Descente et prolapsus de Tutérus et du vagin

Lorsque le prolapsus se complique de grossesse, le danger n'est pas si grand que le ferait croire à première vue une lésion de ce genre. Car ordinairement le corps utérin, situé dans le petit bassin, empiète, pour se développer, sur l'excavation du grand bassin et entraîne à sa suite le col et le vagin prolabés; de sorte que les femmes ne se sont jamais senties mieux de leur vie que dans les derniers mois de la gravidité. Certes leur espoir d'être à jamais débarrassées de leur infirmité est chimérique le plus souvent, car, malgré toutes les précautions, Tutérus et le vagin apparaîtront de nouveau tôt ou tard, pendant Fétat puerpéral, à Torifice vulvaire. La non-ascension de l'utérus gravide est rare ; dans ces cas, les adhérences contractées par la matrice avec le pelvis donnent lieu à des symptômes graves d'incarcération, ou bien, lorsqu'il y a précipitation absolue, il se crée cette monstruosité particulière dans laquelle on voit, couché entre les jambes de la femme, Tutérus fortement distendu et faisant suite au vagin inversé et énormément allongé. Dans ces cas, l'expulsion de l'œuf incombe à la tunique musculaire seule de l'organe, ce qui nécessite très souvent le secours de l'art. Les cicatrices du col ne sont pas d'ordinaire un obstacle à Taccouchement, ainsi qu'on pourrait le craindre. Si daas le cours de la grossesse, Tutérus prolabé remonte dans le vagin, ces cicatrices se relâchent profondément. Ce n'est que lorsque le col demeure au dehors que la parturition trouvera quelques difficultés. Les parois cervicales parsemées de citatrices, desséchées, cutisées, opposeront une résistance très énergique au passage de la tète, résistance qui ne pourra être vaincue qu'aux dépens de la continuité de ce canal rigide et inextensible. Mais, même dans ces conditions, et je parle d'après mon expérience personnelle, une intervention appropriée pourra éloigner tout danger sérieux.

Les symptômes du prolapsus consistent, tout d'abord, en une sensation de béance du conduit génital ; il semble aux femmes que leurs viscères vont tomber à leurs pieds; cette sensation crée une sorte d'hésitation dans la station et dans la marche. En même temps les fonctions de la vessie et du rectum se trouvent considérablement entravées au début. Ces malaises disparaissent d'une façon presque complète pendant le décubitus et la position assise, de sorte que les femmes se figurent très souvent que le manque

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de soins est Tunique source de leurs maux, et ne pensent par conséquent pas à s^adresser à un médecin.

Au fur et à mesure que le prolapsus augmente, les souffrances deviennent plus vives; il s'y associe une sensation de dépression des forces et ce sentiment, si pénible pour Tépouse, de l'inaptitude sexuelle présente ou future. Nous pouvons juger de la violence des souffrances par les plaintes des malheureuses qui demandent aide, non là où elles devraient le faire, mais à des matrones ou à des bandagistes, et surtout parle récit de celles qui ont eu le bonheur de guérir radicalement de leur infirmité. G*est chez ces dernières que j'ai toujours rencontré le plus de reconnaissance.

A côté des femmes que ces lésions rendent inaptes à toute occupation, à tout travail, il en est d'autres qui supportent leurs maux et n'interrompent pour ainsi dire point leurs affaires. J'en ai vu peu cependant qui n'aient pas cherché de remède à leur infirmité; et celles-là sont des femmes résolues, qui gagnent péniblement leur pain et se soulagent elles-mêmes à l'aide de bandages et de tuteurs dignes de l'imagination féminine. Enfin il n'est pas rare de trouver des personnes atteintes de ces sortes de prolapsus et devenues impropres à toute occupation, incapables de faire le moindre mouvement, chez lesquelles les fonctions de nutrition s'altèrent et qui arrivent à un tel degré de prostration physique et intellectuelle, qu'elles sont à charge aux leurs et à elles-mêmes.

Le diagnostic n% présente habituellement pas de difficultés, non seulemen^pour établir les caractères généraux de la descente ou du prolapsus utéro-vaginal , mais encore pour déterminer les rapports réciproques des organes abaissés ou procidents. Je fais prendre aux malades le décubitus dorsal, en les priant de pousser pendant que je mets à découvert les parties pour me rendre un compte exact de Tétai des choses. Il arrive quelquefois que, de peur de provoquer une évacuation d*urine ou de matières fécales, les femmes se retiennent quelque peu; je favorise dans ce cas la procidence à l'aide de tractions sur le col avec une pince à mors ou de pressions exercées sur la paroi abdominale. Tout d'abord je détermine la situation de la matrice et mesure avec le cathéter les dimensions respectives du corps et du col. Je cherche ensuite la vessie et me renseigne, au moyen de la sonde, sur la part