Palpaiioo. Exploration combinée

débute par Texamen de la paroi abdominale au moyen de la main posée à plat. Si cet examen ne me fournit pas d'indications J'introduis dans le vagin Findicateur et le médius, après les avoir préalablement enduits d'un corps gras. En même temps, j'applique Tautre main, restée libre, sur la paroi abdominale que je déprime au fur et à mesure que mes doigts avancent dans le vagin. (Fig. 8.) — Je vais tout d'abord à la recherche de l'utérus. La conformation de sa portion vaginale une fois constatée, à l'aide de mes doigts, placés derrière le col, je repousse avec précaution l'utérus légèrement en haut, aussi loin que le permettent ses connexions avec le voisinage ; et je cherche à saisir, avec la main restée sur l'abdomen, le fond de l'organe ou sa paroi supérieure. En général on réussit ainsi à amener la matrice entre ses deux mains et à se renseigner sur sa situation, son volume et sa consistance. Puis j'explore son pourtour en faisant glisser doigts et main sur un côté de l'organe, et en les passant derrière lui pour revenir au côté opposé. Il est clair que toutes ces manœuvres doivent être exemptes de violence. On arrive d'autant plus facilement au but, qu'on touche les parties plus légèrement; moins on emploie de force, plus les sensations sont nettes; sans compter que l'excès de force nuit considérablement à l'examen en raison de la contraction alors inévitable des muscles abdominaux.

Une main habile n'éprouve ' généralement pas de difficultés à atteindre les annexes de Vutérus. Il est relativement aisé de trouver les ovaires en arrière et sur les côtés de la matrice. Un peu plus en avant, en partant des cornes de l'utérus, nous parvenons très souvent à sentir l'extrémité utérine des trompes et parfois même à suivre jusqu'aux ovaires, l'oviducte en apparence sain. Je ne conseillerais pas cependant de considérer à chaque examen l'exploration des ovaires comme une nécessité. Lies maladies de ces organes, qu'elles s'accompagnent ou non de modifications de volume, se reconnaissent d'ordinaire assez nettement rien qu'en saisissant entre les doigts les parties latérales du bassin. Cette exploration est alors très douloureuse, ou bien elle permet de constater une augmentation de volume des ovaires. S'il n'y a ni sensibilité ni hypertrophie, on n'aura pas,

14 I. — L*cxainen gynécologique

en général, à s'inquiéter d'une affection de ces organes ; et il devient inutile, si notre doigt ne trouve pas facilement les ovaires, d'en pratiquer l'exploration forcée au détriment de la sensibilité de la patiente.

L'exploration combinée est considérablement gênée par le développement exagéré du pannicule adipeux des parois abdominales, par leur rigidité ou leur hyperesthésie. Si malgré la flexion des genoux et l'élévation du siège, si malgré vos efforts pour amener la femme à respirer d'une façon calme et régulière et pour détourner son attention, vous n'arrivez pas à obtenir le relâchement abdominal désiré, la palpation est encore possible en enfonçant profondément la main externe dans le sillon qui existe si souvent immédiatement au-dessus de la symphyse du pubis.

N'ob tiendrait-on ainsi que la seule immobilisation de Tutérus, permettant au doigt investigateur de pénétrer le long des côtés de l'organe, que le résultat, dans bien des cas, serait déjà très satisfaisant .

L'emploi intelligent de Texploration combinée diminue singulièrement le nombre des cas où il faut avoir recours à Tanesthésic par le chloroforme ; pour les consultations de cabinet, elle sera plus que sufQsante. En résumé, cette méthode donne des renseignements tellement précis sur l'état des viscères pelviens, que c'est à peine s'il devient nécessaire de se servir de l'hystéromètre.

2 — Inspection — Spéculum

Pour compléter les résultats de l'exploration combinée, on pratique généralement l'examen du vagin et de la portion vaginale du col au moyen du spéculum. Parmi les nombreux instruments de ce genre, j'en ai adopté deux qui sufQsent amplement à me fournir les éléments nécessaires au diagnostic. Je me sers de spéculums cylindriques (1), analogues à ceux de Mayer en verre opale : ils ne doivent pas être trop longs ; trois grandeurs sont suffisantes. J'ai

(1) Verhandl. der Gebursth. Ges. Berlin, 1853.

Fia. 9. — SpttalDM trliodriqne.