II. — Descente et prolapsus de Tutérus et du vagin

Je n'ai usé, jusqu'à présent, qu'une seule fois de ce procédéi et le résultat en fut défavorable.

Ce n'est ordinairement que deux mois après l'opération que les femmes recouvrent toute la liberté de leurs mouvements. Je leur recommande expressément de s'abstenir pendant longtemps encore de tout commerce sexuel et de tout travail pénible.

Je leur donne Texeat généralement au bout d'un mois après l'opération, et leur ordonne de continuer elles-mêmes, naturellement avec toute la prudence voulue^ les irrigations vaginales avec de l'eau additionnée d'acide pyroligneux rectifié ou d'un autre désinfectant ou astriogent léger. Je n'ordonne qu'au bout du deuxième mois les bains de siège que les malades trouvent fort agréables.

Je donne au procédé opératoire ci-dessus la préférence sur tous les autres procédés connus jusqu'ici, tout d'abord parce qu'il s'adapte essentiellement aux conditions anatomiques des parties; en second lieu, parce qu'il ne présente pas plus de complication que les autres. Au contraire, il est plus simple, parce que l'étendue des surfaces d'avivement est, pour chaque temps de l'opération, bien moins considérable. Une main un peu moins exercée risquera donc d*autant moins de voir les lèvres de la plaie ne pas se réunir d'une façon satisfaisante. Pour la même raison, on sera moins exposé à d'abondantes pertes de sang ; enfin, la cicatrisation intra-vaginale se ppursuit avec une grande régularité; et ceci est déjà quelque chose, alors même que la réunion du raphé périnéal échoue, ce qui arrive encore quelquefois, par exemple lorsque la malade impatiente prend trop tôt la position assise ou qu'elle est soumise à des manipulations maladroites de la part des infirmières.

J'ai communiqué les résultats obtenus avec mon procédé à la Société d*Obstétrique et de Gynécologie de Berlin, le il décembre 1885 {Deutsche med. Wochenschr, n® 2, 188S). En complétant ces renseignements par ceux relatifs aux opérations exécutées depuis cette époque jusqu'aujourd'hui, je compte 51 opérations antérieures à remploi de mon procédé, dont 42 d'après Hegar, 4 d'après Winckel^ 5 d'après Bischoff, J'ai opéré 220 malades suivant ma méthode, en tenant compte surtout du procédé de colpor-

190 III. — Pathologie du vagin et de l*utérus

hapbie postérieure proposé par moi. — C'est à peine si dan! 4 ""lo des cas Tutérus était assez indemne pour que je n'eusse pas l intervenir de son côté. J'ai eu à combattre Tendométrite, la métrite^ des déviations de forme et de position, et, dans cette lutte, le cul^ de-sac de Douglas fut ouvert i i fois, sans accidents consécutifs- La guérison de la rétroflexion fut obtenue 17 fois après Tam^ putation cervicale et le redressement et avant la colpopéri^ néorrbapbie. Parmi les autres femmes (plus de 90 ®/o des malad étaient atteintes de rétroflexion), le déplacement se reproduis! tôt ou tard ; mais cette récidive n'exigea Tapplication d'un pessair^ que chez 5 de ces patientes ; cbez les autres la rétrodéviation demeura silencieuse. Dans 3 cas, la matrice était si profondéoient située dans la pocbe vaginale prolabée, que seule l'extirpation totale de la portion vaginale rendit la contention possible après la colporrhaphie.

Dans la colporrhapbie antérieure, je considère la restauration de la tension normale comme plus importante pour le segment inférieur du vagin que pour la voûte. Aussi j'enlève toujours les gros bourrelets situés au-dessous de l'urètre, et j'ai soin de ne pas donner trop d'étendue à la surface d'avivement.

Les hémorrhagies secondaires ou consécutives sont rares, lorsque les lèvres de la plaie sont affrontées convenablement. Lorsqu'on se sert de fils de soie pour la suture, cet afiTrontement n'offre aucune difficulté ; (|uant aux fils de catgut il faudra, dans la suture continue, veiller à ce qu'ils soient bien tendus. Mais là où, immédiatement au^essous de la surface saignante, courent de gros vaisseaux variqueux, là surtout où l'aiguille a pu les blesser, il est prudent de poser dans la profondeur quelques fils de soie bien résistants et embrassant toute l'épaisseur des tissus.

Sur ces 271 cas, il se produisit 7 fois de la paramétrite, plus on moins diffuse et accompagnée d'une élévation persistante de la température : dans l'un des cas, nous obtînmes un accroissement suffisant de la cloison recto-vaginale. Deux autres fois l'exsudat se résorba lentement. Une autre des femmes guérit par incision neuf semaines après l'opération. Si Ton tient compte du nombre relativement considérable de prolapsus compliqués de cicatrices anciennes, de paramétrite et de périmétrite chroniques et de déviations de toutes