II. — Atrophie de Tuténis

tantôt rares, se produisant par exemple une fois en plusieurs années, ou deux fois par an, au printemps et en automne. Elles sont considérées généralement comme des avortements, ce qui fait que les malheureuses qui perdent de cette façon viennent réclamer le secours du médecin.

Il est souvent extrêmement difficile de diagnostiquer Taplasie utérine. Ou bien les femmes se refusent à Texamen par un sentiment de pudeur exagéré ou une sensibilité trop grande; ou bien Texamen est entravé par une paroi abdominale surchargée de tissu adipeux, un vagin étroit et très profond et, la constipation étant la règle, par un intestin rempli de matières fécales ; toutes choses qui ne sont nullement favorables à une exploration rigoureuse.

Aussi, dans ces cas, faut-il le plus souvent avoir recours au chloroforme pour arriver au diagnostic. Alors on rencontre dans la profondeur du vagin, difficilement accessible, une petite tumeur verruqueuse, à orifice étroit, qui se continue avec une petite masse charnue située au fond de la courbure du sacrum. Ce n'est qu'avec peine qu'on peut la saisir entre les deux mains qui touchent ou palpent. Tantôt le col, mince et d'une longueur allant jusqu'à 3 centimètres, est surmonté d'un corps de 1 centimètre environ de hauteur; ce dernier est fortement infléchi et retombe en avant ou en arrière de la portion cervicale. Tantôt Tutérus a la forme d'un utérus pubère, mais fait suite à un col petit, et se trouve ou en rétroflexion ou en latéroflexion. Ces constatations se font à l'aide du toucher vaginal ou rectal.

Le cathétérisme est très utile pour déterminer la longueur respective du corps et du col. Cette manœuvre en elle-même n'a rien de difficile, si l'on a soin, comme je fais toujours, de se renseigner préalablement sur la direction à donner à la sonde. Il n'est pas rare de trouver les parois utérines flasques et molles; quelquefois cependant elles sont durçs et résistantes. Le diagnostic repose uniquement sur la palpation. Le développement général de la femme est-il complet quant au reste, cette palpation rencontre des obstacles, nous le répétons, dans la surcharge graisseuse des parois abdominales, l'étroitesse et la longueur du vagin. D'autre part, les femmes viennent quelque-

80 III. — Pathologie du vagin et de l'utérus

fois trouver le praticien sous l'impression de métrorrhagîes antérieures ou de lésions actuelles très aiguës et lui donnent, par leur dire, Tidée préconçue d'un avortement ou de phlegmasies exsudatives très étendues. J'ai traité des femmes chez lesquelles des présomptions de ce genre avaient créé une divergence notable entre les opinions des différents médecins qui les avaient vues.

Dans les traités classiques, le pronostic de l'aplasie utérine est considéré comme assez fâcheux. Je suis obligé de reconnaître qu'il varie grandement, et qu'il est d'autant plus favorable que les femmes se soumettent jeunes encore au traitement, qu'elles ont la patience nécessaire pour subir ce traitement parfois très pénible et très désagréable; qu'il est différent enfin, suivant que les conditions extérieures permettent ou non cette intervention toujours de longue durée.

Si l'on trouve ces différents facteurs réunis, non seulement les améliorations sont très sensibles, quoique la proportion en soit modeste, mais j'ai même observé le développement ultérieur de la matrice et, dans deux cas, la grossesse suivie d'accouchement normal.

Traitement — Le traitement ne peut être fructueux que si la fenmie s'est soumise d'abord à une exploration digitale minutieuse. Et Ton sait combien, dans la clientèle, on rencontre de résistance lorsqu'il s'agit de pratiquer le toucher.

Dès qu'une femme vient se plaindre à moi de phénomènes anormaux, sifirtout d'absence de menstruation de cause inexplicable, ou bien encore lorsqu'un traitement approprié à certaines indications n'a pas, au bout d'une année, produit de résultat, je refuse de lui continuer mes soins, si elle ne veut pas se soumettre à l'exploration digitale. Si elle cède et que je trouve l'utérus plus ou moins atrophié, je recommande expressément de ne pas différer l'intervention locale, et de combiner celle-ci avec un traitement général convenable.

Par traitement général, j'entends moins l'administration de préparations ferrugineuses, que l'emploi de tous les moyens propres à développer et à tonifier l'organisme. Je défends aux jeunes filles tout travail intellectuel, toute occupation sédentaire^ je leur