Descente et prolapsus de Tuténis et du vagin

sortes qui entrent dans cette statistique, un pareil résultat doit certainement être regardé comme très favorable, surtout lorsque l'on songe que ces accidents se sont produits chez des femmes dont les plaies étaient de grande étendue et qui présentaient des lésions intra-pelviennes antérieures et diversement fâcheuses. Paraii ces 271 femmes, il y en eut 80 auxquelles leur âge et leur ^tuation de famille permirent de redevenir enceintes. (L'âge ^oyen de ces malades était d'un peu plus de quarante ans.) l^Oiir 15 d'entre elles je sus que la grossesse avait suivi TopéralioD, ^^is je n'eus pas occasion, ni aucun de mes aides de clinique, ^^^ssister aux accouchements. Quant aux autres je les ai revues lot ^^ tard après leur accouchement, ou bien j'ai appris par différentes ^oies leur position intéressante. Chez celles que j'ai observées t^rsonnellement in partu ou post parlum, la cicatrice opératoire ^Orlit victorieuse de l'épreuve ; à quelques exceptions près, la t^rturition se fit sans accident.

Eu égard à la difficulté avec laquelle on obtient des renseignements sur les opérées, qui pour la plupart résident à de plus ou ^oins grandes distances du domicile du praticien — le plus souvent les femmes guéries ne donnent plus de leurs nouvelles — on conviendra avec moi que les renseignements que j'ai pu collationner indiquent des résultats très satisfaisants.

En tout cas je puis affirmer, d'après ces observations personnelles, que mon procédé, aussi bien que^ceux des autres chirurgiens, n'oppose aucun obstacle à l'activité sexuelle de la femme ni à son aptitude à la conception ; qu'il permef, par conséquent, d'arriver à une sorte de restitutio ad iiitegrum.

Je me considérerais comme coupable d'omission si je ne relatais également ici les cas où le résultat favorable n'eut qu'une durée relative, où par conséquent il y eut récidive de Taffection ancienne. Le chiffre des récidives dont j'ai eu connaissance se monte à il ; et, parmi ces cas, il y en avait où l'on pouvait s'attendre d'avance à cet accident, soit en raison de l'emploi de catgut insuffisamment préparé, soit à cause de la production d'hémorrhagies ayant nécessité le tamponnement, soit enfin par le fait de la négligence, de la part des femmes elles-mêmes, dans les soins exigés par la convalescence. Les cas de ce genre se montent à 6. J'y joins encore

102 m. — Palhologie du vagin cl de l'utérus

celui d'une malade chez laquelle j'avais obtenu avec la suture étagée au catgut un succès en apparence idéal ; la récidive eut lieu trois mois après Topéralion. A cette époque encore, on pouvait constater que les plaies vaginale et périnéale s'étaient parfaitement cicatrisées. Il se produisit chez cette femme, du côté droit, une sorte d'œdème qui n'est peut-être qu'une conséquence passagère et non encore observée de la tension du plancher pelvien, mais qui, en tous cas, a eu pour résultat de rendre la récidive fort douloureuse et de faire apparaître à Panneau vaginal, au moment d'un effort, la paroi latérale droite du vagin.

Trois fois il y eut, sous l'influence d'une involulion sénile progressive de tout l'organisme, due à une nutrition incomplète et à un défaut de soins, une résorption rapide du tissu adipeux dans l'appareil génital. Cette résorption fut suivie d'un relâchement nouveau des parties constituantes du plancher pelvien, et de la reproduction de l'inversion vaginale, c'est-à-dire du prolapsus. Chez deux de mes clientes la plaie opératoire avait guéri d'une manière parfaite ; je n'ai pu assigner de cause appréciable à la récidive.

Dans la plupart des cas de récidive, je pus trouver les différents segments de la cicatrice fort bien conservés. J'ai vu trois faits très curieux où, la femme étant dans le décubitus dorsal, les organes génitaux externes étaient complètement fermés; ce n'est qu'en poussant que les nouveaux bourrelets vaginaux apparaissaient au dehors. Chez quelques-unes de ces malades, j'ai renoncé de prime aborda une^iouvelle intervention et je leur ai appliqué des tuteurs vaginaux. Chez d'autres, où je découvris de bonne heure la tendance à la reproduction du prolapsus, il a suffi d'instituer le traitement qu'on a l'habitude d'appliquer au début du prolapsus puerpéral : tampons de tannin et glycérine, injections astringentes, repos, bains de siège, abstention de tout effort physique, et surtout et avant tout défense d'exposer les parties à l'irritation sexuelle.

Deux seulement des femmes se sont soumises à une nouvelle opération. L'une d'elles fut complètement guérie cette fois et put reprendre sans inconvénient ses occupations de lessiveuse ; l'intervalle entre les deux opérations avait été de cinq ans. L'autre avait été opérée d'abord d'après le procédé de colporrhaphie postérieure