IV. — Inversion nlérine

' de Tair dans les vaisseaux placentaires béants ; en réduisant après, la diminution de volume de la matrice favorisera la reposition. Je possède Tobservalion personnelle d'une femme chez laquelle Tinversion utérine était accompagnée de prolapsus, et résultait des tentatives d*extraction placentaire opérées par la sage-femme. Le placenta était demeuré adhérent. Les essais de réduction entrepris par des confrères qui m'avaient précédé n'avaient amené que le décollement de l'arrière-faix : Tutérus n'avait même pas pu être ràntégré dans le vagin. La malade était sans pouls, plongée dans uncollapsus profond et avait les extrémités froides; le moindre altonchement provoquait des convulsions épouvantables. Aussi feus recours au chloroforme; et, grâce au sommeil anesthésique, je pus replacer assez facilement le corps de l'utérus contracté. Aussitôt après la réduction, le pouls redevint perceptible. Et non seulement la femme guérit, mais, trois ans après, elle eut un accouchement naturel et à terme. Pourquoi n'en serait-il pas de même pour d'autres cas? Je conseille donc d'essayer tout d'abord de replacer la matrice avec le placenta ; si la chose est Impossible, Ton séparera Farrière-faix et l'on réduira après.

Dans les cas d'inversion incomplète, on a observé quelquefois la fonction spontanéei aussitôt le placenta enlevé, c'est-à-dire aus- ^tôt après la cessation de la traction exercée sur le fond ou sur la paroi de Tutérus. Plus il se sera écoulé de temps entre la production de l'accident et l'intervention, plus la reposition rencontrera <l'(d)8tacles, et cela parce que l'anneau de Torifice utérin, c'est-à-dire 1^ col, se contracte et devient difficilement dilatable. L'observation ^ curieuse de Spiegelberg (loc. cit.), qui a vu la réduction spontanée fa produire après quinze jours de décubitus dorsal et pendant une farte diarrhée y est demeurée jusqu'à présent unique dans la

icience.

Q faudra donc réduire le plus tôt possible. Le mieux est d'endormir préalablement la femme. Puis on saisit le corps de la matrice entre les doigts et on le refoule en haut, pendant que la main appliquée sur l'abdomen fixe l'entonnoir utérin. Le taxis portera sur la partie sortie la dernière, soit de tous les côtés à la fois, soit en un point d'abord (région tu bai re, Nœggerath). On pourra, si le besoin s'en fait sentir, renouveler les tentatives dans