II. Symptomatologie

nmes spéciaux de nnlïammaUon de la. muqnenae i la période aiguë : soufTrances violentes dans les Itales, douleurs ressemblaot aux coliques utérines, lue pesanteur, de plénitude avec ténesme vésical et llquefois phénomènes d'irritation péritonéale. Lors- ■cidents ont cédé, ce sont les moàiîicationa des aécréi troubles de la menstruation propres aux catarriies fea qui entrent en scène. Ces modifications des sécrétions Mcmœeal, vari^ibles. Ordinairement le liquide visqueux du Jélangé avec une quantité abondante de muco-pus et fré- ■nt*avec du sang; on y rencontre des débris de cellules Iles et surtout des éléments glandulaires. Ce liquide s'al- 1 facilement et répand alors une odeur extrêmement fétide. t surtout dans l'eadométritc interstitielle que l'on voit se npcr une tendance marquée aux bémorragie» «xtrmpueJies. En gi'néral le catarrhe utérin est escorté de dé- Is de la menstruation. La période des règles s'accompagne •es souffrances. L'hémorragie se produit-elle, lantât il y a .ion sanguine exagérée, tantôt l'écoulement a lieu avec ac- ^gnemcnl de douleurs expultriccs. L'hématorrhée se fait par les; à chaque évacuation s'associe une exacerhation de la

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douleur dans le ventre, les aines ou la région sacrée. Il peut y avoir également une diminution du flux cataménial, mais j'estime que, dans ces cas, c'est aux troubles de nutrition concomitants, et à rinflammation parenchymateuse de Tutérus qui complique si souvent le catarrhe de la muqueuse, qu'est due Finfluence perturbatrice sur la menstruation.

Les symptômes doivent être divisés en symptOmea du catarrbB cervical et symptômes du catarrhe du corps.

1 — Catarrhes du col

A — Les catarrhes aigus de la muqueuse cervicale présentent

une marche semblable à celle de tout processus analogue. Après

un arrêt momentané du travail de sécrétion, celui-ci reprend et

fournit un liquide abondant, fluide, et parfois coloré par du sang.

Lorsque la phlegmasie survient au moment des règles, le gonfle-

nïent de la muqueuse ne peut, il est vrai, interrompre le flux

nïenslruel dont cette dernière n'est pas elle-même la source,

®ais elle produit l'oblitération du canal et, par là, empêche

l'évacuation du sang qui est retenu. Les phénomènes concomi-

•^Is sont ordinairement de la douleur, quelquefois des firissons

rt une élévation de la température, de la sensibilité à la pression

"*ns le bassin et du ténesme vésical et rectal.

B — Les catarrhes cervicaux chroniques occasionnent des

^yniptômes plus accentués, grâce aux modifications particulières

"ôs éléments glandulaires. La muqueuse gonflée et hypertrophiée

*^ point de faire saillie hors de l'orifice externe, est tellement

^'^rée par les infundibulations glandulaires qui la parsèment,

^^ ^ se produit des hémorragies avec la plus grande facilité, du

^^Qs lorsqu'au bout de quelque temps il survient de la nécrose

^Gs pertes de substance. A ce moment tout mouvement du

l^s, tout ébranlement, tout efl'ort de défécation, toute cohabita-

^ peuvent amener des excrétions sanguinolentes. Et ces

^étions, associées aux troubles généraux dus aux soufl'rances

^^x leucorrhées profuses, peuvent parfaitement simuler, sur-

^ dans un âge relativement mûr, les symptômes cliniques

dégénérescence maligne du col.

250 ni. — Pathologie du vagin et de l'uléras

Récemment on a fait ressortir la relation spéciale qui exisf^^ entre les catarrhes utérins et les solutions de continuikv les déchirures du col, si fréquemment liées aux accouchements. Je suis de Tavis de ceux (1) qui pensent qu'il n'existe aucune relation nécessaire entre ces catarrhes et ces déchirures, parce qu'on a bien souvent Toccasion d'observer de ces lacérations cervicales sans la moindre trace de catarrhe (2) concomitant. Comme je crois que, grâce au perfectionnement de nos méthodes d'exploration, on arrivera à trouver à ces catarrhes une cause spécifique, j'admets simplement que les lésions cervicales prédisposent à la pénétration d'agents pathogènes spécifiques et que, grâce à la facilité avec laquelle la muqueuse fait hernie au dehors des points déchirés, le processus pathologique prend une nouvelle intensité. Dans ces cas la muqueuse cervicale, fortement altérée dans son substratum, se renverse, en dehors par-dessus ses limites normales, et va recouvrir le col en produisant un véritable enroulement sur elles-mêmes des lèvres du museau de tanche (eversio labiorum), ou bien elle s'insinue à travers la déchirure, arrive a la face externe de la portion vaginale et s'étend de là dans le voisinage, dans les culs-de-sac du vagin (fig. 109).

Dans le catarrhe chronique du col, le gonflement de la oiuqueuse peut amener Toblitération absolue du conduit excréteur des éléments glandulaires profonds étudiés plus haut. Les follicules de r^ention ainsi créés exercent eux-mêmes une certaine compression sur le tissu environnant et occasionnent des douleurs, légères il est vrai, mais persistantes, dans les parties génitales. Ces douleurs s'accentuent lorsque, par suite de la soudure des rebords muqueux situés vis-à-vis les uns des autres, il est survenu une sténose de Torifice externe et une stagnation des liquides de sécrétion derrière l'obstacle. Il se développe, en outre, une élongation caractéristique de la portion sus-vaginale du col et une dilatation du canal cervical. Lorsque plus tard le catarrhe entre en régression et que la leucorrhée diminue par suite de l'atrophie de la muqueuse, la sténose de l'orifice externe

(1' Scni\ijt)KH, Chanté 'A nnalcn, VI.

{1) Transaction of tlic Boston gynaecot. Soc. Dec. 1885. Communicalion <le A. MAitTiN à la Société.

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persiste, et avec elle Télongation sus-vaginale du col. J'ai observé cette relation étiologique non pas seulement chez des jeunes filles ; j'ai constaté cet allongement cervical sus-vaginal chez des femmes que j'avais eu occasion d'examiner dans leur jeunesse pour des affections puerpérales ou autres, et chez lesquelles j'ai pu suivre nettement son développement. Dans ces cas, certes, les coarctations sont d'importance secondaire, car lorsque la période aiguë a disparu et avec elle ses conséquences, surtout la leucorrhée profuse, la sécrétion, peu abondante dès lors, ne rencontre plus d'obstacles à son évacuation à travers Torifice externe et s^écoule sans souffrances : c'est à peine si, dans ces cas, on peut parler d'entraves à l'excrétion. Il est des cas rares où l'on ne peut introduire dans le col qu'une sonde une ; cependant il est généralement facile de faire pénétrer le bec du cathéter. Ces sortes de sténose n'opposent que rarement aussi des obstacles notables à Tintromission de la curette. Comparée à l'obturation du col, l'élongation sus-vaginale est une conséquence bien plus grave de l'affection catarrbale. Elle n'involue parfois qu'au temps de la ménopause ou pendant une grossesse ; mais la grande difficulté réside précisément dans la réalisation de la conception malgré l'altération cervicale.