre infernale sur les plaies, et il suffit de l’avoir dit pour n’avoir pas besoin d’insister plus longuement.

La rectite présente une résistance plus ou moins grande aux moyens de traitement suivant les sujets et les époques. J’en ai vu céder très-bien aux moindres moyens, guérissant même sans soins. D’autres, au contraire, ne pouvaient être amendés par une médication locale et générale (aliments capables de rendre les selles molles, manne dans le même but, lait, purgatifs pour modifier la sécrétion biliaire et fournir ainsi des selles moins agressives topiquement pour la muqueuse rectale) des plus sévères, des mieux combinées et des plus longtemps poursuivies. Aussi ne peut-on pas dire que tel moyen plutôt que tel autre doit être préféré. C’est en les essayant comparativement, en les employant successivement qu’on arrive à voir ce qui réussit le mieux à chaque sujet en particulier.

D’Ormay employait fréquemment le spéculum ani dans la rectite dysentérique, d’abord comme moyen de. diagnostic et pour montrer à ses élèves les lésions anatomiques de la maladie, ensuite pour aider à la thérapeutique. D’après ses indications, j’ai souvent, pour ma part, recours à l’exploration directe, pour peu que la maladie résiste aux moyens dirigés contre elle. Je n’ai pas besoin de dire avec quel ménagement il faut introduire l’instrument pour éviter des douleurs au sujet ; l’emploi des pommades et des suppositoires narcotiques est du meilleur effet, on le comprend et, par conséquent, parfaitement indiqué. Le spéculum permet de voir parfois les ulcérations qui entretiennent la sécrétion morbide, et il faut alors soigner ces ulcérations absolument comme les plaies et les ulcères : cautérisation au nitrate d’argent, au perchlorure de fer, teinture d’iode ou à tel autre caustique superficiel indiqué, application topique de poudres astringentes, narcotiques, etc., etc., plumasseaux disposés en tentes, etc. , etc. Cette médication toute locale faite avec précision, puisqu’on voit les ulcérations et qu’on limite l’action des modificateurs aux parties qui en ont besoin, a souvent les meilleurs effets, aussi je l’emploie volontiers, ai-je dit, pour peu que le cas soit rebelle, et je conseille d’imiter ma pratique, qui n’est