Pathologie du yn-^ïn

alin de pouvoir explorer Touverlui rectum ou le vagin.

Le pronostic de l'inversion est toui' des inversions qui se réduisent spun' remédie tôt ou tard à Taide de manann se dissimuler que toutes ces nianaur.

pour la continuité des parois de i > dans un cas d'inversion datant de position avec la plus grande piihi.

cédait, comme du beurre, sons i.i > en fin de compte une soIuIkm < la cavité abdominale. La fomair mais elle succomba dans le f avoir présenté le moindre p!i«.;.

D'un autre côté, il ne faui j* la réduction ; celle-ci pcul rcu^.rus reprendre ses fonGtioI:^ C'est le cas d'une do ih..

raie, qui, après réduction .:

lade d'Emmei (1), chez la... .

tard la production de riu:

Traitement — L'e\;

mande les mesures \)V"'^

éviter tout ce rpui peu! •'

manœuvres maladroito^

d'autre part, de violon'

polypeusos.

Lorsque rinversio?

do la réduire. Cctli-

stM\i plus immédiale 11 y a des cas pur-

On a discuté loui^Lor

oonslancos, il fallan "*

placentaire. En r^i.

-::: réussi, après

.-■^ un utérus inv

— é Je débrideraeni

^-i: utérin adjacent.

- aain hypogaslri(

- -- iiîs introduits de !

^ :•!• des pinces à érij

>ir.'çposition, sur les le'

. ^ :Tg. gén. de la femr

ï::-veler les tentatives

^ --jme de la masse in'

jT-is de glycérine iodée e

^ zzJes proposés récemm

^£1. .-elui de Lawson Tait ;i

^- 'sr 3a instrument en for

z± ion fixe à une ceinti

r -i.e? en caoutchouc partant

ijTi» une compression en ra

. 3^ à volonlé. La compressi

.=^ sSiêres et, selon le dire d

^ d'iail sûrement au but désii

^^ ::cles cas graves et en app

^^jesiéT:- sont tous destinés plus

^. 1 -ar-elle de Tutérus, à suturer

^ ^ ZMJMt^ Americ. Joum. of m

«^^.M-^'ffî- w- Therap. der vernit. ^

^.ç^^-siri^tives longtemps répétées -

£«jec:»ienls qui autorisera une ia

-- 3i2S ces cas, la réduction réu^

xïiijîeda vagin à Taide du coIp<

X l'rr.w y»n.-"

ari. ùf 6r. Dr. and IreL 1S73. LX

>iVi'i-siun ulérinc 215

' I , des cas où la colpeuryse, régulière- ^ semaines, a amené la reposition do

emploiera les moyens radicaux que s'il

- ^! rioux et si les manœuvres de réduction

"~- ..e tentative, une réaction générale fâcheuse.

"iunce est commandée par la débilitation consé-

iiiigles profuses et aux accidents mêmes de

abililédu péritoine et l'inflammation des par-

. Iaxis. Lorsque les malades ont heureusement

iiiii-ante du début, il sera toujours temps, au cas

iiiniit échoué, de cautériser la surface fortement

• masse inversée, et de tarir ainsi la source des

'. de la leucorrhée.

'.c n'est pas toujours dû à la résistance du col;

a lit il est le résultat des adhérences qui se produi-

- deux feuillets péritonéaux, adossés Tun à l'autre

..::<iir utérin, avec les organes annexes qui se trou-

:(js dans ce dernier. Le diagnostic de ces adhérences

licite, si les parois abdominales ne sont pas très minces

.'luottcnt pas un examen minutieux. On sera obligé

. ::o la présence de cette sorte d'obstacle dans les cas où ce

' ni la rigidité du col ni d'autres entraves manifestes qui

.-.nt la réussite des manœuvres de réduction.

les cas d'irréductibilité de la masse inversée, lorsque

y:i}plômes menaçants exigent une intervention Adicale, on

iiiiit en dernier lieu avoir recours au procédé de Gaillard

'ttfi'i "3), pratiquer la laparotomie et dilater par en haut Ten-

'•joir d'inversion, pendant que la main réduit Tutérus par en

•''5. L'opération réussit-elle, le succès sera évidemment complet;

'•^Jîs il me semble que le procédé en lui-même, eu égard aux

'•^"^t?r€Qces possibles de Tinfundibulum, ne doit pas briller par la

^^^^iU de l'exécution.

,(/; l^noNER, Arch. f. Gf/n. XIV et XVI. •V ^ciiRciDER, loc.cit,, p. 213.

ûrx '^'^-^^'C' Journ. of 0')stelrics, II, p. 423. — Dueases of Women, V éd. — ■*^^=^. Edinh, med. Journ., 1877.

Sia III. — Patholop[ie du vagin et de Taténis

En outre, nous savons aujourd'hui que rbystérectomie total n'a pas d'influence nocive sur la vie do la femme et n^expose pa celle-ci à de si grands dangers qu'on Ta admis jadis. On pourrai donc, dans les cas tout à fait désespérés, se décider plus facile ment à l'extirpation de Torgane inversé. Il y a quelques année on pratiquait l'excision de la masse invaginée, c'est-à-dire une an putation plus ou moins partielle, soit au moyen de la ligature o du bistouri, soit en combinant ces deux modes d'action. I^a moi talité considérable fournie par ce procédé montre que ces exci sions n'étaient pas précisément inoffensives (1). Le danger résal tait en partie de l'étendue considérable des lésions, dues souvei aux tentatives de réduction, en partie, et surtout à des hémorrhi gies extrêmement abondantes qu'il n'était pas possible d'arrétei puisque après excision du fond utérin, les parois rigides du col 8 retiraient immédiatement, retournant la plaie du côté de la cavil abdominale et donnant du sang en quantité considérable, avai: qu'on n'eût pu ressaisir les surfaces cruentées.

J'ai vu douze cas d'inversion dont cinq d%ns ma clientèle, et j n'ai jamais été obligé de m'adresser à ce mode d'intervention. 1 me semble cependant qu'en présence de la technique actuelle d rbystérectomie vaginale, on devra, avant d^opérer, lier les liga ments larges, inciser le cul-de-sac vaginal postérieur et, avu d'aller plus loin, empêcher par des sutures le prolongement su le plancher pelvi^ de la solution de continuité. Gela fait, on eztii pera l'organe.

Gr&ce à %ette manière de procéder, on doit pouvoir faire d rbystérectomie une opération presque non sanglante, qu'il s'agiss d'un utérus en situation normale ou d'un utérus inversé.

En tout cas, il ne faut désespérer de la possibilité de la ré duction que lorsque les tentatives continuées patiemmem échouent d*une façon absolue. En second lieu, ce n'est go lorsque les accidents continueront à menacer l'existence de i femme, qu'il pourra être question d'by stéréotomie.

(I) Voir lÎBGAR et Kaltbnbach, 3« Éd., p. 569. — Spibgblbbbc, Areh. fur G\fn IV et V. — ScHùLBiN, Zeiisclir. f, Geh. u, Gyn, X, p. 345.

B — Inflammations de la muqueuse des

organes génitaux

li me semble parfaitement "permis et même utile de réunir en un seul tout les diverses inflammations de la muqueuse de Tappareil génital de la femme. Ces affections sont en effet dans une relation étiologique des plus intimes, et quel que soit le segment du canal génital qui soit atteint, ses congénères participent souvent tôt ou tard au processus morbide. Elles présentent toutes ceci de particulier que le stade aigu est très court, que le début est insidieux, et que la maladie ne révèle la plupart du ^oaps son existence que lorsqu'elle est déjà passée à Tétat chro- ^^ue. Enfin le traitement offre certaines indications communes. ^pendant, après avoir formulé les considérations générales, je "^'efforcerai, au fur et à mesure des besoios, de séparer les différentes formes et d'étudier ce qu'elles offrent chacune de par- ''culier.

^'^Uologie des inflammations du traclus génital est essen-

'tellement liée à la vie sexuelle de la femme. Ce n'est pas

^^lement la période d'activité sexuelle maxima, c'est-à-dire la

^'^asesse, l'accouchement et l'état puerpéral, qui jirédispose à

^^ Portes d'affections. La menstruation elle-même, et avec elle

^^ Sroupe de conditions inhérentes au mariage, deviennent très

***éi5aent l'origine de maladies de la muqueuse génitale. Quant

.^^ enfants, nous trouvons chez eux les catarrhes qui se pro-

. ^^^«Dt au cours des maladies générales infectieuses, sous

/^Quence d'une nutrition insuffisante, dans l'helminthiase intes-

^^Xe et à la suite des pratiques d'onanisme. Plus tard, on a

z^^^^ut affaire aux inflammations et à Tinfection gonorrhéiques.

^^ propos, on est indécis sur la question de savoir si ces

^^Hsessus sont provoqués par le micro-organisme lui-même ou

^«lui-ci ne foit que trouver un terrain de culture favorable dans

218 m. — Pathologie du vagin et de l*utôrus

les parties déjà malades. — Dans la vieillesse, enfin, la scène es occupée par des facteurs étiologiques de nature particulière, qu sont en connexion avec Tatropbie et la métamorphose régressiv des organes génitaux.

Il n'est pas rare de voir la muqueuse génitale devenic: Sr malade sous Tinflueuce du développement de tumeurs dan^ ^s Tutérus ou les organes annexes. Il ne faut pas nous dissimules: -^r non plus que nous créons souvent nous-mêmes des calarrhesi ^s de cette muqueuse par l'exploration gynécologique et les diffé — ^Srents modes de traitement, par l'emploi surtout des pessaires el <^Mt des caustiques. Une cause fréquente enfin de ces états patholo-^i:^ogiques est le refroidissement, surtout le refroidissement pendant ^mt la période menstruelle. Il est incontestable que bien des (emme^^^ses qui, dans leur jeunesse, n'ont pas été habituées aux soins nécea y^^ saires, se montrent particulièrement prédisposées au refroidis- ^^^ ^ sèment pendant l'époque des règles; d'autres, femmes et filles, «. ^^ craignant de laisser voir qu'elles sont dans le stade cataménial^ ^h évitent de prendre les précautions dont elles useraient en toule^^ -^ autre occasion. J'avoue franchement que je ne comprends pas^^î=s bien l'action du froid. La suppression de l'écoulement sanguine ^ qu'on invoque comme facteur étiologique de la maladie, es évidemment non la cause mais le symptôme de l'afifection provoquée par le refroidissement.

Pour terminer, nous rencontrons très souvent les inflammation de la muqueuse chez des femmes qui présentent des troubles de la digestion^qui ne vivent pas convenablement et sont affligées de pléthore abdominale.

On n'a accordé que très tardivement à l'infection blennorrhagique des organes sexuels de la femme Timportance qui lui revenait. Je traiterai de ce sujet dans un chapitre spécial qui servira d'appendice à l'histoire des afl'eclions de la muqueuse génitale.

à) Il est clair que les affections de la vulve sont les plus fréquentes. Celte région est en effet la première à recevoir les atteintes des agents irritants de l'appareil sexuel. £t cependant les inflammations des parties génitales externes et du segment inférieur de Turètre amènent rarement les femmes à réclamer

B — Inflammations de la muqueuse des or^i^anes génitaux 219

l'assistance médicale, d'une part parce que, la région étant facilement accessible, les malades se traitent elles-mêmes, et d'autre part parce que ces états pathologiques sont accompagnés d'un si g^rand nombre de malaises que les femmes tâchent d'en éviter les causes et se soignent à l'aide de remèdes populaires et surtout par la propreté. Il est un grand nombre de maladies de la ^vulve qu'on désigne sous l'appellation générale de prurit

vul^raire. Evidemment il ne s'agit ici que d'un symptôme, du syxnptôme caractéristique de Tinflammation due à l'action d'agents d'irritation extérieure ou à celle d'une affection générale, principalement du diabète.

ai) Les inflammations du vagin seul sont rares. Elles se développent le plus souvent sous l'influence de la grossesse, de la pa.i*turition et de l'état puerpéral. A ce moment le canal génital, <iui est fortement dilaté et dont la muqueuse présente une très riche vascularisation, se trouve irrité et altéré par les troubles de linvolution, par la stagnation des sécrétions utérines, si prédisposées à la décomposition, par le contact enfin de substances, telles que urines et matières fécales, qui pénètrent dans le vagin i travers la fente vulvaire largement béante. Les excès de ^oït, la masturbation et Tinfection blennorrhagique fournissent ^^ contingent le plus considérable des vaginites non puerpérales. -A Tatrophie sénile se lie un état morbide du vagin tout à fait ^P^ial. C'est une affection qui est d'autant plus pénible, pour la *^Qjme sur le retour, qu'elle apparaît au milieu d'une santé J^^squ alors parfaite, et provoque des souffrances tellement vives '^e la malade est obligée, malgré elle, d'avoir recours à l'assis- ^Xice du médecin.

. c) Les attecUona de la muqueuse utérine ne s'observent dans

immense majorité des cas qu'après la puberté. A part les ^dométrites qui accompagnent, dans l'enfance, les maladies ^^nérales, surtout la scrofulose, les maladies de la muqueuse utérine ne se constatent que très rarement avant l'apparition de '^^ menstruation. Et alors elles se produisent sous l'influence de Causes nocives tout à fait spéciales. Les modifications utérines V»ériodiques en rapport avec la menstruation créent, pour la muqueuse et surtout pour son appareil glandulaire, une prédispo-

120 lU. <— Pathologie du vagin et de l'utérus

sition f&cheuse à des transformations ultérieures. C'est qu'on voit le processus cataménial devenir une source d^in flammations de la muqueuse, même chez des jeunes personne non mariées et ayant une vie très réglée. — Les affections de muqueuse utérine ne s'étendent pas toujours également su toute la surface interne de la matrice. Nous voyons les phénomènes pathologiques frapper le corps seul ou le col seul ; parfoi même il se forme des foyers morbides bien circonscrits dans le divers segments isolés du canal cervico-ulérin.

Les affections de la muqueuse cervicale sont certainement les plus fréquentes, parce que le col est le premier à subir le influences nuisibles venant du vagin, influences dont la p gression rencontre des obstacles dans les anfractuosités mêmes de la muqueuse; en second lieu, parce que le col subit, de par la parturition, une dilatation plus considérable, quelquefois même des déchirures ; enfin parce que la rétraction des cicatrices consécutives à ces déchirures provoque des difformités qui livrent le conduit cervical, jusque bien au-dessus du niveau de Torifice externe, en pâture aux agents pernicieux arrivant du vagin.

L'endométrite du corps est 1res fréquemment une conséquence de la gravidilé. L'expulsion de la caduque est souvent incomplète, surtout lorsque la grossesse cesse avant terme. La rétention de lambeaux de cette membrane exerce une influence f&cheuse durable sur la muqueuse environnante, et entrave Tinvolution des parties qu'ils recouvrent. — Un grand nombre de maladies^de la muqueuse du corps sont sous la dépendance d'affections générales. — Enfin, pour les cas où ces maladies n'ont pas leur origine dans la propagation de l'état morbide du col, il faudra invoquer, comme cause d'endométrite primitive, la tendance de l'appareil glandulaire de la cavité utérine aux transformations et aux néoplasies.

d) Les affections de la muqueuse tubaire sont, à part quelques exceptions, le résultat de la propagation, par continmté de tissu, des affections de la muqueuse utérine. 11 n'en est pas moins vrai que, sous l'influence de maladies générales, la muqueuse des trompes peut se congestionner et devenir le siège d'un travail d'hypersécrétion, qu'il peut se produire des rélen-

B — Inflammations de la muqueuse des organes génitaux 221

(ions de sécrétions et par conséquent un état pathologique tel que nous le trouvons généralement dans les affections muqueuses, les conditions étant les mêmes. (Voir, pour les détails, le chapitre relatif aux maladies des trompes.)

J^ai dit plus haut que la vulvite et la vaginite aiguës du seg^ ment inférieur avaient ceci de particulier qu'elles passaient très fréquemment à rétat chronique par la force même des choses, et que nous n^avions que rarement Toccasion d'observer à leur période de début les catarrhes, virulents ou autres, de ces régions. Il en est de même, jusqu'à un certain point, des affections catarrhales de la muqueuse située plus profondément. Certes nous voyons de tempsen temps une vaginite, uneendomélrite, une salpingite aiguës; mais qu'est-ce que cela en comparaison de rextrême fréquence de ces maladies? Le stade aigu de ces affections s'accompagne de troubles assez prononcés; mais il a une marche relativement rapide^ si nous considérons comme terme de sa d^rêe la cessation du retentissement sur la santé générale des Preuxières douleurs violentes et de la réaction fébrile. Lorsque '^s clientes s'adressent à nous, l'affection est le plus souvent déjà * '«^ période d'hypersécrétion qui coïncide avec des souffrances P^^^istantes plus ou moins vives, des désordres menstruels et ^^i^tout des métrorrhagies.

^u point de vue de Fanatomie patJboiogigue des inflamma-

^^^^^ de la muqueuse de l'appareil génital, il faut d'abord établir

^^ ^ait que la vulve et la partie inférieure du vaginipeuvent être

^ ^iége d'états pathologiques nombreux qui y restent localisés et

^yî» s'ils ne guérissent pas à la période aiguë, passent à la chro-

^^^îté. Les affections des régions situées plus haut peuvent éga-

^"^^^nl se fixer dans tel ou tel segment isolé; mais plus nous

^^"^^içons vers la profondeur, plus les processus morbides ont de

^ ^«ndance à se généraliser.

I^^s phénomènes plus intimes de ces inflammations sont évi- ^ 'binent en rapport avec la structure des parties malades. Les ^^^clions du vagin ont, en raison de la pauvreté du système 8*^iidulaire et de l'épaisseur du revêtement épithéllal pavimenteux ^^^ parois de ce conduit, une marche analogue à celles de la vulve

322 III. — Pathologie du va^çm cl de Tuténis

et du tégument externe ; tandis qu'au contraire les affections du col, du corps et des trompes, grâce à la richesse glandulaire de ces organes et à la délicatesse de leur revêtement d'épithélîum cylindrique, présentent une invasion, une marche et une manière de guérir spéciales. J'excepte les affections érysipélateuses, croupales et diphtériques^ ainsi que les lésions syphilitiques, qui offrent les mêmes symptômes que sur d'autres régions du corps, et qui sont d'ailleurs très rares en dehors des couches et de ces maladies générales où c'est l'affection éloignée qui domine ordinairement la scène. C'est là un vaste champ d'activité pour la recherche des micro-organismes, recherches qui n'ont pas encore jusqu'ici donné de résultats concluants. (Dans le laboratoire installé dans ma clinique, un confrère, le /)' Orthmann, se livre à ces travaux micrographiques.)

h^.% symptômes des affections aiguës de la muqueuse génitale peuvent être très intenses. A la réaction fébrile peuvent s'associer de vives douleurs dans les parties atteintes. Les signes caractéristiques, propres à tous les cas, sont les altérations des sécrétions et les accidents de la menstruation.

Quant au diagnostic de ces affections, il ne peut plus s'appuyer uniquement sur les résultats de l'exploration à l'œil nu. Bien que, les parties siégeant au grand jour, le doute ne puisse être qu'exceptionnel, il faudra — et cela sera indispensable pour les maladies des légions profondes — avoir recours au microscope. — Le moyen recommandé par Schuitze, qui consiste à recueillir le produit de sécrétion sur un tampon [CentralbL f. Gyn. 1880, p. 1 17), ne peut nous éclairer sur la source du liquide sécrété et n'a par conséquent aucune valeur probante.

Traitement. — La prophylaxie des maladies de la muqueuâe génitale exige des soins hygiéniques rationnels et spéciale* ment une propreté minutieuse des organes sexuels. Il incombe aux mères de familles et aux gouvernantes de les faire pratiquer d'une façon intelligente. Trop souvent les femmes pèchent par ignorance ou par négligence. Malgré cela, il n'est pas une femme dont les organes génitaux soient épargnés par les phénomènes occasionnels d'irritation, que ceux-ci soient dus à un soi-disant refroidissement ou aux modifications qu'impriment à l'organisme

B — Inflammalions de la muqueuse des organes génitaux 223

i^apparitioQ de la menstruation, les premiers temps du mariage, les accouchements ou des agents morbides de nature particulière. Mais la femme intelligente entravera le développement ultérieur de ces états irritatifs ou de ces phlegmasies en leur opposant dès le début des soins de propreté et autres.

Lorsque les phénomènes inflammatoires du côté de l'appareil sexuel sont liés à des troubles généraux de nutrition, leur guérison suit ordinairement de près l'amélioration de Fétat général; t pice à un traitement approprié, ils disparaissent spontanément = ^^ d'une manière complète. Là où ils résistent quelque peu, on « 'étirera de bons effets d'un coup de fouet donné à la digestion, f du séjour au grand air, de l'abstention de toute fatigue physique ^^ surtout de toute irritation sexuelle. 11 faudra donc surveiller d^ près le développement des jeunes filles pendant leurs années d'^^tude; on conseillera aux femmes et aux filles de changer de *eiiips en temps, si possible, de pays et d'air et de modifier leur 6^nre de vie. C'est précisément au début que les maladies de ^^ muqueuse génitale sont influencées favorablement par un ilement hydrothérapique, par le séjour dans les forêts et les OBtagnes ou au bord de la mer. Les bains qui conviennent le îeux aux femmes délicates et prédisposées à ces sortes d'afl'eclioris catarrhales sont ceux d'eaux mères salines et d'eaux ferru- 8* rieuses acidulés faibles. L'action curative s'adressera dans ce plutôt à l'état général ; car la vie dans une station balnéaire peu favorable à une intervention locale. Si un traitement anodin de ce genre n'arrive pas ^ combattre *^ phlegmasîe, ou si l'on a affaire à des états aigus où la maladie ^ ^sl plus justiciable de ces préceptes généraux et plutôt diété- "^ties, une intervention locale et une thérapeutique sévère ^ 'ïîiposent. On aura recours tout d'abord aux moyens employés ^^r toute inflammation aiguë : repos, applications chaudes et ^^îdes ou réfrigération énergique, au besoin avec de la glace, ^îssions sanguines (bas-ventre), dérivatifs intestinaux.

Ouanl aux formes chroniques des affections de la muqueuse B^*ïiiiale, elles exigent un traitement local régulier.

iU 111. — Palhologic du vagin et de l'utérus

§ I — PhlegmasieB de la volve

Les premiers symptômes des pblegmasies vulvairea consis-' tent dans le gonflement et la rougeur des parties ; les petites lèvres surtout peuvent se transformer en immenses bourrelets fortement rubéfiés. Le gonflement amène une oblitération complète de la lumière du vagin et s'accompagne d'une sécrétion abondante de pus ordinairement fétide, dont l'épaisseur d*abord considérable diminue avec les progrès du mal. Les follicules sébacés de la région participent à l'inflammation et se présentent alors sous la forme de petites nodosités pleines de pus ou, si l'infiltration est plus prononcée, de petites tumeurs très tendues qui la plupart du temps disparaissent par résolution et plus rarement donnent lieu à des abcès. Dans tous ces processus pathologiques, la phlegmasie peut atteindre, en sus des diverses glandes de la région, les glandes de Bartholin. Les orifices do ces dernières, situés dans le vestibule, se distinguent nettement sous forme d'une dépression généralement colorée en rouge grisâtre et située au sommet d'une petite élévation d'un rouge sombre. (Fig. 100.) La glande elle-même se gonfle fortement, et il se produit des rétentions de sécrétions suivies de temps eu temps d'évacuations plus ou moins abondantes. Dans d'autres cas, la glande suppure; alors elle peut pendant longtemps rester seule malade et Je voisinage demeurer indemne. Le gonflement de la glande peut également se produire sans entraîner l'obturation du Ainal excréteur ; le liquide sécrété s'écoule, grâce à la compression des parties pendant la marche, la position assise, le coït. Ailleurs enfin, ce gonflement est très rapide, le tégument extérieur s'amincit, la glande fortement distendue se rompt au dehors et évacue son contenu dont Todeur est ordinairement gangreneuse .

Parfois le gonflement et le dégonflement des glandes suivent pour ainsi dire le type menstruel; et chaque fois Févacuatioa peut se faire soit à travers le canal excréteur normal, soit à travers une ouverture créée par la rupture de la poche. C'est là une complication de la menstruation des plus pénibles pour la fenune. Les affections nonblennorrhagiques des glandes de Bartholin sont

B — Inflammations do la muqueuse des organes gi^nilaux 3iS

généralement unilatérales; cependant les deux côtés peuvent être ilteiots à la fois ou peu de temps l'un après l'autre.

A oJtê de ces bartholinites, on rencontre l'inflammation des

follicules pileux et dos glandes sébacées et sudoripares qui de-

^'ennent le siège d'un travail d'hypersécrétion, s'oblitèrent et

s'âicèdent.

H^»te^/(1) donne la description détaillée de la vulvite diabé-

Butballaîtc du c<

7Ï**«, dont j'ai tu six cas sans pouvoir en observer un d'une façon "^ble. La peau est gonflée et d'un rouge cuivré; par places elle .^bleavoir été poudrée; en d'autres elle a un aspect impétî- °^^Ux et est parsemée de traces d'hémorrhiigies légères dues au ^*^^tage. Les tissus sont desséchés, cassants, plissés et un peu '^'dea au toucher. Tantôt l'affection gagne les plis inguinaux et le ^•^U, tantôt elle marche d'avant en arrière et va occuper le

'') Ithrb. der Frauenkr,, 1S86, page 50.

rATBOLOGIE IK

316 m. — Pathologie da v-agin et de Tutérns

pourtour de Tanus. L'intensité des symptômes varie avec ^* marche de la glycosurie elle-même ; la vulve pâlit, guérit mêpcxc pour redevenir tôt ou tard le siège des lésions primitives.

Breisky (i) a décrit sous le nom de Kraurosia de la vulve Q maladie toute spéciale du tégument vulvaire. La peau et muqueuse recouvrant les grandes et les petites lèvres, le périn et Toriflce vaginal s'atrophient, se dessèchent, prennent aspect blanchâtre et se recouvrent d'une épaisse couche decsl Iules épidermiques. Le nombre des follicules sébacés est diminua le corps papillaire devient grenu, le tissu connectif se scléroî La peau elle-même se trouve tendue au point que rien que pression du doigt explorateur occasionne des déchirures pn fondes.

C'est principalement chez les vieilles femmos, plus souveK^t encore chez les vieilles filles, que Ton constate un gonflemex3t considérable du stratum papillaire vulvaire, surtout à la iac^ interne des grandes lèvres, qui fait que les parties paraisseo' recouvertes de frai de grenouille. Grâce aux petites hémorrhagies et aux érosions consécutives au grattage, leur coloration est des plus variée. Il est incontestable que cette hypertrophie papillaire n'est pas toujours de nature blennorrhagique ; elle cède spontanément au bout d'un temps plus ou moins long, à moins que l'intensité des symptômes n'ait exigé une interventiou énergique.

La fièvre fait rarement partie du cortège symptomatique de la vulvite aigpë. En revanche la douleur, et une douleur violente, estconstante. Le gonflement des lèvres amène des douleurs tensives qui s'irradient en partie dans les régions cutanées du voisinage, en partie dans le canal de l'urètre où, à chaque exploraration, elles provoquent une vive sensation de brûlure, à moins qu'une métrite concomitante de même origine n'occasionne des accidents dysuriques identiques. En général le liquide de sécrétion visqueux, propre à cette région, est produit en plus grande abondance. Et ce liquide est irritant ; en coulant sans cesse le long des cuisses, il incommode d'une façon extraordinaire la

(1) ZeiUchr. f, lleilkunde, VI, p. Cft, 1885.

B — Inn.im mations de la muqueuse des organes génilaux Hl

femme, qui ne pense plus qu'à se frolter et à se gratter. Combien de fois un simple catarrhe de ce genre n'a-t-il pas été un exci- .tant irrésistible à l'onanisme !

L.es catarrhes chroniques s'accompagnent parfois de souf- 'fonces tellement persistantes que le désespoir s'empare des fetnnies qui, ne trouvant de soulagement que dans le repos le plus complet et l'abstention de tout aliment excitant, se voient *^tcées de renoncer a toutes relations sociales et, par cela même Qu'elles songent davantage à leurs douleurs, deviennent une I^^ie facile pour Thypocondrie.

Lorsque les glandes de Bartholin participent à la phlogose, les ^uffrances augmentent rapidement d'intensité. Cette intensité "^"arie suivant le développement du processus inflammatoire lui- ^éme. Lorsque la vulvite n'est pas de nature blennorrhagique, il survient rarement un engorgement des ganglions inguinaux.

Le diagnostic de la vulvite ne rencontre pas de grandes difficultés, l'exploration des parties étant aisée. La rougeur et le gonflement dans la période aiguë, l'hypersécrélion et la sensibilité dans la forme chronique ne permettent pas de douter de la nature de TaB'ection. Quant au tableau symptomatique que présente la vulvite diabétique, il est assez caractéristique pour provoquer un examen des urines, si celui-ci n'a pas encore été pratiqué en raison d'autres phénomènes morbide^

Le microscope, en dévoilant la présence de gonococci dans les sécrétions, renseignera sur la nature blennorrhagicflie de la pblegmasie vulvaire. Il ne faudrait pas cependant nier absolument la virulence de Taff'ection, si les microbes faisaient défaut. Une complication très fréquente de la vulvite blennorrhagique consiste dans l'inflammation des glandes de Bartholin et des ganglions inguinaux.

Traitement. Des remèdes très agréables à employer contre les aSections vulvaires sont les lavages et les injections vaginales à Faide d'un simple irrigateur. L'eau employée sera tiède et additionné, par ex., d'eau blanche (1 cuill. à soupe pour un litre), de sulfate de cuivre ou d'alumine, de sulfate de zinc (5 grs par litre), d'acide pyroligneux rectifié, d'eau créosotée (3-5 cuill. a

398 UI. — Pathologie du vagin et ait l'utérus

soupe par lilre), etc., etc. Les parties sont-elles érodées ou trè.^ sensibles, les femmes seront soulagées par des embrocation^ avec de la pommade au zinc ou au plomb, du coldcream, d^ l'ongueDl faiblement iodoformé, de la pommade au nitral* d'argent ou encore avec :

Liq. hollandaise. 3 p.

— Lanolloe 20 p.

Les souffrances s'exagèrent quelquefois par la chaleur du li^ On y remédiera par des bains de siège simples ou avec de Teni^ de son; puis, avant de se coucher, la femme restera dix minu^ tes dans le bain qui aura 26* et qui peut au besoin être rafratcbr^ davantage.

S II — InflammationB du vagin

Le processus phlegmasiquc s'élend au vagin tout entiei — même en dehors des états infectieux graves. On constate ds. gonflement, une dilatation vasculaire superficielle et un ramol — lissement considérables, tels qu'on les rencontre dans l'inflammation de toutes les membranes muqueuses. Parfois l'iaflammatioQ ne dépasse pas in contmuo le tiers inférieur; pins profondément elle se localise par places et apparaît sous formo de taches disséminées. L'épithélium pavimenteux s'amincit cl s'élimine en laissant la place aux papilles du stratum sous-

Fie. 101. — Viginilc gnniiteiM aiine. C Rirai.

épithélial, qui proéminent sous forme de petites nodosités assez dures, grjlce à une inQllration de cellules embryonnaires. (Fig.lOl.)

B -~ InnammaliODS de la muqueuse des oignes génitaux ^9

Ces sortes de * granulations », qui ont conduit Cari Ruge à dési- ^\ ces formes devaginite sous le nom deragiuife granuleuse, unt généralement agglomérées plusieurs ensemble, tantôt nogées en séries sur la créle des replis de ta muqueuse, tantôt léonies en groupes sur les parois latérales et dans les culs-desac. L'inâltration embryonnaire crée un mamelonnement très proDODCé de la surface malade; les mamelons eux-mêmes, fortement vascularisés, sont situés immédiatement sous répithêliura, daatla chute les laisse à découvert. Ils dépassent alors le niveau enrironnant sous forme d'éminences d'un rougo vif. Plus tai-d,

Fie. 10!. — Vigiaite pinnlenje ctroaiqne. C. Rmi.

P^r la régénéralion du revêtement épitbélial et l'involution con- ^uliye de cette inGltration, la surface de la muqueuse se nivelle de nouveau au point que le toucher seul peut encore rendre Wmpie de la présence des granulations. (Fig. 102.) Sous cette forme, la vaginite granuleuse chronique peut persister pendant longtemps. Le tî-avail de sécrétion devient extrtmement actif et 'ournit du muco-pus en quantité fort abondante. Rien de pUis naturel que de voir ce liquide retenu ou dans les anfractuosités des parois vaginales ou derrière l'orifice vaginal œdématié et pour ainsi dire fermé hermétiquement, et livré à une décomposition des plus rapides grâce à un développement phénoménal °6 bactéries. Irritant comme toute sécrétion catarrhale, il peut oonoer lieu à de fortes érosions de la peau de la vulve et des ^sses dont la guérison est d'autant plus difficile qu'elles risïuem d'être souillées par l'urine, les matières fécales, la |"eur- et les poussières, et qu'elles sont exposées au frottement ^ t»artie3 entre elles ou avec les vêlements. ^H«z les femmes d'un certain 4ge, chez celles surtout qui ont

m m. -~ PaUKriope da vagla H de mUns

dépassé la ménopause, quelquefois cepeadant à partir de Vige de * 30 ans déjà, rarement avant, il survient une forme de '\'agiail« dans laquelle ta production de taches ecchymotiques nombreuses s'associe à la formation des granulations, et oii l'êpilhélium pavimenteux tombe ou du moins est réduit à une coucbe de revêtement très mince. Ces lésions se localisent aussi bien dans les culs-de-sac que dans le reste du canal vaginal; elles s'accompagnent de pâleur de la muqueuse et de dessicalion des appareils sécréteurs, et sont caractérisées par la tendance que présentent à la soudure les plis contigus du vagin. Ces sortes d'adhérences

Pis, 103. — Vijiaiic idlitsiit ilironlqnc.

peuvent ent-clopper complètement le col, qui semble s'être rétracté au fond de la voûle vaginale. Elles peuvent exister également en d'autres points du conduit et en amener l'oblitération ■ complète. Ce n'est que rarement que les vieilles femmes sont indemnes de ces accollements, de ces soudures. Celte affection, qui est pour ainsi dire le type de l'involution sénlle du vagin, se présente avec des symptômes très variables et aboutit, si la femme s'abstient de toute irritation, si elle renonce au commerce sexuel, à une coarclation de l'organe : c'est la vaginite chronique adbéBive (I) (colpttis aàhassiva cbronica vetularam). (Fig. 103.)

H) Vaginite ulc^roiisc adhésivo. HiLDEuniHDT, Monatsschr. f. Gtb. XXXII, 118.

B — Indamma lions de Ui muqui^usc des organcii gtaitAUx ^1

tes soudares dont nous venons de parler ne sont pas les seules; on en rencontre également qui sont le résultat de processus phlegmoneux ou ulcéreux, atteignent le plus souvent le segment inférieur du vagin et ne présentent pas les phénomènes d'irritation créateurs de granulations.

Récemment encore WiitcAel (1) a le premier attiré l'atlention sur une autre forme de vaginite, la vaginite kyatique byperpla-

Fis. 101. — VlElnile {iiiph;s£iDitciIse. D'aprr) C. Rvoi.

siqae, qui survient particulièrement pendant la grossesse, quipeut exister cependant en dehors d'elle et qui recouvre ft vagin d'un semis de petites granulations rudes. D'après les travaux de Cta-i Ruge (2), cet aspect est créé par la présence d'air dans les interstices du tissu connectif. Le nom de vaginite empbysémateuae, donné par Zivei/el (3) à cette affection, se trouve donc parfaitement justiflé. (Fig. 104.} Cette forme de vaginite s'accompagne ou non d'infiltration de cellules embryonnaires ; immédiatement sous la surface on aperçoit des extravasats sanguins plus

(I) Àtxh. f. Gyn. II, 11. 101

(î) Zeitichr. f. Geb. u. Gm- H, \>. 2'J.

ir, Areh. {. Gyn. su, p. 39.

233 III. — Pathologie du vagin et de l'utéras

OU moins considérables dont la décomposition serait, d'aprè-^^ certains auteurs, l'origine du développement gazeux. Toutes les. " recherches entreprises jusqu'à présent pour expliquer la produc — tion de ces gaz n'ont pas encore abouti à une solution satisfid— santé. Grâce à la dessiccation évidente du revêtement épitbélial.^ les poches remplies de gaz se trouvent immédiatement au-dessou de la surface de la muqueuse et donnent au toucher la sensatioi de points d'une sécheresse et d'une dureté spéciales. Ces point forment des groupes plus ou moins nombreux dont la constata tion à l'exploration est due très souvent au hasard.

Symptômes. — Les catarrhes du vagin peuvent avoir un marche presque silencieuse, la période aiguë et douloureuse un fois franchie. 11 y a beaucoup de femmes qui s'inquiètent à peia d'une leucorrhée même abondante, à moins que la mauvaises odeur liée à la décomposition des sécrétions stagnantes, et Tirri — tion produite par celles-ci sur les parties externes» n'attirent leur-* attention de ce côté.

Le liquide sécrété est de composition variable; il est tantôt ^ jaunâtre de par le mélange d'un excès de pus, tantôt il est plutôt muqueux ; mais toujours il renferme de nombreux microzoaires. L'addition fortuite d'une petite quantité de sang lui donne une coloration plus foncée. On y rencontre des masses de cellules épithéliales, des agglomérations de mucus, quelquefois des particules d'ordures.

Les études àeilausmœDi (1) à la clinique de E. Martin ont donné une ly)nne impulsion à la recherche des micro-organismes dans les sécrétions vaginales.

La vaginite particulière aux vieilles femmes est caractérisée par de violentes douleurs cuisantes. Sans doute la colpitis vetula* rum peut demeurer silencieuse jusqu'au moment de l'oblitéralion absolue de la lumière du vagin; mais le plus souvent elle provoque de telles souffrances que les malheureuses qui en sont atteintes n'ont pas un instant de repos. La muqueuse est d'un aspect brillant, sans être recouverte d'un enduit de sécrétion notable. Elle est pâle, semée de taches roses ou quelquefois livides.

(1) Les parasites des organes génitaux chez la femme, 1870.

B — Inflammations de la muqueuse des organes génitaux 233

X3iagno9tic. — Le diagnostic des phlegmasies vaginales est lité par la constatation des modiôcations dans Taspect et la sensibilité des parois du conduit. L'examen microscopique des sécrétions pourra renseigner sur la nature éventuelle de Taffeclion; il ne faudrait pas cependant conclure de Tabsence de gonococci à une non-spécificité du mal. Contrairement aux formes, granuleuse et adhésive, qui se reconnaissent aisément, la ^vaginite emphysémateuse échappe quelquefois au diagnostic, surtout lorsque les espaces gazeux sont petits et disséminés dans la profondeur. Ce qui m*a le plus frappé, dans les cas que j'ai obserrés, c'est la sécheresse de la muqueuse située au-dessus de ^^s espaces.

J^ traitement de la vaginite doit toujours débuter par un net- *^yage convenable du conduit si riche en replis. Là où TafFection est liée à un état morbide général, tel que la scrofulose, la chlo- '^^^> etc., la médication générale s'impose. Il n'est pas rare alors ^^ Voir l'affection locale céder sous son influence. L'inopportunité ^^s les phlegmasies vaginales d'une intervention locale trop '^^^ive, principalement avec des pessaires, est indiscutable. Et ^P^ndant il arrive fréquemment que la guérison de la maladie ^^rine entraîne celle de la phlogose du vagin.

^'ordonne à toutes les femmes, comme soins hygiéniques, des ^ï^gaiions vaginales avec de l'eau tiède ou fraîche. Chez celles ^^i sont atteintes de vaginite, cette eau sera additionnée des sub- ^^nees que j'ai indiquées plus haut à la page 227. J'y ajoute les *^^in8 de siège, en ayant soin de faire appliquer un spéculum à *^s. Ces spéculums sont des appareils tubulaires à parois per- ^s de trous, dont on approprie le volume au calibre du vagin et qui sont destinés à permettre le contact des parties malades avec le liquide du bain. Je n'ai employé que rarement les pommades à base d^alun ou de tannin. Je considère comme plus rationnelles les cautérisations, per spéculum avec de Tacide pyroligneux rectifié, de la teinture d'iode ou du nitrate acide de mercure. Le premier de ces agents recommandé par C. Mayer (1) rend d'excellents services surtout dans la vaginite sénile;

' l, Bendil der Ces. f. Geb. Berlin, 1861.

2)1 m. — Fatbolo^ (la va^ia et Ful^nis

Bofmeier {\] l'a prouvé d'une &coq précise. Lorsque l'inflammation résiste même à ces cautérisations répétées deux ou trois fois par semaine, on pourra rendre l'action des caustiques plus durable et plus efficace en les incorporant à des tampons de glycérine ou à du beurre de cacao. Les suppositoires de beurre de cacao sont préférables, parce que leur introduction est plus facile et surtout parce qu'ils n'ont pas besoin d'être enlevés.

Dans les cas rebelles, j'ai eu recours également aux tampons de glycérine additionnée de tannin, d'iode ou dModoforme. Ces tampons consistent dans des bourdonnets de la grosseur d'une petite pomme, confectionnés avec des couches bien serrées d'ouate antiseptique ; on les trempe dans Teau et on les exprime afin d'en réduire le volume. Puis on les imbibe fortement d'une solution de tannin dans de la glycérine et on les introduit dans le vagin. La plupart des femmes font très bien cet ouvrage elles-mêmes; de sorte qu'on n'a besoin que rarement d'appliquer soi-même le tampon ou de le faire appliquer par une sage-femme, ou encore de mettre aux mains des femmes les fameux i)ortetampons que fabriquent surtout les Anglais.

Les tampons devront rester en place de huit à douze heures. Pour les ôler, ou n'a qu'à tirer sur le cordon dont on a eu soin de les munir et qui pend hors du vagin. Les caillots de sécrétion qui se produisent sous l'influence du topique seront enlevés à Taidei d'irrigations vaginales pratiquées d'une façon régulière.

La vaginite adhésive guérit parfois avec une extrême rapidité à la suite de cautérisations avec de l'acide pyroligneux rectifié. On verse le liquide caustique dans le spéculum et on le laisse séjourner quelques minutes sur la partie malade. Il est des cas où au début Ton ne peut se passer des narcotiques.

Je parlerai plus loin du traitement des formes de vulvite et de vaginite qui surviennent avec les manifestations du vaginisme.

Par l'emploi combiné de purgatifs légers et d'un régime convenable — il faut restreindre autant que possible Pusage des

(1) Zeilsihr. f. Geb. u. Gyn. V, p. 331.

B — Inflammations do la muqueuse des organes génitaux 235

boissons alcooliques — par le repos sexuel et un exercice régulier au grand air, les accidents disparaissent généralement de façon à rendre possible la diminution et l'espacement des cautérisations du foyer morbide de l'appareil vulvo-vaginal.

Je me sers de préférence de la teinture d'iode pour les phlegmasîes vulvo-vaginales où les papilles forment des saillies presque verruqueuses au-dessus de la surface de la muqueuse. Ce mode de traitement est suivi ordinairement d'une dessication rapide de ces petits mamelons. La douleur occasionnée par l'application du caustique disparait au bout de peu de temps; malgré cela, chez les femmes très sensibles, j'ai l'habitude d'ajouter à la teinture d'iode une quantité égale de glycérine.

Dans les cas, assez rares du reste, où l'hypertrophie papillaire résiste aux cautérisations, il faudra pratiquer l'excision des petites tumeurs à l'aide du bistouri ou des ciseaux (1). J'ai vu c^s excisions être suivies d'une prompte guérison ; dans d'autres cas, les cicatrices consécutives ont causé encore des malaises pendant longtemps.

Lorsque la phlogose de la vulve et du vagin est un épiphénomène du diabète, la guérison n'en est possible que si le traitement local est associé à un traitement général approprié, surtout à une cure aux eaux de Carlsbad.

m — Inflammations de la muqueuse y térine

I — Anatomie pathologique ^

A. Endométrite aiguë. Les altérations qui se produisent dans rendomélrite aiguë sont celles que l'on rencontre dans toute ioflaromation aiguë d'une membrane muqueuse; celle-ci est ramollie et fortement œdématiée, épaissie ; elle présente une coloration d'un rouge intense avec, par places, des taches ecchymotiques, le tout accompagné d'un fonctionnement exagéré de l'appareil glandulaire. C'est cette dernière particularité qui contribue à rendre difficile la distinction entre elles des différentes périodes de la maladie. A l'état normal, la leucorrhée cervicale

{{• ScaROBosR, Zet'ischr. f, Gcb. u. Gyn., vol. xi, 1885. — Kùstnkr, CenlraWL f. Gifn. Q* 11, 1885.

236 III. — Pathologie du vagin et (!c l'utérus

est constituée par un liquide plus ou moins visqueux ; celle d la cavité utérine par une sérosité plus ou moins aqueuse et peiKabondante. Lorsqu'au contraire la muqueuse s'est enflammée,^^ Tépilhélium tombe; il s'écoule du corps utérin des massesE mucoso-sanguinolentes, toujours peu abondantes, il est vrai,.. mais mêlées à du pus et qui contiennent, outre des amas d cellules épithéliales, des tubes glandulaires en plus ou moin grande quantité. La coloration des liquides sécrétés devient alo d'un jaune rougeâtre, d'un aspect puriforme; et à la surface ell même de la muqueuse on voit apparaître, sous forme de point d'un blanc jaunâtre, des follicules dégénérées encore rempli de ces sécrétions.

B. Endométrite chronique.

Dans le catarrhe de la muqueuse utérine le gonflement, laK vascularisation anormale et les taches ecchymotiques peuvenb. persister pendant longtemps. Lorsque la maladie a duré un certain temps, l'exagération de sécrétion demeure telle.

Les catarrhes du col (a) se distinguent nettement, au point de vue des modiScations anatomiques ultérieures, des catarrhes du corps (b). Quoiqu'ils se confondent fréquemment, il est cependant de la plus haute importance pour l'étude des divers processus inflammatoires, de séparer entre elles les phlegmasies chroniques des divers segm%pts de la muqueuse.

a) Dans les catarrhes chroniques du col, nous constatons tout d'aboifl une tendance marquée à l'altération de la surface épithéliale. Pendant que l'épithélium cylindrique se transforme et prolifère, la surface même de la muqueuse se trouve considérablement augmentée par le gonflement de ses plis et surtout des saillies de l'arbre de vie. La muqueuse subit un mouvement de protrusion de haut en bas et vient proéminer hors du museau de tanche sous forme d'un bourrelet mou, d'un rouge vif et fortement sécrétant. D'autre part l'épithélium cylindrique, refoulé par les cellules pavimenteuses, prolifère très activement et dépasse la limite normale du revêtement épithélial, de façon que la portion vaginale tout entière, quelquefois même les culsde-sac du vagin, au lieu d'être tapissés d'épithélium pavimenteux

B — Inflammalions de ta muqueuse des organes gCnilaux i37

«souches maltiples, sont revêtus d'une ou de deux couches de •^X Iules cylindriques.

En dehors de cet accroissement superficiel, Véiandixe de la ^MX-riace de sécrétion est elle-même augmentée par l'infandibu- Xa^ion, BOUS la surface de la portion vaginale, d'organes glan- «tsxJaires eu grand nombre. (Fig. lOô.) Ces sortes d'iiivaginalions, t-a-pissées de fines cellules épîthéliales cylindriques, peuveot se ro-inifler dans la profondeur, former de nouveaux utricules, et là, comme dans le canal cervical lui-

®méme, traverser sur une grande étendue le substralum musculaire de la muqueuse.

Les érosioîta, si discutées récemment, ne sont autre chose que des territoires d'épithélium cylindrique étendu en surface. La figure 106 donne la représentation p... i«. - ÉroMow -c b portion ..,i«.ic. microscopiquc de la figure 105. D-JK*i c. Bcoi et j. viit (r. Elle montre la transition de l'épi-

tbélium pavimenteux stratifié, indemne encore dans la partie inférieure, à la segmentation follicolaire de la partie malade. Cette dernière présente à sa superûclc l'orifice de canaux glandulaires plus ou moins longs qui souvent se ramifient. Dans la profondeur, on voit des^rganes ressemblant à des glandes qui ne sont autre chose que la coupe des eitrémités étranglées des invaginations citées plus hatft.

L'état morbide qu'en clinique on désigne sous le nom collectif A'éroMions, offre diverses variétés. Lorsque le slratum qui sépare les follicules participe d'une façon très prononcée au développement ultérieur de ces entropions glandulaires, il faut distinguer deux formes de l'affectioa. Dans l'une, l'érosion papillaire, appelée jar Rtuje ulcère papillaire, le tissu conneclif situé entre les invaginations glandulaires qui s'enfoncent dans la profondeur comme autant de palissades, dépasse la surface de la muqueuse comme de véritables papilles. (Fig. 107.) Dans l'autre, l'érosion

M CtnlralN. f. Gyn. I87T, n- 1. - ZeiUcUr. f. Geb. u. Gijn. Il el VIII.

338 111. — Patholo|;ic du va^in cl <tc l'ulérus

folliculaire (Gg. 108], les cnlropioas glandulaires se dilatei

Fr im — Pr |3r>l on m rr <r | | c I 11 Of 1U

la prorundtiur en vastes esiiaccs fui lieu lui rcs, gr&ce à la :

B — loflammaliona de la muqueuse des or^'ancs gi^nitaux J39

%! des produits de sécrétion. La compressioii exercée par ces ifemiers distend les faisceaux conjonclifs iaterglandulaires et

Fin. 107. — Érosion |ia]iilloirC. D'aprfs C. Rioi.

- ^ *-«! surface de la muqueuse et donne lieu au tableau ci-joint "^ *^ »-osion folliculaire. A l'allération superficielle s'associent

Fie. 103. — Artnitm lollicukire. D'apii's C. Rtor,

'ïviemment des modifications du parenchyme cervical pro- ^ca^eut dit. La pénétration des iafundibula glandulaires dans les

an OL - P-iihdlo^i' tn -n^ tt 4e Tmtrm

cscchââ zr^iacslaire et ccafoactrrs proYoqae une forte irritatioa ipii j'jccjgipii^tî d''j3e ^làciiariaation exlniordïiuire et d'uns tndlkrazl'jt: ^c-rnle 'id CttLoies eaibryoanaires, et se traduit cacrasajr.L.r.iezi'ra: i-r;;! par :1:1e aotabLe aogoieatatioa de volume de 'ûi partie. F:^. 1<)9. Lorsqu'il esiite une foluUoo de cootiDuité intcnecT? des cjoniiissaea laténles da mascao de tanche, la mu'piense oenrcale ^t hernie an-dehors du canal, au poiot qa'eile uaraï^ tapi^ier la sorfice atêrieare de la portion vaginale. (Ectropioa de la uiqaeBw ca-ricale.> Si ctc:tf ï-^:5b:e. alr-rée par L'eadomiîtrite et sa complication si

fréquente, ia métrite da col. sobit on tianaatisme quiconque, elle peut, par ëlimiDstioD de la partie minée, présenter un aspect absolument semblable, an point de rue clinique, à celui de l'affection carciaomaleuse du col. ,Fîg. 110.)

La multiplication des appareils de sécrétion et l'excrétion très abondante qui en résulte se compliquent ordinairement d'une forte tendance aux bémorrbagies. Or, si le col est bacbé. et si dans les inlervalles de ces hachures on voit proéminer les faisceaux conneclifs infiltrés, rinduration presque noueuse des replis de l'arbre de vie ne fait qu'augmenter la ressemblance de la lésion avec une ulcération de nature maligne.

Il faut considérer les érosionB comme an aymptûmt da i'ao-

B — InOaDiDiatioDS de la muqueuse des organes génitaux SU

émnS^Tite du col, aana leur accorder cependant toujoura Je MraccAv cervical.

b) Z^ catarrhe chronique de la muquease du corps s'accom- P^gne d'une vascularisation très prononcée et d'une infiltration oeocellulaire abondante du lissu intcrglandulaire. Sous l'influence "0 Cette infiltration la muqueuse, liypertropbiée et pigmentée par ^ granulations d'origine eccbymotique, peut prendre l'aspect '«'vôUque.

'^ y a diverses variétés de catarrhes de la muqueuse du rps. qui se distinguent nettement par leurs caractères micros- "*P'ques .

Fis. lit. — HaqnCDsc Utérine Dornilc (Htrta , oc. I, obj. 4).

CoBpe Ion El Igd iode : ■• : mnqaciuc .

m : nnicilatiire (OmiMB)

^a figures 111 et 112 et les suivantes serviront à nous '^I^^Je UQ compte exact des processus pathologiques. (La pre- ""^^e donne une coupe verticale, la seconde une coupe transver- ^ de ta muqueuse utérine normale).

11 faut distinguer :

1 . L'endométrite (da corps) chronique interatitielle ; %. L'endométrite (du corps) chronique glandulaire. t. — Dans i'endométrite interstitielle, dont la ilgure 113 nous ''^iiDe une représentation fidèle, le stroma, lorsque le cas est

Sli m. — Pathologie du vagin cl de l'ulânis

réceDt, participe à la prolifération cellulaire. On y rencontre tanb do grosses cellules rondes ([tg. 114}, tantôt des êlcmentâ lus formes {Dg. 115).

Celte forme est la plus frt^quente et est caraclérisOâ par tendance aux hémorragies, rarement par la violence seule (

Fie. 113. — EnlonvIrUc înlcrstilii'llc. IH.tii

accidents dysménorrhéiques. Elle s'accompagne d'une diffusî de tractuscoauectifs dans le tissu interstitiel. Dans d'autres c

B — InflammatioDS de la muqueuse des organes giïnUaux 313

les inflltralioDS se circoDscrivent de façon que, sur la surface mimeloDiiée de la muqueuse, on voit à l'œil nu poindre les oriQces glandulaires.

2. — Dans l'endométrite glandulaire ce sont les altérations glandulaired qui dominent. Les glandes se sont transformées en «nauxtrèsallongéset iramificaliiinâilen(Iriliqucs(voy. laBg. 116 qui a été dessinée par CarlRuge d'après une de mes préparations).

'Pi na ressemblent plus du tout aux organes sécréteurs nor- «'ftux(ûg. lii).

A côté de ces deux formes d'endométrite chronique du corps, DODs trouvons encore les trois variétés spéciales suivantes :