Exploration de la surface interne de l'utérus

sondes en forme de massue de Schultze (1) et de Fritsch (2), sont construits à la façon des dilatateurs urétraux de Simon. Tous ces instruments ne peuvent agir qu'en déchirant le col. Dans les cas où il est nécessaire de fendre le tissu cervical, je préférerai toujours une surface de section nette et régulière à une plaie irrégulière et lacérée.

On ne peut employer les dilatateurs en caoutchouc que lorsque Torifice du col permet leur introduction ; comme cette condition n'est ordinairement réalisée qu'au moment où le doigt lui-même peut pénétrer, Tusage de ces instruments me paratt sans aucun avantage. Ils sont, de plus, fort coûteux et présentent cet inconvénient qu'au moment quelquefois le plus important les vessies crèvent. J'aurai l'occasion de revenir sur ma manière de faire dans les cas rares où je regarde comme indispensable l'introduction du doigt dans la cavité utérine; la plupart du temps cette manœuvre est inutile, et la sonde ou la curette suffisent.

Pour l'introduction des tentes, je faisais prendre jadis à la malade le décubitus latéral ; aujourd'hui j'y ai renoncé et j'ai adopté le décubitus dorsal. (Fig. 16.)Âprèsdésinfection préalable du vagin, on déprime la paroi postérieure de ce conduit à l'aide de la valve de Simon; on saisit le col avec une pince à mors ou une pince à pansement, et on attire à soi l'utérus aussi bas que possible, sans toutefois user de violence. On injecte dans la cavité utérine une solution légèrement antiseptique, et on fait pénétrer la tente dilatatrice dans le canal cervical, assez loin pour que son extrémité inférieure soit au niveau de l'orifice externe. Tous les fils et rubans dont a on l'habitude dégarnir ces tentes, ne sont pour moi que des agents d'infection très dangereux ; je m'en débarrasse toujours. Je recouvre alors le col d'un tampon d'ouate, et, après enlèvement des pinces, je replace Tutérus dans sa situation normale.

Je relire la valve de Simon, et je mets la malade au lit. On laisse les éponges généralement de six à huit heures ; les tiges de laminaire demandent pour agir un temps plus long, environ dix heures. Au bout de ce laps de temps, je chloroformise la femme, je la fais

l> Monalschr. far àrzU. PolyUchnik, 1883, III.

2; CentralbL f. Gyn, 1880. n* 21. — Wiener med. BL 1883, n* U et suivants.

30 I. — L'examen gynécologique

coucher sur une table, je relire le tampon d'ouate et la tente, et, après désinfection minulieuse, j'introduis immédiatement le doigt dans le canal dilaté.

Le crayon de tupelo et les autres substances dilatatrices s'emploient de la même manière. Mais, outre que la lenteur de leur action offre cet inconvénient qu'aux yeux des profanes on semble opérer deux fois, leur emploi a ceci de plus fâcheux que, plus que tout autre procédé, qui avec les mesures antiseptiques nécessaires mène toujours droit au but, il expose la femme aux risques d'une irritation intense et d'une infection septique. Cela est vrai surtout pour la dilatation par Téponge préparée, quoique de nombreux perfectionnements aient diminué les dangers de cette méthode.

L'enlèvement de ces tentes offre parfois de grandes difQcultés ; en effet, les parties qui proéminent dans la cavité utérine acquièrent un volume plus considérable que celles qui, placées dans le canal cervical, sont enserrées par des tissus dont la dilatation est plus difûcile. Dans ces conditions, les éponges se déchirent et les fibres des tiges de laminaire se dissocient lorsqu'on essaye de les retirer avec une pince à érignes quelconque. Il ne reste plus alors qu'à pratiquer la discision des parties rétrécies. J'ai appris, à la suite d'accidents de ce genre, à ne plus procéder à l'extraction des tiges de laminaria qu'avec une pince à pansement, à laquelle je fais subir des mouvements de torsion.

Si l'on a juxtaposé plusieurs de ces tiges, il arrive quelquefois que l'une d'entre elle glisse dans la cavité utérine. Je n'ai jamais vu cet accident avoir des suites fâcheuses ; car, la dilatation terminée, le doigt explorateur ramenait facilement la tige égarée.

Je me suis servi également, pendant le sommeil anesthésique, et la femme étant dans le décubitus dorsal, des dilatateurs en métal et en gomme ainsi que des instruments en forme de sonde. Il m'a toujours fallu employer une certaine violence ; et chaque fois j'ai été obligé de remédier par la suture à des déchirures produites par ces manœuvres.

Pour la discision du col, j'adopte le décubitus dorsal. (Fig. 16.) La ligature préalable des artères utérines (1) se fait plus ou

(1) ScHRCEDBR, ZeUsckrifl fur Geburtsh. und Frauenkrankheilen^ VI. P. 289.