Exploration de la surface interne de Tutérus

de TabseDce de maladies des annexes, périmélrite^ paramétrite, salpingite, ovarite, périovarite. Tant qu'il existe des traces de phlegmasies de ce genre, il faut essayer d'arriver au but sans dilatation préalable, et ne pratiquer cette dernière que lorsqu'il existe une indication vitale du côté de Tutérus.

Schultze (1) s'est efforcé de surmonter ces difficultés par remploi de son tampon d'épreuve qui renseignerait, dit-il, parfaitement sur l'opportunité ou Tinopportunité de la dilatation. De même que Schroeder (2) et Winckel (3), je ne puis reconnaître cette propriété au susdit tampon.

Si j'en crois mon expérience personnelle, il me semble que les indication^ de la dilatation sont très restreintes. Dans ces dernières années, ce n'est que lorsqu'il s'agissait de débarrasser ruténis de grandes masses de tissu, de débris d'œuf, que cette opération m'a paru nécessaire. Au point de vue du diagnostic le raclage de la cavité utérine à l'aide de la curette m'a rendu des services suffisants, et cela dans des centaines de cas. De même la dilatation du canal cervical nécessitée par le curage a suffi pour mettre eu pratique toutes les mesures thérapeutiques jugées convenables. Il n'y a pas longtemps encore, on considérait comme très dangereuse l'injection dans l'utérus d'un liquide quelconque si Ton n'avait au préalable pratiqué la dilatation . L'injection a-telle élé précédée du curettage, Torifice interne et tout le canal cervical ont acquis une largeur telle, que non seulement la pénétration des liquides ne rencontre aucun obstacle^ qu'on emploie la seringue de Broun ou l'irrigateur ordinaire, mais que leur reflux même se fait sans difficulté. De sorte que l'on n'observe plus que rarement les coliques utérines et les autres phénomènes désagréables qui accompagoaient jadis ces injections.

Le cwrettage n'exige pas nécessairement Tanesthésie de la malade. Mais comme j'ai l'habitude, surtout dans ma pratique privée, d'éviter autant que possible à la femme toute sensation douloureuse, je me sers généralement du chloroforme. La femme est couchée, dans le décubitus dorsal, sur le bord de la table à opé-

l'I) Centralbl. fl^rGyn,, 1880, n» 17.

(2) Loe. cil. Page 122.

(3] Loe. ciL Page 508.

rATBOLOGlB 3

34 1. — L'examen gynécologique

ration (Qg. 15), les membres iaférieurs fléchis; la paroi postérieure du vagin est déprimée à l'aide d'un spéculum univalve de Simon; ta lèvre antérieure du col est saisie avec une pince à mors, et la portion vaginale est amenée le plus près possible de rentrée du vagin (âg. 16). Après désinfection des plus minutieuses au moyen d'injectious d'eau phéniquée, on introduit dans l'utérus une curette mousse (Sg. 17). Cette manœuvre est généralement facile, même chez les nuUlpares, à plus forte raison chez les

• FiG. IG. — T*Ue d'»p«ntiM.

femmes qui ont eu des enfants. Dans les cas même où la rigidité du col entrave la marche de la curette, il faut un degré de violence bien peu considérable pour pénétrer dans l'intérieur de la matrice.

Comme il est très important de savoir à quoi s'en tenir sur le trajet du canal cervical et sur la situation du corps utérin avant de procéder au curettage, j'ai toujours soin, après avoir donné à l'ulénis sa position normale, d'éclairer la marche par l'introduclion préalable de la sonde. De cette façon, la direction à faire prendre à l'instrument étant déterminée d'avance, la curette ne

é. — ExpIoratioD de la surface interne de l'alérus aS

rencontrera plus que rarement sur sa roule des obstacles tels que le rétrécissement du canal ou des replis saillants de l'arbre de TÎe. Dans ces derniers cas, on immobilise l'utérus et on im-

Pm. U. — Le Ml Mi *IUré len l'orllce

prime doucement à la curette des mouvements de propulsion et de retrait afin de lui faire franchir ou contourner l'obstacle. S'il existe une coarclalion cervicale infranchissable, on l'incise

- CBrellc d'iprti Roui (IOD|n«ar : SI m

avec un bistouri boutonné jusqu'à ce qu'elle livre passage à la curette. Ces incisions n'offrent aucun danger.

On procèd0 alors, à l'aide de la curette, à l'abrasion de la muqneuMe utérine tout entière. L'opération ne doit pas être par-

36 I. — L*examen gynécologique

tielle. Aussi faut-il donner à Tinstrument les différentes directions exigées par la conformation de la cavité utérine. L*instrument est d^ailleurs construit de telle façon qu'on n'est pas un instant sans connaître la direction prise par la cuiller.

La muqueuse une fois enlevée, je pratique le lavage de la cavité utérine avec l'irrigateur qui n'a cessé, depuis le début, d'arroser le champ opératoire (Og. 16). Puis j*y injecte, avec la seringue de BrauYiy 2 à 3 grammes de perchlorure de fer pur, et je continue mon irrigation jusqu'à ce que toute hémorrhagie soit arrêtée et que le liquide injecté cesse d'être trouble à sa sortie. A ce moment seulement j'enlève la pince. Si celle-ci, en déchirant un peu les tissus, a provoqué un écoulement sanguin, j'y mets fin au besoin par une suture. Enfin Tutérus est réduit et le spéculum retiré.

Le curettage, comme toute dilatation utérine, exige que la femme garde le lit pendant quatre à cinq jours. On lui fait Caire pendant ce temps deux fois par jour une injection vaginale avec une solution d'acide phénique à 2 O/q ou de sublimé à 1/5000; on peut encore lui maintenir des compresses froides sur le ventre. Le sixième jour, l'inspection du col au spéculum ne révèle plus la moindre trace d'intervention.

On a fait un double reproche au curettage. Les uns prétendent qu'il est impossible de poser un diagnostic microscopique certain au moyen des lambeaux de muqueuse enlevés par le raclage. — Je ne puis pas juger du plus ou moins de perfection des curettages ogérés par ces gynécologues sceptiques. Mais mes propres observations me permettent de considérer ce premier reproche comme non fondé. Évidemment l'interprétation exacte des résultats obtenus demande une connaissance précise de l'état physiologique de la muqueuse et de la technique microscopique moderne. Les lambeaux muqueux enlevés doivent être examinés en partie à l'aide du microlome à congélation, en partie après durcissement dans l'alcool absolu,et être soumis ensuite aux différents procédés de coloration.

Les recherches d'un de mes élèves, H. Duvelius (1), démontrent que le grattage le plus énergique ne détruit pas la muqueuse dans

(1) ZeiUchr. f, GeburUh. u. Gynàk. X. P. 175.