CHAPITRE IX

lienrae, parce que le sujet me paraît si faible que j’hésite à lui imposer une médication trop active.

Le 29. Le malade est très-affaibli. Il me dit qu’il fait tout pour surmonter le dégoût que lui inspire le lait, mais que, dès qu’il l’a avalé, il va à la selle deux ou trois fois et il ajoute qu’il le rend tel quel. Très-inquiet sur son compte, je lui prescris une soupe de riz à l’eau sucrée matin et soir et deux verres de bière pour boisson ; iftgr. sous-nitrate de bismuth à chaque; une seule selle en 24 heures.

Le 30. Même prescription ; une selle1 moulée quoique molle, et peu abondante en 24 heures, elle est entourée d’un peu de mucus purulent.

Le 1er décembre. En présence de ce résultat, je donne de la soupe grasse additionnée d’un quart de pain coupé en tranches ; un demi-lavement avec 2 gr. de perehlorure de fer. Je pense ainsi aller exercer une action topique sur tout le gros intestin, qui est douloureux çà et là à la pression.

Le 2. Amélioration sensible de l’état général ; le lavement a produit peu de douleurs; une selle moulée ce matin. J’ajoute à la prescription d’aliments 30 gr. de fromage de Hollande, pâte grasse; un second lavement au perehlorure de fer.

Le 3. Deux selles liquides après le lavement d’hier, qui a fait plus souffrir que le premier; pas de selles dans la nuit ; l’état général s’améliore à vue d’œil ; mêmes aliments; 10 gr, de sous-nitrate de bismuth.

Il n’est pas possible de tracer des règles précises, on le comprend , pour cette alimentation des diarrhéiques, d’après ce que je viens de dire, mais cependant le médecin comprend sans peine, d’après ce que je viens de dire, quelle conduite il doit tenir dans ses prescriptions : lait pur tout d’abord, et jusqu’à amélioration1 sensible; lait et œuf ; lait, œuf et un peu de pain ; de fromage, jusqu’à amélioration bien marquée ; poisson, bière, quand on a déjà beaucoup gagné ; viandes blanches, puis ordinaires, et enfin, vin comme moyen terminal,, voilà la gamme qui produit d’autant meilleur effet, que l’on a pu la parcourir de la manière la plus ménagée et la plus régulière.

2° Selles , liquides brunâtres, tirant sur le jaune-ocre foncé, ou verdatties, selles bilieuses,, en un mot. — Lorsqu’un individu est dansées conditions, je me suis très-bien trouvé, en général, d’insister sur les purgatifs, et en particulier sur l’huile de ricin pendant deux, trois, cinq et six jours même; souvent alors ji’ai donné une, deux ou trois fois 30' gr. d’huile de ricin émulsionnée , puis une ou deux fois 2b gr., puis 20, puis 4'5 gr.; pendant ce temps je tenais le sujet au lait pur additionné d'eau de chaux ou d’autres alcalins et en déblayant, pour ainsi dire, le foie de ses produits biliaires, j’arrivais à mettre le sujet dans les conditions de la catégorie précédente.

MALADIES CATARRHALES

3» Selles liquides, de couleur gris-blanchâtre , avec des corpuscules verdâtres plus ou moins abondants, véritables épinards hachés, pour I noxis servir de l'expression consacrée. — Il arrive souvent que les selles prennent ce caractère quand l’individu, qui était dans la catégorie précédente, voit son état s’améliorer un peu. Pour ma part, en présence de cette coloration des selles, je pense qu’il y a indication d’évacuer la bile, et je donne, avec une insistance très-grande, les purgatifs : huile de ricin émulsionnée au bout de trois ou quatre jours, sulfate de soude pendant trois ou quatre jours, puis je reviens encore à l’huile de ricin ; donnant 30, 25, 20 gr. d’évacuant, suivant l’état d’intensité de coloration.

4° Selles liquides surnagées par une substance boursouflée blanche on jaunâtre assez semblable à des œufs battus ou à une omelette soufflée. — Lorsque les sujets présentent ces excrétions, j’estime qu’ils sont plus gravement atteints que dans les cas précédents, car c’est parce que le lait n’est pas digéré qu’il passe ainsi dans les selles. Je cherche alors à avoir des selles plus franchement séreuses, et c’est par les moyens précédemment indiqués que j’y arrive quand l’amélioration est possible; seulement, c’est en tâtonnant que j’y parviens; ainsi, j’essaie tour à tour le sulfate de soude, l’huile de ' ricin, l’ipéca en pilules, en potion à la brésilienne, cherchant, quand j’emploie l’ipéca, à ne pas obtenir le vomissement. Les lavements sont ici plus que jamais les moyens auxquels je recours, soit qu’ils contiennent du sulfate de soude ou de l’ipéca.

En général, je prescris, dans ces conditions, le lait tout pur, sans pain, ni œuf, ni fromage, combattant les gaz intestinaux, les éructa- ! tions, les gargouillements avec des alcalins et de l’opium, et maintes i fois j’ai vu, par la persistance, les selles s’améliorer, et peu à peu j la convalescence se produire ; je suis donc d’avis qu’il faut d’abord chercher, par la sévérité du régime lacté, à obtenir de meilleures selles dans le cas qui nous occupe. Je dois cependant dire au lecteur que, dans quelques circonstances, j’ai vu l’état rester mauvais, le malade s’affaiblir parce traitement lacté sévère, et alors il m’est i arrivé de prescrire des œufs, du jus de viande, de la viande crue ou du poisson, et, chose remarquable, il est survenu plus d’une j fois, sous l’influence de cette modification du régime, une amélioration que j’avais vraiment cherchée d’une autre manière. J’aurai, d’ailleurs, l’occasion de le dire quand je serai arrivé à la fin du. traitement de la diarrhée chronique ; ce n’est pas par le nombre ! des moyens thérapeutiques, mais par un emploi successif de tel ou tel dans un petit cercle d’agents, qu’on arrive à obtenir des guérisons qui paraissent difficiles, impossibles même, et souvent il arrive