Menstruation

la muqueuse utérine (menstruation), a été fortement ébranlée par des recherches on ne peut plus probantes. La maturation de l'œuf n*est pas liée à un type mensuel ; elle se fait petit à petit, et la rupture de la vésicule peut se produire en toul temps, de même que la fécondation de la femme n'a pas lieu nécessairement à des époques déterminées. Quoiqu'il en soit, les modifications survenues dans l'ovaire provoquent une irritation intense de Tappareil génital, et consécutivement une hyperhémie et une hypertrophié à poussées périodiques de la muqueuse et du parenchyme utérins. L'ovule est-il fécondé, cette muqueuse se transforme en caduque; dans le cas contraire, Thyperhémie, arrivée à son apogée, détermine des ruptures vasculaires, un écoulement sanguin et la métamorphose régressive de la muqueuse. L'hémorrhagie n'est donc pas un signe de la maturation ovulaire ; elle indique la fin d*une période d'irritation réflexe, pendant laquelle la conception n'a pas eu lieu. Dans le cas où la grossesse se produit, ce n'est pas l'ovule de la dernière menstruation qui se développe, car il a disparu avec elle, mais un ovule qui a mûri postérieurement {Siffismund (1), Loewenhardt (2), Reichert (3).

Il est évident que la détermination de ces faits est d'une extrême importance au point de vue de la conception et de l'appréciation de la durée de la grossesse. En tous cas, la menstruation et l'ovulation, c'est-à-dire l'activité ou le développement des éléments ovariques, sont en connexion causale intime avec l'activité de Futérus. On a essayé, mais en vain, d'approfondir le mystère. On a prétendu {Beigel (4) qu'après l'extirpation complète des deux ovaires, l'utérus donnait encore naissance à des écoulements sanguins, et que par conséquent les règles persistaient. Ces faits sont loin d'être la règle, et la durée du phénomène dépasse >are« menl une année. Avant d'exprimer à ce sujet une opinion quelconque, il faudrait savoir si l'extirpation des ovaires a été réellement totale ; car les plus petits reliquats de tissu ovarique, alors même qu'ils paraissent isolés par la ligature (et je parle ici d'après mon

(1) BerL klin. Wœhenschr. 1871, n« 25.

{2) âreh, f. Gyn. III, p. 456.

(3) Akad, der Wûsensch, Berlin, 1873> p. 6. (4} Wiener med. Wùch. 1878, n** 7 et 8.

4i II. — Physiologie et pathologie de la menstruation et de la conception

expérience personnelle), peuvent contenir encore des follicules de Graaf qui arrivent à maturité.

Des changements bien plus considérables encore se sont produits dans la façon d'envisager Je processus anatomique de la menstruation. Après les belles recherches de Kundrat et d'Engelmarm (1) sur ce sujet (1873), divers auteurs (2) ont étudié la même question sur une longue série de préparations faites quotidiennement pendant l'époque des règles et dans leur intervalle. Quelque divergence quMl y ait encore entre les observateurs sur certains points importants, il en est beaucoup cependant qui s*ac* cordent à dire qu'au moment des règles la muqueuse utérine se gonfle, que ses couches superficielles subissent une dégénérescence graisseuse primitive ou secondaire, et sont éliminées, après que la rupture des vaisseaux turgescents situés à la surface a donné naissance à Thémorrhagie.

Les expériences ayant été faites sur le cadavre, on s'explique la différence de ces constatations et de celles de C. Ruge et Moerike (3) qui ont entrepris leurs recherches sur des lambeaux de muqueuse enlevés, au moyen du raclage, à des femmes vivantes et saines, tant pendant la période des règles que pendant Tépoque intermenstruelle, et qui ont examiné cette muqueuse aussi bien à Tétat frais que durcie.

Du travail de Moerike, il ressort d'une manière indubitable qu'ordinairement, pendant îa menstruation, la muqueuse du corps de l'utérus n'^st détruite complètement ni dans toute son épaisseur ni sur une grande étendue; mais qu'au contraire, elle conserve toujours son épithélium cylindrique vibratile.

Il faut de plus considérer comme un fait certain que les cellules interglandulaires ne paraissent augmentées ni en nombre ni en volume, et que la dégénérescence graisseuse, si toutefois elle existe, n'est que peu prononcée. Les vaisseaux se dilatent et regorgent de sang; il se produit des extravasations sanguines dans

(1) Stricker's Sied, Jahrb. 1873. Livr. 2, p. 159.

(2) ViLLiAMS, Obst, Journ, of Gr.-BriU u. Irei, Août 1874. Nov., Dec. 1875. — Léopold, Arch,f,Gyn,\l et XXI; — Wtdbr, Arch. f. Gyn. XIII; Zeiischr.f. Geb^ u. Gyn. IX. — db Siic^tt. Arch. de tocologie^ 1881.

(3) ZeUschr. f. Geb. u. Gyn, VII. — Ceniralbl, f. Gyn. 1880, n« 13.

les couches les plus superficielles de la muqueuse. Quant à la substance foodamentale homogène, elle semble toujours augmentée. On doit donc admettre que l'écoulement menstruel est le résultat, partie de ruptures vasculaires, partie d'exsudations sanguines à travers les parois des capillaires intacts. Après la menstruation, tes vaisseaux diminuent de calibre et la muqueuse utérine hypertrophiée subit ta métamorphose régressive (Qg. 18 et 19).

Au moment de la menstruation, les ovaires augmentent d'ordinaire notablement de volume. Dans des circonstances favorables (paroi alxlominale peu épaisse, sensibilité peu considérable, vagin large et dilatable], on peut sentir parfaitement le siège des follicales en voie de maturité. Le follicule s'est-il rompu et une légère bémorrbagie s'est-elle produite dans la cavité abdominale, le corps jaune se développe aux dépens des débris du follicule ; l'ovaire diminue de volume, ainsi que les trompes qu'on sent notablement épaissies, gr&ce à l'hypertrophie qui atteint leur muqueuse au moment du stade d'hyperbémie générale.

Il arrive souvent que, sans aucune coïncidence de congeslioa

4i II. — Physiologie et patliologie de la mcnstniaUon el de la eoDcepUoD

folliculaire, les femmes ëprouvenl entre deux «époques les malaises qui accompagnent communément la menstruation et qu'elles présentent des molimina menstruels, sans qu'il se produise d'écoulement sanguin. Taatôt les symptômes sont très prononcés, tantôt ils sont légers ; tantôt enfin les femmes ressentent régulièrement des douleurs abdominales ou lombaires, des troubles gastriques ou de la céphalalgie, alors que d'autres n'éprouvent qu'une sensation de béance et de tension du côté des organes génitaux.

pendHt 11 menfinutlon. D'*prt» ScikSDU.

Ces « douleurs intermensLruelles » sont parfois tellement intenses — elles apparaissent ordinairement dans le cours de la vie sexuelle et cessent avec elle — qu'elles obligent les femmes à demander le secours de l'art.

Frappé de la communication de Fasbetider (!}, j'ai recherché et constaté la fréquence relative de ces symptômes, dont on ne se faisait, en général, qu'une idée très incomplète.

(1) ZeiUehr. f. Geburtih. u. Frauenkrankh. 1875, p. 126.