II. — Descente et prolapsus de l'utérus et du vagin

qu*elle prend au prolapsus; j'agis de même pour le rectum. Finalement je refoule toute la masse dans le bassin, et j'examine à nouveau la position de Tutérus, l'état du périnée, de la voûte et des parois latérales du vagin. Je regarde cette exploration comme indispensable avant Tinstitution du traitement.

En raison des considérations ci-dessus, on ne peut augurer rien de bon tant que le mal est abandonné à lui même. Mais le pra^ Dostic devient favorable à partir du jour où les pauvres infirmes trouvent le courage nécessaire pour se soumettre à un traitement approprié.

Eu égard à la gravité de Taffection et aux difficultés évidentes de rintervention, il est indispensable de porter toute son atten-- Uon sur la prophylaxie de la procidence. S'il est impossible de soustraire la femme à un labeur excessif, il faudra cependant Taverlir de ce à quoi Texposent, pendant les couches, les occupations trop pénibles, lui conseiller de se nourrir durant cette période mieux qu'on n'a l'habitude de le faire encore aujourd'hui, et de h&ler Tinvolution des organes sexuels par remploi précoce dUnjections et de bains de siège astringents.

Le traitement doit être institué dans toute son énergie au premier indice de descente utéro-vaginale. S'agit-il d'altérations puerpérales, il faudra veiller à une alimentation fortifiante, au fonctionnement facile de l'intestin et aux soins matériels en général; il faudra attaquer les parties prolabées elles-mêmes au moyen des astringents. Parmi ces derniers, je cite au premier rang les irrigations vaginales avec de l'eau #à 40"" R., les préparations tanniques, soit sous forme de bains de siège ou d'injections avec une décoction d'écorce de chêne, soit sous forme de tampons imbibés de glycérolé de tannin. Les bains de siège devront avoir une température de 26® R., et chaque litre de décoction être fait avec deux poignées de tan. Pour les injections on pourra ajouter 1/4 de litre de décoction à un litre d'eau. Quant aux tampons que j'exerce les malades à confectionner (avec de l'ouate désinfectée) et à appliquer elles-mêmes, ils peuvent être portés la nuit ou pendant le jour, et rester en place 10-12 heures sans le moindre inconvénient. On peut les remplacer par des globules de gélatine ou de beurre de cacao additionnés de tannin. La restau-

ISS UI. — Pathologie du vagin et de l'utérus

ration de la tonicité des organes relâchés peut encore être obtenue à l'aide de bains de siège gui, de tièdes qu'ils étaient au moment où la malade s'y plonge, sont rendus frais par raddition d'eau froide. La température du bain une fois descendue à i 5® puis à 10*, la malade y reste encore de cinq à dix minutes, puis elle se recouche pour provoquer la réaction.

Par remploi intelligent de ces moyens unis au repos prolongé pendant des heures, même dans le courant de la journée, et à des soins convenables, par l'abstention surtout de toute excitation sexuelle, j'ai vu disparaître, dans bien des cas, des accidents de prolapsus au début ; j'ai observé même une augmentation dans la solidité du plancher pelvien, le retrait de l'utérus et des parois vaginales, et par conséquent une guérison complète. Malheureusement, à côté de ces succès il y a des cas où malgré ces moyens, Taffaissement devient chute. Je ne suis pas éloigné d'en accuser l'application irrationnelle des remèdes ordonnés et principalement la continuation des excitations génitales.

Chez les femmes qui sont encore dans la période d'involution puerpérale, particulièrement celles qui allaitent, et chez celles qui n'ont pas encore été soumises à un traitement local, j'emploie dans la première période du prolapsus, dans rabaissement prononcé de la matrice, les irrigations astringentes déjà mentionnées et surtout les tampons de glycérolé de tannin. J'ordonne Tabstention, autant que possible, de tout travail et l'abstention stricte des rapports sexuels. La sensibilité des femmes atteintes de descente du vagin varie dans de très grandes limites; on en voit qui souffrent tellement d'un simple abaissement que rinlervention radicale s'impose. En tout cols^ je n'applique jetmais depessaires dans la chute du vagin^ car j'ai remarqué que, loin de maintenir l'organe et de faire faire des progrès à la guérison, ils ne font que prédisposer à un développement plus accentué encore du prolapsus.

Lorsque le prolapsus se développe sans qu'on puisse lui opposer d'obstacle, ou lorsque la malade ne s'adresse à vous que quand la lésion est à son summum, le traitement local s'impose. Malheureusement ce traitement ne peut être, la plupart du temps, que palliatif. Même aujourd'hui, malgré les nombreux exemples

IL — Descente et prolapsus de Tulérus et du vagin 159

et les nombreuses relations de bons résultats obtenus par Tintervention radicale, les difQcultés qu'elle rencontre et les dangers auxquels elle expose s'ajoutent, au dire de certains praticiens, au nombre considérable d'insuccès dont elle est suivie, pour la faire répudier et faire adopter une thérapeutique palliative. Quant à moi, je nie le danger de Topération radicale, en dépit de quelques rares cas de septicémie. Elle est longue et pénible, soit ; mais pas autant qu'on a bien voulu le prétendre. Le succès compense d'ailleurs largement la peine. Certes les résultats ne sont pas encore aussi brillants qu'on pourrait le désirer, mais les . insuccès sont plutôt dus à une technique imparfaite et surtout au défaut de soins consécutifs. Les échecs immédiats deviennent du reste de moins en moins fréquents. Une autre cause d'insuccès réside dans la reproduction de l'allongement et du prolapsus des parties, à la procidence antérieure desquelles on avait entièrement remédié. J'ai vu de ces rechutes dans environ 4®/o des cas, et non seulement chez des femmes astreintes à de durs travaux, mais aussi bien chez des sujets qui ne faisaient absolument rien, qui appartenaient aux classes les plus élevées de la société. Cette proportion de 4 ®/o ne peut cependant justifier la doctrine de l'abstention opératoire ; car ce chiffre comprend les cas de faiblesse générale de la constitution, de dilatation excessive des parties par le commerce sexuel, de négligence dans les fonctions vésicales et intestinales, etc., etc. J'ai réussi, dans plusieurs de ces circonstances, à guérir les malades par une seule intervention chirurgicale. Quant aux autres, aux découragées, je les ai perdues de vue.

Les opérations que j'ai pratiquées sur plus de 250 sujets n'ont fait qu'affermir ma conviction que, quelles que soient les cir^ constances, il faut instituer le traitement curatif, à Vexception des cas où un âge trop avancé, une débilitation trop prononcée ou une affection constitutionnelle rendent le succès douteux, et de ceux où le repos prolongé au lit, nécessité par ce traite^ ment, peut devenir nuisible à la santé générale.

Fort de mon expérience personnelle, j'ai renoncé depuis des aonées à traiter les prolapsus, ne rentrant pas dans cette catégorie spéciale, par les tuteurs de tous genres qui ont été inventés et