II. — Descente cl prolapsus de rulârus cl du vagin tJ

âoeoce de la pression exercée sur le cul-de-sac postérieur par les anses iotestinales accumulées dans te cul-de-sac de Douglas (fîg. 54], sans que l'utéras ou la moitié inférieure du vagin se trouvent notablement déplacés.

J'ai même vu des tumeurs dont le volume était moitié de celui du poing, faire saillie hors de la vulve sans qu'il y eût chute

Fia. iS. — Prolipsns anliiriciir iln

appréciable de la matrice ; ces tumeurs étaient constituées uniquement par le segment supérieur du canal vaginal et représentaient par suite un prolapsus de 1b partie postérieure du vagin avec 9Btérocèle vaginale postérieure.

A. Les formes d'entérocèle postérieure les plus fréquentes sont assurément celles où la chute inléresse la moitié ou les deux tiers inférieurs de la paroi postérieure du vagin. Le plus souvent cela débute par l'inversion, au-dessus d'une cicatrice périnéale profonde, d'un bourrelet vaginal postérieur de la grosseur d'une prune, dans lequel proémine un diverticule de la paroi antérieure du rectum. (Fig. 55). Ces bourrelets peuvent se transformer

Ul m. — PaUioloKie du vagin et de l'nléras

en tumeurs du volume du poing et receler, par l'intermédiaire dr A

diverticule intesLinal, des quantités de gaz et de matières féca\tm^-

(Prolapsus de la paroi postérieure du vagin arec rectocèle. •

Ces différentes variétés de procidences vaginales se comb^^ nent généralement entre elles, mais n'intéressent presque cods^s tamment que les parois antérieure et postérieure.

Fie. it. — Prolipsus *t«la>l posliïrienr i

Gela ne veut pas dire que les parois latérales aient des connexions plus solides avec le voisinage. Au contraire, les bourrelets qu'on trouve & leur surface prouvent qu'elles jsont tout aussi prédisposées au prolapsus que leurs congénères; mais elles ne subissent pas autant que celles-ci l'influence propulsive des organes voisins qui font hernie dans le vagin. Si dans leur épaisseur il se produit des kystes ou des néoplasmes, elles peuvent, elles aussi, faire procidence, ainsi que j'ai eu occasion de le constater.

5. L'extrémité supérieure du tractus géniLal, l'utérus, peut s'abaisser et tomber en prolapsus isolément ou en même temps que le vagin. Il est rare alors qu'il ne présente pas quelque altéra-