L'endométrite ezfoliative

su m. — Pathologie du vagin et de l'atéms

3. — La troisième variété d'endomëtrite est u deux précédentes ; c'est une affection géi laquelle tous les éléaienta de la muqueuse par que à des degrés divers, au processus patbolog

Fi«. US. — Endomélrite inlintl-

licElc ehroniqnc (GrOM.deKO.) D'tprb SoiRKDi*, (HtDdlncli.l

Fis. ne. — Bndonflrite | D'aprts C. RuBi

Décrite d'abord par Récamter (i), désignée par 01 le nom d'endoÈiétrite chronique byperplaaique, fongueuse se disUogue essentiellement des forme et glandulaire par le développement énorme de L'épaisseur de celle-ci, qui dans ces dernières est mètres, peut atteindre jusqu'à 15 millimètres dans gueuse. Dans la sti-ucturc même de la masse fo relrouvoas la distinction en tissus intersliliel i Grâce à l'augmentatioa de volume du premier, trouvent comprimées ; elles deviennent le siège d au-dessous desquels elles sont ecla3ice.<;. Une cou nous montre une espèce de tamis, dont les trous s

{11 Union titéd. 1850, I eISJuin.

Ci) Ai-ch. f. Gyn. VIII, p. 97.

B — InOannnaUons de la muqueuse des organes g^ultaax US

gaés I\iD de l'autre. Le nombre des follicules est également lugmonté d'une façon considérable ; leur caual excréteur est lorlneux, en tire-bouchou, ou ramiâé; il arrive souvent que le tissu iDtergtandulaîre ne pread que peu de part aux altérations. D'aillenrs on rencontre les diverses formes mélangées entre elles sur une même muqueuse utérine, de sorte qu'une coupe nqmfldelle un peu étendue peut offrir le tableau des divers IjpasderaffectioD. Dans la grande partie gauche de la Qgure 117 "* vAi des {^odes fortement dilatées ; quant au reste de la

figure, il montre le développement considérable à9 tissu interstitiel. Cette préparation m'est personnelle et a été dessinée également par C. Rvge.

\. — Depuis quelque temps déjà on a fait ressortir la grande fréquence de l'endoméirite après avortement. L'expulsion incomplète de la caduque amène la formation d'tlots constitués par des masses épithéliales déciduales, avec prolifération néocellulaire dans la muqueuse environnante, telle que l'a décrite Cari Ruge dans le Manuel de Schroeder, 7* éd., page 119. Le processus phlegmasique part de ces tlots pour s'étendre sur toute la muqneuse (fig. 118); ou bien l'involulion puerpérale est remplacée par un état de prolifération inflammatoire qui atteint d'après CarlRuge (loc. dt.) surtout le tissu interstitiel. Cela n'empêche

tfS m. — Pathologie du vagio et de l'ntérot

pas l'élément glandulaire d'y prendre part, dans la marche ul — térieure de l'aETection.

5. — L'endométrite extoliatire est caractérisée par l'expul —

sion, sans cause connue jusqu'ici, de la muqueuse enflammée sous forme de lambeaux membraneux plus ou moiaa considêrahles ou d'un moule complet de la cavité utérine. Elle n'osl p;is h'i's rare et se rencoDtrc aussi bien chez les filles qui ont de ces évacuations membraneuses quelquefois depuis qu'elles sont réglées et presque à cbacuno de leurs époques, que chez les femmes qui ont enfanté. Le plus souvent les éliminations se font h des intervalles plus ou moins longs; il peut même s'écouler des années entre les moments où se fera l'expulsion de parties contigues de la muqueuse, et la menstruation pendant ce temps s'accompagner d'aucun accident dysménorrhéique. U'au-

aitaiitrbit ncnbriaciisc).

B — Inflammations de la muqueuse des organes génitaux 2i7

Cres fois ces évacuations sont tout à fait accidentelles, après une grossesse par exemple; dans d'autres cas encore, Texfoliation membraneuse se montre et s'accentue au fur et à mesure que la femme approche de la ménopause. On pourrait considérer Texpulsion de ces membranes comme un processus abortif (flg. 119), car elles sont constituées par les couches superficielles bien conservées de la muqueuse utérine, avec leurs glandes utricu- 1^ laires et le tissu interglandulaire. Mais un fait capital et très important pour le diagnostic différentiel est l'absence des grandes cellules irrégulières de la caduque. Les lambeaux eux-mêmes présentent d'un côté la surface lisse de la muqueuse, et de l'autre des inégalités sur la face interne ; on dislingue parfaitement les sillons de la muqueuse et les orifices glandulaires.

Il est temps de cesser d'élever la soi-disant dysménorrhée membraneuse à la dignité d'une maladie, comme on l'a fait jusqu'ici. On doit la considérer simplement comme un processus phlegmasique présentant ce caractère particulier d'exfoliation des segments enflammés de la muqueuse. Il s'agit exclusivement d'une endométrite interstitielle où le tissu intercellulaire est atteint à un plus haut degré que les cellules du stroma. La trame est épaissie et traversée par un nombre considérable de fibres élastiques. Les cellules elles-mêmes présentent çà et là un corps augmenté de volume et des noyaux hypertrophiés, d'où il résulte Çu'on croit avoir affaire à un premier pas vers les cellules déciduales véritables [C. Rugé) (1). •

l'eûtes les formes d'endométrite du corps peuvent à un moment donné guérir, et les parties revenir à leur état normal. *^ autres fois la muqueuse devient le siège d'une sorte de tra-- ^^ cicatriciel. L'épithélium vibratile, tombé d'une façon très P'^coce, n'est pas remplacé, et la cavité utérine se tapisse de ^'^Ules plates ayant presque l'apparence de cellules épithéliales ^^îcnenteuses. Les glandes dont la lumière se dilate s'applatis- ^5^t et n'apparaissent plus que comme de simples cavités. Le tra- ^* sécrétoire lui-même s'arrête, et la surface interne de Tuté-

V. LônLEiM, Ges. f, Gib. u. Gyn., Février 1886. - Zeilschr, f, Gcb. u. Gyn. XII,

- PaUiolo^e du vagin et de l'nténii

lent revêtue d'une simple couche de tissu

Le habitude d'iaterprétalion des coupes micros-

Ique j'ai pu acquérir sous les auspices de Cari

f un diagnoatic précis au milieu de ce fouillis

Kseaux et de tissu inlerstitiel. La préparaliou tout

tnitenir que des coupes de canaux glandulaires,

lésignalion de cette forme d'eudomëtrite sous le

■le chronique adénomateuse parait tout à fait juste,

e CCS glandes ont une importance spéciale, en rai-

lice de l'afTection aux récidives et de la prédisposi-

ple de ces organes & une dégéaéresceoce maligne