Exploration de la surface interne de l'aléms

seulement comme moyens de diagnostic, mais encore comme agents thérapeutiques, tantôt pour la dilatation du canal, tantôt pour le redressement des rétroflexions. Pour la dilatation, on fait usage de sondes à calibre progressivement croissant. Je ne me sers pas, pour ma part, de cette méthode, parce que j'obtiens les mêmes résultats par un procédé à mon avis bien plus simple. Je ne condamne pas absolument la réduction de la rétroflexion à l'aide du cathéter; j'y ai recours parfois (1). Cependant dans la plupart des cas, on peut rendre à Tutérus rétrofléchi sa position normale sans le secours de Thystéromètre.

Lorsque Tétroitesse du vagin, la sensibilité et Tindocilité de la malade ou l'épaisseur des parois abdominales mettent obstacle à la réduction manuelle, Tinstrument devient un adjuvant puissant. Cela est vrai surtout quand il s'agit d'établir si Tutérus est maintenu dans sa déviation par des brides cicatricielles ou des adhérences péritonéales, et si son redressement ne présentera pas de danger. J'insisterai, du reste, davantage sur cette question quand je traiterai des flexions utérines et de la périmétrite.

6 — Exploration de la surface interne de rntéms.

La dilatation du canal cervical, portée jusqu'au point de permettre l'intromission du doigt dans l'intérieur de l'utérus, était d'un usage très fréquent, à l'époque où commencèrent les progrès de la gynécologie. On croyait ne pas pouvoir s'en psteser lorsqu'on voulait examiner la cavité utérine, explorer sa muqueuse, la débarrasser de restes de tumeurs ou de néoplasmes et porter des médicaments sur la surface interne de l'organe. Aussi les indications de la dilatation devinrent, de ce chef, si nombreuses^ qu'il ne faut pas s'étonner de la multiplicité des méthodes préconisées pour la pratiquer. On avait commencé par faire cette dilatation à l'aide d'instruments métalliques, d'après le procédé employé pour les rétrécissements de l'urètre. Sous les auspices do Sir James Simpson (2), entrèrent en scène, pour la dilatation utérine,

'1) Wrickel. Traité des mal. des femmes, p. 355.

,2) Monthly Journ. ofmed. se, \Sii. Edinb, med.Journ. 1864.

28 I. — L*examen gynécologique

des tentes formées de substances susceptibles de se gonfler en absorbant les liquides de l'organisme. L'éponge préparée, d'abord en honneur, céda bientôt la place aux tiges de laminaria digitata et aux crayons de tupelo. Plus récemment quelques chirurgiens préconisèrent de nouveau la dilatation avec des instruments en gomme et en métal, tandis que d'autres, rejetant cette méthode ou tout au moins la restreignant à des cas spéciaux, la remplaçaient par la discision sanglante du col. J'ai moi-même débuté par les éponges préparées et les tiges de laminaire ; mais j'y ai renoncé depuis des années. Je n'emploie pas davantage les instruments en métal ou en gomme ; car j'arrive le plus souvent à mon but sans opérer la dilatation. Dans les cas où elle sMmpose, je préfère la discision. Aux mains peu exercées, cependant, je recommande l'usage de la laminaria.

Les cônes d'épongé préparée se trouvent partout et sont généralement soignés. Ils sont de désinfection facile et se gonflent rapidement. Par contre, dans les cas où le canal cervical est quelque peu tortueux, leur emploi devient moins commode en raison du gonflement rapide de leur sommet, de la prompte aspiration des liquides par leur bout ; en outre, quand le col est très rigide, leur introduction demeure bien souvent sans résultat.

La laminaria digitata absorbe les liquides plus lentement; désinfectées et percées en leur centre, ses tiges sont d'un usage très répandu. Leur augmentation de volume est relativement moins considérable q^e celle des éponges et demande un temps plus long; mais leur action est bien plus énergique. Il arrive fréquemment qu'on parvienne, en juxtaposant plusieurs de ces tiges, à produire en une seule séance la dilatation des parties rétrécies. D'après mes observations personnelles, les crayons de tupelo s'imbibent plus rapidement que les tiges de laminaire, mais ils subissent un accroissement bien moindre.

Parmi les instruments métalliques, je ne citerai, outre ceux déjà anciens, de Priestley, Scanzoni et Ellmger, que le « Métranoicler » de Schatz (1). Les dilatateurs d'Atthill, de Hegar (2) et les

(1) Arcfi. fur Gynàk. XVIII. p. 445.

(2j Kasprzik, Allg. Wiener med. Zeitschr. 1880, n» 12,