Calhétôrisme utérin

d'amener plus qu'une simple bémorrhagie limitée, comme cela a lieu, d'ailleurs, dans le cathétérisme de n'importe quel canal étroit et revêtu d'une muqueuse.

Il existe un grand nombre de sondes utérines aux formes les plus diverses, et pour la construction desquelles tous les métaux ont été mis à contribution. Je citerai, entre autres, celles de Kiwisch (1), de Simpson (2), de Hugmer (3) et de Sims (4).

Parmi tous ces instruments, j'ai fait cboix et je me sers uniquement de la sonde rigide de E. Martin (fig. 14); jusqu'à présent elle ne m'a jamais fait défaut, et j'ai exploré avec elle des milliers de matrices. Aussi n'éprouvé-je nullement le désir de la remplacer par quelque autre. Grâce à elle j'ai toujours pu déterminer d'une façon précise le trajet du canal cervical, la profondeur de l'utérus, et l'épaisseur de ses parois, en un mot tout ce qui a trait à la topographie de cet organe. Je ne veux pas pour cela déprécier les bystéromèlres inventés depuis; je dis simplement que je ne me suis jamais trouvé dans la nécessité d'y avoir recours. ^

Je ne puis me résoudre à donner à la sonde, à cbaque exploration, une courbure correspondant à la conformation probable de l'utérus ; cette manière de faire impliquerait que je suis fixé d'avance sur ce que je veux précisément rechercher à l'aide de Tinstrument. D'autre part, l'influence exercée sur une tige métallique malléable, par le trajet parfois si bizarrement contourné du canal cervical, ne peut donner qu'une idée bien vague de ce trajet lui-même.

Fin. u. — Sonde utérine de E Martin. (SO cent, de long.)

I KL Yorlr. 1845.

:2 Monthly Journal^ juin 1813, et Obst. Mémoires and Contributions, 1855. ;3; l/e r hysléromitrie. Paris, 1855.

(4; Loeo etUUo, 1866.

26 I- — L'examen gynécologique

Emploi de rinstrument — La malade se trouvant dans le décubitus dorsal, sur un lit quelconque, on introduit la sonde après avoir placé le doigt indicateur sur la lèvre postérieure du col, de façon à ce que le bec du cathéter glisse le long de la face palmaire du doigt et pénètre dans Torifice du museau de taoche.

Dès que la sonde est arrivée dans le voisinage de Torifice interne, il faut, en raison de la situation physiologique de l'utérus, abaisser fortement le manche de l'instrument, pour permettre à celui-ci de s'engager dans la cavité du corps. Rien que la manière dont pénétrera la sonde nous renseignera sur la direction et la conformation de cette cavilé.

Dans le cas où des replis muqueux siégeant dans le conduit cervical mettraient obstacle au passage du cathéter, de simples mouvements de latéralité et de haut en bas, exécutés lentement et avec douceur, dégageraient TinstrumentJLa sonde et par conséquent Tutérus fixés d*une main, les doigts explorateurs de l'autre pourront, à travers la voûte vaginale, reconnaître l'épaisseur des parois de la matrice et les relations de l'organe avec les viscères avoisinants. En faisant mouvoir la sonde en différents sens dans l'intérieur du corps de l'utérus, on se renseignera sur le contenu de celui-ci ; enfin le doigt, introduit dans le vagin le long du cathéter, complétera les notions relatives à la longueur de l'utérus. Pour déterminer la longueur du canal cervical, on arrête la sonde au moment où son bec arrive au niveau de l'orifice interne, généralement» reconnaissable à son étroitesse.

La sonde pénétrera de même dans Vutérus en rétro^ flexion, sans qu'il soit besoin d'un redressement préalable du corps de l'organe. Il est, d'ailleurs, facile de s*assurer de cette déviation. L'instrument s'engage dans le col comme à l'état normal, jusqu'au niveau de l'orifice interne ; à ce moment, en imprimant au manche un mouvement en arc de cercle, on change la direction de la sonde de façon que sa concavité regarde en arrière. Appuyée alors contre la symphyse pubienne, elle pénètre facilement dans la cavité utérine. Celte manœuvre rencontre d'autant moins de difficultés qu'on s'est assuré préalablement, par l'exploration combinée, de la position du corps de la matrice.

La sonde et les instruments analogues ont été employés non