II. ^ Atrophie de Taténis

J'ai toujours vu remploi de ces pessaires intra-utérins être suivi d'exhalations sanguines périodiques ; dans plus de la moitié des cas, ces écoulements étaient abondants et semblaient concourir à Tamélioration de Fétat général.

Au bout de trois à cinq mois j'enlève les stylets. Chez environ un quart de mes malades, l'utérus avait pris un développement très satisfaisant, quelques-unes devinrent grosses et accouchèrent à terme. Chez d'autres l'utérus avait bonne apparence; la rougeur qui entourait le col au moment de l'enlèvement du stylet disparut et les règles demeurèrent pendant quelque temps régulières, pour redevenir irrégulières au bout de six mois ou plus. Dans ces cas je repris le traitement et j'obtins une amélioration durable ou tout au moins un accroissement de la période d'amendement ; quant à l'utérus il prit un développement passable.

Les résultats les moins favorables furent obtenus chez les femmes qui, au début du traitement, avaient dépassé Tàge de vingtcinq ans. Tant qu'elles portèrent le stylet, elles se trouvèrent soulagées, et même, sous l'influence du traitement, Tutérus acquit un développement plus considérable. Mais je ne pus jamais arriver à rétablir chez elles la fonction menstruelle, par conséquent à atteindre une guérison complète. Cependant, grâce au régime spécial et à une intervention locale souvent répétée, ces femmes en arrivaient à considérer elles-mêmes leur état de santé comme très satisfaisant.

L'aplasie utérine est parfois compliquée de ca^rrhe utérovaginal et surtout de périmétrite. Dans ces conditions le traitement local rencontre de grandes difficultés. L'indication essentielle et première est de remédier à ces inflammations. Ce n'est que lorsqu'elles auront cédé — naturellement ces affections n'empêchent en aucune façon d'instituer le traitement général — ce n'est que lorsqu'elles auront cédé, dis-je, qu'il pourra être question d'intervention locale. J'insiste et je dis : Tant que des processus pathologiques de ce genre existeront, même dans les annexes, n'intervenez jamais, à moins de force tout à fait majeure. Parmi les symptômes qui vous feront passer outre^ je citerai surtout de violents troubles gastriques, des migraines,

86 III. — Pathologie du vagin et de l*utérus

des douleurs lombaires empêchant la marche. Si rien ne peut remédier aux souffrances de la malade, si celles-ci ne font qu'augmenter, essayez comme moi d'insensibiliser l'utérus au moyen de crayons d'un mélange de sulfate de zinc et de morphine et de suppositoires narcotiques, afin de préparer la voie au stylet intra-utérin.

Ce procédé m'a réussi quelquefois et m'a permis d'introduire l'instrument sans provoquer d'accidents. Mais dans d'autres cas, la réaction éveillée dans les foyers phlegmasiques fut tellement violente, que je dus renoncer à toute tentative opératoire, même aux scarifications.

En général Taplasie qui réclame le traitement par les stylets intra-utérins est très rare. Dans ces deux dernières années, je n'ai eu occasion qu'une seule fois de recourir à ce procédé thérapeutique.

B. Vatropbie utérine de la puerpéralité survient lorsqu'il y a exagération de Tinvolution puerpérale. Elle se montre sous deux formes différentes et produit des modifications de tissu remarquables. Tantôt on voit survenir une flaccidité eirtrême de la musculature utérine, qui subit une métamorphose graisseuse à peu près complète. L'utérus paraît alors réduit, non dans sa longueur, mais dans sa masse totale ; le muscle est dégénéré, l'organe tout entier a perdu sa tonicité. Ce n'est qu'avec peine qu'on le perçoit à la palpation et qu'on peut le délimiter. Dans ces cas le cathélérisme doit être particulièrement prudent; car les perforations se produisent même en dehors de toute violence dans la manœuvre.

Le plus souvent l'utérus a pris la forme infantile. Quelquefois, mais rarement, il a subi une atrophie partielle, mais très prononcée, au niveau soit du corps, soit du col. Ce dernier est alors très mince ; son calibre est réduit à celui d'un porte-mine ordinaire; il est surmonté d'un corps qui a l'aspect d'un petit tubercule, tantôt dur, tantôt flasque.

Cette sorte d'atrophie se rencontre surtout chez les femmes débilitées par des affections d'autres organes, chez celles du moins où le manque de soins empêche la réparation des pertes organiques dues à la lactation.