V. —DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

A. Diagnostic.

Il repose sur l'observation d'un symptôme trop bien caractérisé pour donner lieu à quelque erreur d'appréciation. Avec le microscope, on reconnaît du même coup et la nature graisseuse des urines, et les conditions qui interviennent dans leur production (absence ou présence de parasites). Mais on devra tenir compte

' M. X..., créole blanp de la Guadeloupe, âgé d'environ 40 ans, de belle apparence, malgré un teint légèrement terreux et des sclérotiques un peu bleuâtres, est obligé de quitter, en 1870, la localité du Petit-Bourg, où il exerçait la profession de pharmacien, parce qu'il y était trop fortement éprouvé par les fièvres. A cette époque, il ressentait déjà de la faiblesse aux reins, selon son expression, avait des urines très abondantes et des pollutions nocturnes fréquentes. Il s'établit à la Basse-Terre, oiî, en 1875, il contracte une fièvre bilieuse grave. En 1878, à laPointeà-Pitre, sans qu'il y ait eu auparavant aucune manifestation lymphathexique, à la suite d'un violent chagrin occasionné par la perte d'un enfant, atteinte de chylurie qui dure 2.5 à 30 jours ; traitement par la poudre de quinquina et le fer réduit. En 1885 seulement, nouvelle atteinte, coïncidant avec un nouveau malheur de famille : M. X... vient de perdre sa femme. Quand le malade se présente à nous, il déclare que les accès persistent depuis quatre mois, se reproduisent tous les jours ou tous les deux ou trois jours, et la nuit ; dans la journée, les urines sont claires et limpides ; les pollutions sont toujours fréquentes ; le malade ne fait pas d'excès génériques ; il en serait d'ailleurs empêché par une véritable impuissance. Urines offrant l'aspect du petit-lait, ne renfermant pas de parasites. Guérison obtenue par les bains froids et les douchés, l'usage du quassia-anuira, du i|iiiiii|uina et du fer, en même temps que de l'eau de Vichy.

du lieu OÙ l'on observe ou d'où provient le sujet, des antécédents du malade, des manifestations concomitantes de l'affection uropoiétique, surtout si l'on n'a pas les moyens d'étudier l'urine au double point de vue de sa composition chimique et des éléments qu'elle tient en suspension.

La lymphurie pourrait être confondue avec une émission d'urine purulente, symptomatique d'une cystite ou d'une néphro-cystite. Mais l'urine purulente offre une coloration et une odeur sui generis; elle ne se coagule pas, elle renferme un nombre considérable de leucocytes et pas de globules graisseux, et les phénomènes de la phlegmasie vésicale ou rénale sont survenus en des circonstances et avec des allures particulières, qui ne permettent pas de méconnaître la maladie.

L'hématurie et même l'hémato-chylurie se rencontrent quelquefois, chez des enfants et des adolescents, liées à une dégénérescence des reins, à la tuberculose pulmonaire; on rattachera le symptôme à sa maladie propre par l'étude des commémoratifs et des manifestations que fournissent les organes intéressés.

Dans ]es régions endémiques, on ne confondra pas l'hématurie initiale de Thémato-lymphurie ou de la lymphurie avec l'hématurie des fièvres graves, qui ont des caractères si accentués, ni avec l'accès hémoglobinurique, dont le début est marqué par l'érythrurie, l'ictère, le frisson intense et la fièvre; on a vu un accès d'hémoglobinurie coïncider avec un accès d'hématurie parasitaire, l'un reconnaissable à ses symptômes particuliers, l'autre à la présence des filaires dans l'urine ; ce n'est là qu'une curiosité pathologique sans grand intérêt pratique.

' B, Pronostic.

« Malgré la longue durée de l'affection, les forces du malade ne s'altèrent que rarement; la santé générale est souvent parfaite. La maladie n'affecte pas un caractère dangereux et ne se termine par la mort qu'en des cas exceptionnels. » (Hirsch.) Les complications fâcheuses sont surtout à redouter quand l'hématurie se rattache à la présence de la bilharzia (voir plus haut).

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