II. ^ Atrophie de i*uténis

La deaxième forme d^atrophie puerpérale amène un rataU'^ liment de Futérus qui rappelle celui de la ménopause. Le volume de l'organe est diminué de presque un tiers; le fait le plus frappant est Tétiolement de la portion vaginale qui ne proémine plus dans le vagin que comme une espèce de verrue dure au toucher. J'ai constaté cette atrophie surtout chez les accouchées qui nourrissaient, n'avaient pas encore revu leurs règles et s'étaient abstenues de tout commerce sexuel. L'exploration fait facilement prendre cette atrophie pour une manifestation pathologique ; et cependant elle n'est, en général, que l'expression la plus avancée de l'involution puerpérale normale. Avec le sevrage, le retour de la menstruation et la reprise des rapports sexuels, celte seconde forme d'atrophie disparaît et l'utérus recouvre en peu de temps son volume, sa longueur et sa consistance primitive.

Cette dernière forme d'atrophie puerpérale ne réclame aucune iiMiervention thérapeutique. Dans la première, au contraire, il faut au plus tôt interrompre la lactation et stimuler les fonctions de nutrition de la femme.

Localement on prescrira les bains de siège et les douches tièdes.

Le plus souvent j'ai vu les malades, qui appartenaient pour la plupart à la clientèle pauvre, succomber, sous l'influence de mauvaises conditions de milieu, à des affections d'autres organes. Ce résultat est favorisé encore par une nouvelle grossesse qui fréquemment suit de près la première. ^

G. 11 est une dernière sorte d'atrophie, qui se développe pendant la puerpéralité aussi bien qu'en dehors d'elle, et qui se manifeste sous forme de troubles de nutrition de l'utérus, par la production d'indurations dans le tissu cellulaire paramétrique. Je reviendrai en détail sur celte paramétrite atrophiante lorsque je traiterai de la paramétrite en général.

Toutes ces variétés d'atrophie sont influencées d'une façon très fâcheuse par la persistance, bien au-delà du stade aigu, de restes d'inflammation ayant leur siège dans la muqueuse et le parenchyme utérin ou dans les régions avoisinantes.

sa m. — Pathologie du vagin cl de Inlénii

III, — HYPERTROPHIE DE L'UTÉRIIâ

On entend par hypertrophie de l'utérus, dans le sens strict du mot, le développement exagéré mais uniforme de toutes les par^ lies de l'organe, sans états inflammatoires intercurrents (1). Le processus hypertrophique anatomiquement pur est rare. Quoiqu'il en soit, il peut augmenter très notablement le volume de la matrice ; il frappe tantôt i'organe tout entier, tantôt certains de ses segments seulement. Les modifications de volume se produisent le plus souvent aux dépens du tissu connectif intcrmusculaire et

; |H>rlioii morciinc. — e , porlioii sui-tagioiJc.

sous l'influente d'irritations phlegmasiques. En passant en revue mes propres observations, il m'est impossible de trouver un seul cas d'hypertrophie vraie.

L'hypertrophie partielle donne lieu à des changements de configuration vraiment curieux (2). Même en l'absence de tout phénomène inflammatoire , on rencontre le tableau que j'aurai à esquisser lorsque nous étudierons la métrite et l'endométrite, à

(I) Klob, Palhol. Ànat. d. uvibl. Sentalorg., iiogos 1Î4 ciS03, veut ranger bous CD lilro la mftriU' clironiriuc, con Irai rement à ro[iiniou do la plupart dus gynécologues.

lïj SxiiriGFit. Prag. vierUlj. Sehr.. 1866, p. 114. - Cotott, Mal. de l'ulA-ut. î'édit., IK7i. — ■Vir.iT.Oatoitiof Womcn. 3-0(1., p. III.

m. — Hypertrophie de Fatérus 80

savoir : un allongement du col et une hypertrophie de la portion vaginale tels que .'toute la masse vient faire saillie entre les lèvres de la vulve. De même on constate quelquefois une élongation non seulement de la portion sus-vaginale, mais encore de la portion sous-vaginale, tellement considérable qu^elle justi&e la division du col en trois segments : portion sus-vaginale, portion moyenne et portion vaginale (Voirflg. 36) (1).

Les aymptOmea de l'hypertrophie dépendent en partie de Taugmentation de poids de Tutérus. La femme ressent une sensation de plénitude abdominale et une pression désagréable sur le périnée, suivies bientôt de ténesme vésical et rectal par compression. Dans un stade plus avancé, apparaissent les signes du prolapsus à son début ou complètement développé. D'autre part Taccroissement de volume marche de pair avec le déplissement de la muqueuse qui amène, surtout au voisinage des règles, un travail d'hypersécrétion et souvent des métrorrhagies.

Le traitement sera symptomatique. La sensation de plénitude abdominale est diminuée parfois par les évacuations alvines, par les bains de siège, les injections chaudes et l'emploi des spéculums réfrigérateurs (fig. 20). L'hypersécrétion est justiciable du même traitement aidé par l'application de tampons imprégnés de glycérolé au tannin, par les scarifications et autres moyens analogues, surtout lorsqu'on a pratiqué préalablement l'abrasion de la muqueuse.

Si la santé générale continue à être troublée, surtout si la malade souffre beaucoup de la flexion utérine, Tampufetion du col est indiquée.

t 2. Déplaoements et modifications de forme de rateras

et da vagin