Excision conoXde du col

Parmi les procédés proposés dans le but de remplacer la diso^ision pour la création d'un museau de tanche largement béant, M'excision conoîde de Simon (1) occupe sans conteste le premier rang comme opération chirurgicale. Non seulement elle supprime absolument la sténose de l'orifice externe, mais, ainsi que Font montré les disciples du maître, surtout E. Kûster {loc. cit.), elle constitue un traitement simple et inoffensif de l'hypertrophie du eol. L^objection faite à la discision de ne pas garantir suffisamment la béance du museau de tanche, n'est pas justifiée à mon avis ; en revanche, Texcision conoîde est recommandable, en ce sens qu'elle exerce une influence plus durable sur l'état du col <le Tutérus. J'ai recours à cette dernière opération dans les cas de sténose modérée, où l'élongation du col est déjà en voie de développement, alors que le catarrhe cei^vical a dftdé de bonne heure. C'est la question du catarrhe qui, je crois, s'oppose à une extension plus considérable de la pratique de celte opération. L'excision conoîde, en effet, laisse la muqueuse intacte et suppose la non-nécessité d'une intervention du côté de cette dernière. Ces cas-là sont malheureusement les moins nombreux ; car la plupart du temps, dans la sténose de Toriflce externe, l'affection de la muqueuse est très avancée et exige, plus encore que le rétrécissement et l'allongement hypertrophique du col, l'involution profonde que doit produire l'opération. En conséqij^nce, je ne considère l'excision conoîde comme indiquée que dans un nombre de cas relativement restreint.

Manuel opératoire. — La malade est chloroformée dans le décubitus dorso-sacré ; la région opératoire est désinfectée. Un aide déprime le périnée à l'aide d'un dépresseur vaginal. Avec une pince à mors on saisit le col et on l'attire à soi ; une autre pince est appliquée alors sur la partie la plus saillante de la lèvre postérieure du col. Dès ce moment l'irrigation permanente fonctionne. À l'aide d'un bistouri assez étroit^ le chirurgien divise

(1) Mahckwald, Arch, /. Gyn. VIII. — Scuroedbr, Charité- Annalen, 1880, p. 343.

- Opérations sur l'utânis

latéralement les lèvres du museau de tanche jusqu'au niveau de insertions du vagin ; puis il attaque la lèvre postérieure à un distance convenable de la muqueuse cervicale. La section aur une profondeur de un à deux centimètres ou plus, selon le degn de développement du col, et s'étendra d'une commissure à l'auln autour du museau de tanche. Gela fait, une seconde incision es pratiquée à peu près à la limite des surfaces postérieure et infë rieure de la portion vaginale, qui va également d'une commissur à l'autre et qui rejoint obliquement la précédente, dans la profon deur de laquelle elle vient aboutir. Le segment ainsi délimité ; véritablement la forme conoïde. (Fig. 159.) Les sutures seron appliquées à l'aide d'aiguilles de grosseur moyenne et embrassa ront toute la surface de la plaie; il peut se faire qu'elles vienueo à être situées dans la muqueuse cervicale; mais, en général, le: flis devront se trouver immédiatement au-devant de la limite qo sépare l'épithélium pavimenteux de l'épithélium cylindrique. Oi

suturera de même la perte de substance créée par le segment ex cisé. L'excision de la lèvre antérieure s'opérera d'une façon idea tique ; la section ira d'une commissure à l'autre parallèlemeot à k muqueuse cervicale, et sera rejointe par une incision parlant d( la limite des surfaces inférieure et antérieure de la portion va^ nale. Après suture au moyen de Qls embrassant toute la sur£ut sanglante, et réunion exacte des fentes latérales, on obtient comme résultat Qnal de l'opération la Qgure représentée ci-dessus. (Fig. 160.]

~ Opération de la déchirure du col 415

L'opération se fait facilement et rapidement; Thémostase est

sûre et la guérison ne rencontre ordinairement pas d'obstacles, si

les fils situés dans la muqueuse du canal cervical ne coupent

pas, et par conséquent ne provoquent pas la formation d'une

cicatrice irrégulière.

Je laisse mes opérées au lit pendant sept à huit jours, durant lesquels on les sonde, s'il le faut. Le quatrième jour on leur administre de l'huile de ricin. Le traitement consécutif consiste en ir-rigations vaginales quotidiennes avec des solutions légèrement désinfectantes. L'enlèvement des sutures commence le neuvième jo\ir, à partir duquel la femme prend des injections avec de Tacide pyroligneux rectifié (3 cuillerées à soupe pour 1 litre d'eau) Poiar consolider la cicatrice, ou encore avec le mélange suivant : Teinture d'iode 25 grammes; iodure de potassium 5 grammes; ^^^x 170 grammes (une cuillerée à soupe pour un litre d'eau). Au *^^^^it de deux à trois semaines, la cicatrisation est terminée; et l'on t la muqueuse cervicale faire saillie hors d'un naseau de tan* largement béant.