ET DE LA CONCEPTION

1 — Menstruation

Les changements qui se sont produits en ces derniers temps dans la manière d'envisager le processus menstruel, légitiment mon dessein de consacrer un chapitre spécial de ces leçons cliniqaes à l'étude de cette fonction physiologique.

Nous savons que l'écoulement sanguin cataméftial, la mew^ traatioD, se produit à des périodes régulières d'environ 28 jours, périodes dont la durée varie avec le climat et les autres conditions de milieu. Nous savons de plus que les intervalles intermenstruels difiRerent, même sous les mêmes latitudes, suivant les conditions d'alimentation et le développement intellectuel; que celte fonction si importante embrasse un laps de temps d'environ trente ans, et qu'elle débute, dans nos pays (en Allemagne), le plus souvent vers la quinzième année, tantôt subitement et sans accidents, tantôt après des coliques violentes et d'assez longue durée.

De même, les règles disparaissent parfois aussi inopinément qu'elles se sont montrées, parfois d'une façon plus lente et plus

40 II. — Physiologie et pathologie de la menstruation et de la conception

irrégulière eptre Tàge de quarante et cinquante ans. L^écoulement dure chaque fois de trois à sept jours, rarement moins, assez souvent plus longtemps; il est précédé d*une sécrétion muqueuse abondante qui persiste fréquemment quelques jours encore après répoque menstruelle, mais en diminuant progressivement d^abondance. Il n'est pas possible d*évaluer exactement la quantité de sang perdu (100 — 250 grammes). L'écoulement consiste en du liquide sanguin mélangé aux sécrétions des glandes utérines et vaginales, et dont la coagulation est empêchée par l'acidité du mucus vaginal. L'odeur en est souvent très pénétrante et, comme l'on dit, 51*/ generis.

D'après certains auteurs, l'apparition des règles coïnciderait avec une augmentation de un degré environ de la température du corps ; d'autres prétendent que la température baisse et avec elle le nombre des pulsations. Mes recherches à cet égard ne me permettent pas de considérer ces assertions comme constamment fondées.

Les malaises liés à la menstruation varient considérablement suivant les sujets.

A côté des symptômes connus, tels que douleurs lancinantes dans les régions lombaire et abdominale, irritation des organes génitaux externes,envies fréquentes d'uriner (la production d^urée est diminuée) et autres phénomènes nerveux, j'ai entendu les femmes, épouses ou vierges, se plaindre souvent et surtout de digestions pénibles et d'une sensation de béance des parties génitales. L'appétiÉ sexuel est ordinairement augmenté. La plupart des femmes « ne se sentent pas bien. »

S'il est possible de limiter à ces données générales les phénomènes cliniques les plus importants de Tacte de la menstruation, il est d'autres points d'anatomie et de physiologie, en particulier les rapports de la fonction cataméniale avec l'ovulation, qui ont donné lieu récemment à des études extrêmement intéressantes, que je dois signaler.

La théorie de Pflûger^ qui admettait que la rupture périodique des follicules de Graaf produisait, par voie réflexe, une congestion artérielle de l'appareil génital et que la déhiscence du follicule (oTalation) coïncidait régulièrement avec l'extravasation sanguine de