KxploratiOQ de la surface interne de Tuténis
toute son épaisseur; les couches profondes restent et avec elles les culs-de-sac glandulaires. Ce sont elles qui président à la régénération de la membrane. Sans doute on ne peut nier que ces couches ne puissent être le point de départ d*un nouveau processus morbide. Mais d'une part, la destruction de la muqueuse malade est rendue plus complète par les injections de perchlorure . de fer ; d'autre part, nous ne connaissons pas encore de moyen qui puisse préserver la muqueuse de maladies nouvelles.
En outre, et c^est là le second reproche qu'on lui fait, on accHse le curettage, pour peu qu'il soit complet, d'avoir une influence Mcbeuse et durable sur l'aptitude de la femme à la conception. Ma réponse sera celle-ci : de toutes les femmes opérées par moi depuis cinq ans, de celles surtout chez lesquelles on aurait pu à la rigueur douter de l'aptitude génératrice, plus de 90 sont devenues enceintes peu de temps après l'opération ; et ou bien elles ont eu an accouchement naturel, ou bien elles continuent, à Theure actuelle, une grossesse dont le cours est normal.
En raison de ce qu'on appelle la clientèle flottante, il est difficile de donner une statistique exacte. Cependant ce serait tomber dans une erreur grossière que de vouloir mettre la stérilité sur le compte de l'abrasion de la muqueuse utérine. Combien ne faut-il pas, en effet, de conditions pour réaliser une grossesse ? Duvelius a mis ce dernier point en pleine lumière, grâce à des recherches qui établissent d'une manière formelle que la régénération de la muqueuse grattée et cautérisée au perchlorure de fer est rapide et complète (1).
Je pratique fréquemment Tabrasion exploratrice, quand les circonstances m'y obligent, en présence même de phlegmasies péri et paramétriques et d'affections des ovaires et des trompes. Lorsque j'ai soin de mettre en usage une antisepsie sévère, et d'appliquer de la glace sur l'abdomen immédiatement après l'opération, la réaction ne se produit qu'exceptionnellement, et en tous cas plus rarement que jadis même avec la dilatation la plus circonspecte.
En raison du grand nombre de curettages que j'ai eu l'occasion
(1 Besiolm, ZeiUchr. f. Geb. u. Gyn, XI. P. 411.
dS I. — L'examen gynécologique
de faire, je puis recommander cette opération en toute sécurité comme un succédané de la dilatation progressive suivie d'applications médicamenteuses. Elle a cet avantage sur celle-ci d'être d'une exécution facile, d'une action certaine et durable, et de permettre d'établir un diagnostic suret précis. Je reviendrai plus loin sur la valeur thérapeutique du grattage dans les maladies de la muqueuse utérine»
Il est un grand nombre de gynécologues qui préfèrent au curettage la dilatation portée jusqu'à permettre l'introduction du doigt. D'autres, surtout Schrœder (i), réservent au point de vue du diagnostic des afTections de la muqueuse toute leur estime au cathétérisme. Pour ma part, eu égard aux inconvénients de cette dernière manœuvre dans les cas de périmétrite en apparence légère, je ne la considère pas comme étant d*une simplicité extrême et je ne voudrais pas la recommander d'une façon spéciale.
Je termine ici l'étude de nos moyens d'investigation. Pour la plupart des cas ordinaires, l'exploration combinée et le spéculum seront sufûsants. Le cathétérisme, le toucher rectal et l'examen pendant l'anesthésie seront d'un usage plus rare ; plus rarement encore aura-t-ou recours au curage utérin pour établir un diagnostic histologique.
Pour arriver au diagnostic, on se sert d'ailleurs de toutes sortes de moyens adjuvants. Ainsi nous appelons souvent à notre aide l'auscultation et la percussion, la palpation des organes contenus dans le grand bassin. Toii^ ces procédés d'investigation sont très connus du praticien et ne nécessitent pas une étude spéciale. Au moment opportun, je reviendrai sur ce point, ainsi que sur l'examen chimique et microscopique des tissus et des liquides.
(I) Zeilsckr. f. Geb, u. Gyn. X, et Manuel, 7 Ed., p. t2l.
