PONCTION

MALADIES CATARRHALES

tiquer, car c’est une opération très-simple, mais elle m’a semblé longtemps menacer très-grandement le sujet des immenses dangers de l’épanchement dans le péritoine pendant l’opération par le procédé ordinaire; après, si on a employé l’aspiration.

Comme la simplicité de la ponction au trocart m’avait séduit de prime abord, je cherchai le moyen de faire disparaître les chances d’épanchement du pus dans le péritoine, et j’y arrivai d’une façon très-simple : en faisant chauffer à blanc un petit cautère actuel du diamètre du trocart et en le plongeant dans la canule pour l’y laisser éteindre quand le pus a cessé de s’écouler au dehors; voici d’ailleurs la description du procédé.

Le malade étant placé dans le décubitus dorsal, le point où l’abcès est le plus facilement accessible étant déterminé, on plonge, par une pression continue et lente, un trocart garni de sa canule. Quand on est arrivé dans la poche, on relire le trocart, on laisse écouler le pus simplement au dehors ou on en provoque la sortie à l’aide d’une ventouse ou de l’aspirateur, et, quand le pus a cessé de couler, on introduit, à deux ou trois reprises, un morceau de fil de fer ro h blanc dans la canule, afin de produire une escharrification cylindrique par l’action conductrice de cette canule.

J’ai pratiqué un assez grand nombre de ces ponctions du foie avec cautérisation du trajet pour pouvoir affirmer l’innocuité de l’opération. J’ai, en outre, eu l’occasion de faire une autopsie qui m’ montré que, par cette cautérisation actuelle du trajet, on établit instantanément des adhérences très-solides entre la surface du foie et la paroi abdominale, de sorte que je n’hésite pas à préconiser ce procédé de préférence aux autres, dont je me suis occupé précédemment.

J’ai dit tantôt que la ponction m’a semblé longtemps exposée à des dangers d’épanchement; depuis j’ai été porté, par l’examen des faits, à penser que, dès que le pus s’approche de la périphérie du foie, il provoque une irritation dont la conséquence est l’adhérence de la glande à la paroi abdominale dans une assez grande étendue, de sorte que la cautérisation du trajet du trocart me paraît une précaution inutile dans nombre de cas, et je ne me suis décidé à la signaler que pour donner, le cas échéant, une sécurité de plus à celui de mes successeurs qui craindrait l’épanchement péritonéal.

Le procédé opératoire d’ouverture des abcès du foie est donc déterminé d’une manière précise, disais-je dans mon Étude sur les Maladies du Sénégal , t. II, p. 68. C’est la ponction au trocart avec ou sans cautérisation du trajet; aujourd’hui j’ajoute, de la manière la