II. — Atrophie de l*utérus

ordonne Texercice en plein air, la marche, réquitation, le patinage et les bains aussi fréquents que possible. Je veille à ce que leur nourriture soit fortifiante et les digestions bonnes, et, pour ce, je conseille Tusage de bières de bonne qualité, du lait, de la viande sous toutes ses formes.

Le traitement local comprend d'abord de simples injections d'eau tiède, sous pression modérée, des bains de siège avec addition d'eaux mères salines. Si cela est possible, j'envoie ma cliente su bord de la mer ou dans les montagnes, à la condition expresse cependant que le régime sera continué dans la nouvelle résidence,

L'anomalie de développement cofticide-t-elle avec l'obésité, la

première indication sera de traiter cette dernière. Il n'est pas rare

de voir les cures à Marienbad et à Kissingen agir favorablement

'Dême sur la menstruation. Tout récemment j'ai obtenu des

succès par l'emploi prudent de la méthode d' Oer/e/ contre l'obésité.

^G fais continuer le traitement pendant plusieurs années, en

^^ouamandant à l'occasion le séjour dans les stations d'eaux

'^''rugineuses et sur les bords de la mer. Je n'interviens locale-

'^^ïxt qu'en cas de non-réussite des prescriptions générales, à

'^^ins toutefois qu'il ne s'agisse de personnes déjà d'un certain

^^ ; dans ce cas je combine les deux traitements dès le début.

^^^nt aux jeunes filles, l'intervention locale n'est contre-indi-

^I^ée chez elles que si atrophie utérine est accompagnée de

^^Ubles généraux graves. «

Le traitement local doit tendre avant tout à augmenter l'afflux

^^tiguin et à développer les tuniques musculaire et muqueuse de

utérus. On atteint très souvent ce but par les acariticatioBS de

^ .tM>rtion vaginale que Ton opère d'abord quotidiennement, puis

^6s intervalles plus ou moins éloignés.

J^e me sers ordinairement des scarificateurs de Mayer (fig. 34).

^^s scarifications de la muqueuse des lèvres du museau de

^^^che parlent de l'orifice externe du col et rayonnent en

^-^érentes directions. Au commencement l'hémorrhagie est

l^^u prononcée; je cherche à l'augmenter en conseillant

^^^^ femmes de ne pas s'aliter tout de suite, mais de mar-

^*^er pendant un quart d'heure, une demi heure. L'écoule-

PATHOLOGIB

m. — Pathologie du vagia et de rutérus

ment sanguin devient peu à peu plus abondant, alors même que les scarifications ont été superficielles; à ce moment le repos s'impose pendant une heure ou deux . En prévision d'une bémorrhagie considérable, on conseillera aux femmes de prendre, le cas échéant, des injections avec une solution concentrée de vinaigre de bois.

Une fois que l'opération donne lieu à un suintement sanguin plus abondant, j'espace mes scarifications . Je ne les fais plu&. que tous les deux ou trois jours, puis une fois par semaine. A^

FiG. 31. — Scarifleatcur de G. M4t».

ce moment, pour produire une action irritante jusque sur la muqueuse du corps, je pratique fréquemment le cathétérisme. A la suite de l'emploi de ces moyens et des bains de siège avec une décoction de son ou avec des eaux mères salines, Tutérus et tout le contenu de l'excavation pelvienne diminuent de sensibilité ; 6 à 8 semaines après le début du traitement, on peut songer à irriter l'utérus d'une façon permanente par l'introduction d'un stylet intra-utérin (fig. 35, a). Ce stylet est un agent d'irritation souvent très énergique : sous son influence, l'utérus augmente de volume sans cependant devenir plus sensible et sans occasionner aucun malaise. Cette hypertrophie persiste souvent au-delà de la durée du séjour du stylet, et est suivie d'un développement prononcé de la musculature et de la muqueuse utérines. Les stylets sont en ivoire ou en alliage de zinc et de cuivre ; (mon père, £. Martin, employait de préférence ces derniers.) Je suis convaincu que

n. ^ Atrophie de l*utérus

ceux-ci irritent tout spécialement la muqueuse de Tutérus; car lorsquUls ont séjourné pendant quelque temps dans cet organe, on trouve que le côté zinc a perdu le poli de sa surface, qu'il est comme rongé, et que quelquefois môme il a complètement disparu. Quelle que soit la façon d'expliquer le processus chimique d'où naissent ces altérations, il est certain que le contenant y participe aussi bien que le contenu. Profitons donc de ce fait pour nous rapprocher du but poursuivi. Quant à l'épaisseur et à la longueur du stylet, elles sont déterminées par le calibre et la profondeur de la matrice : il doit être d'un 1/2 centimètre envi- '^n plus court que l'axe utérin.

L'introduction des stylets rencontre Parfois de grands obstacles dans '^troitesse des parties, la longueur du vagin et l'impossibilité d'immo- '^*liser un utérus nain. Cependant, ^vec un peu d'habileté et de patience, '^ manœuvre réussit. Voici comment j^ procède d'habitude. Je suppose ^"^ant tout que l'utérus et ses annexes ^W devenus insensibles à l'intromission de la sonde. J'y fais donc pénétrer celle-ci et m'en sers ^^^me d'un levier pour attirer l'organe aussi près que possible ^ l'entrée du vagin. De la main qui tient le cath^^er je fixe ^ Patrice. Puis je fais glisser le stylet, que j'ai saisi entre le ^^Uce et l'index de l'autre main, le long de l'instrument jusque ^^^s le col. L'extrémité du stylet une fois introduite dans ^^ifice externe, je lâche la sonde qui permet à l'utérus de ^'ïxonter dans le bassin. Je pousse en même temps le stylet ^^ Refoule le tout dans le vagin, jusqu'à ce que le bouton de ^^^strument en ait franchi l'entrée. Je retire alors le cathéter ^' le remplace par le stylet à l'aide d'une simple pression de *^ ^ïxdicateur sur le bouton. La rapidité avec laquelle Tinstrument Pénètre est parfois telle qu'à ce moment on éprouve la sensa- ^^on d'une aspiration de la tige par la cavité utérine.

I^ns d'autres cas, la propulsion de l'instrument jusqu'à

FiG. 35. — stylet intra-otériK et tuteur.

81 ni. — Patholo(cic du vagin et ruiénis

Toriflce interne est facile, tandis que son introduction dans le corps semble presque impossible. L'obstacle à ce niveau consiste ou bien dans Tétroitesse de Toriflce, et alors il faut faire usage d'un stylet de calibre moins fort, ou bien dans la flexion du corps sur le col. Si Tutérus est antéfléchi, il faut opérer le redressement à travers le cul-de-sac vaginal antérieur, et s'il est en rétroflexion, à travers le cul-de-sac postérieur, jusqu'à ce que corps et col se trouvent à peu près dans le même axe. Cette condition remplie, l'introduction du stylet ne sera plus qu'un jeu. Avec de l'adresse et une préparation convenable des parties, on ne court aucun risque de blesser la muqueuse ou de produire une hémorrhagie.

Ces accidents d'ailleurs n'offrent aucun danger, pour peu qu'on ne se serve pas de stylets malpropres, ou qu'on ne rencontre pas en chemin des sécrétions en [pleine décomposition. Lorsqu'on le jugera à propos, on pourra faciliter la manœuvre en employant le chloroforme.

Généralement le stylet ou pessaire intra-utérin reste en place tout seul. La paroi vaginale supporte le bouton qui demeure ainsi accoUé aux lèvres du museau de tanche. S'il tombe, il faut le fixer, et à cet eflFet on pourra employer l'instrument que représente la fig. 35 b. Le plateau sera appliqué au-dessous du stylet, pendant que le pédicule fera saillie entre les lèvres de la rima pudendi. Pour l'introduire, on saisira l'instrument de façon que èa circonférence du plateau soit tangente à l'entrée du vagin, la tige se tournant sur le côté. Au niveau de la voûte vaginale, le plateau est redressé transversalement. L'extrémité de la tige proémine alors entre les lèvres de la vulve et empêche tout écart du plateau, sur lequel le bouton du stylet se meut en toute liberté.

Après l'application les malades doivent se tenir tranquilles pendant quelques jours; le repos au lit n'est pas indispensable. Lorsque je me suis assuré de l'insensibilité de l'utérus et de son voisinage, je permets aux femmes les occupations domestiques ; je les autorise même à rentrer chez elles en leur recommandant de suivre exactement toutes les prescriptions relatives à la tonification de l'état général.