Exploration pendant le sommeil cliloroformique

faut donc employer ce procédé que pendant le sommeil chloroformique.

Lorsqu'il s*agit de tumeurs intra-abdominales ou de néoformations péri-utérines, qu'elles soient facilement ou non accessibles au palper abdominal, le même procédé, c'est-à-dire l'abaissement de la matrice, servira pour rechercher la mobilité de ces tumeurs et leurs relations avec l'utérus. Les résultats acquis seront d'autant plus précis qu'on aura mis à profit le déplacement^ par les mains d'un aide, de la masse néoplasique, tel que le recommande Schultze (1).

Je prône le procédé de Begar, en. raison de mon expérience personnelle. Je ne puis assez répéter cependant, en parlant des diverses méthodes d'exploration, qu'il faut toujours agir avec la plus grande prudence. Malgré les précautions les plus minutieuses, il peut encore arriver qu'on provoque des lésions donnant lieu à des symptômes aigus. Les tumeurs peuvent se rompre et déverser leur contenu dans la cavité abdominale — accident qui du reste n'est pas nécessairement fatal; — il peut se produire encore des hémorrhagies graves et, dans ces cas, une intervention énergique seule sauve la malade du collapsus. J'aurai Toccasion d'insister, à propos des tumeurs de l'ovaire et des maladies des trompes de Fallope, sur les accidents consécutifs, dans les cas de néoplasmes, à ce genre d'exploration.

5 — Gathétérisme utérin

Contrairement à une coutume considérée, hier encore, comme indispensable, je ne me sers plus de la sonde utérine que dans des cas très rares. L'exploration combinée nous renseigne suffisamment sur la position, la conformation et la consistance de la matrice, c'est-à-dire sur les points que nous nous croyions jadis obligés de déterminer à l'aide de Thystéromètre. Je n'emploie plus aujourd'hui cet instrument que pour me rendre un compte mathématiquement exact de la forme et de la profondeur du canal utérin, de la longueur respective du col et du corps, pour consta-

J) Wiener med. Blàtter, 1879. n^ 4i, 45.

24 I. — L*cxamen gynécologique

ter la position du conduit utérin lui-même, Tépaisseur des parois et le contenu éventuel de la cavité de Torgane, ainsi que les altérations possibles de sa muqueuse. Je fais enfin usage de la sonde lorsque j'entreprends la réduction de déviations utérines.

Je considère le cathéter comme un instrument de grande valeur, et dont remploi par une main exercée ne présente aucun danger. Ce serait une excellente chose que d'en apprendre le maniement, au cours des études gynécologiques, sur les femmes, nombreuses d'ailleurs, dont les organes génitaux ne présentent qu'un faible degré de sensibilité.

Le cathétérisme utérin est formellement contre-indiqué :

1"* Toutes les fois qu'on suppose la possibilité d*une groa^ sesse. Ace point de vue, on ne saurait prendre trop de précautions. Nous ne pouvons éviter toute erreur qu'en nous rendant bien compte, avant toute manœuvre intra-utérine, de Vépoque de la dernière période menstruelle, et en examinant bien les résultats fournis par le toucher combiné. Le cathétérisme d'un utérus gravide ne produit évidemment pas toujours Tavortement. Cependant ce dernier est la règle : et dans les cas douteux, il faut s'abstenir.

2^* Il y a contre-indication encore tant que l'exploration combinée décèle de la sensibilité dans la région péri-utérine, c'està-dire tant qu'il existe des inflammations périmétriques ou paramétriques aiguës ou chroniques. À ce point de vue, il faut, avant tout cathétérisme, procéder à un examen des plus attentifs de la voûte vagSiale postérieure, car bien souvent nous constatons ainsi des reliquats phlegmasiques dans les ligaments utéro-sacrés ou sur le plancher du cul-de-sac de Douglas, alors que les régions avoisinantes paraissent absolument saines.

Si nous négligeons ces reliquats, nous nous exposons à provoquer les récidives par l'emploi du cathétérisme. Les faits de ce genre ne sont pas rares. On les a attribués à la manœuvre opératoire elle-même, alors qu'il ne fallait les rapporter qu'à un défaut d'exploration antérieure à l'emploi de la sonde.

y A mon avis, il ne faudrait pas se servir de Thystéromètre dans les cas de processus inflammatoires récents de Vutérus lui-même; ni au cours ou au déclin des régies, sous peine