I. — POINT DE DEPART DES SUPP DR ATI OA S HEPATIQUES

Le processus qui aboutit à la suppuration du foie n'est pas uniforme. Les abcès peuvent avoir pour origine :

1° La transformation purulente d'un kyste d'hydatides;

2° Une inflammation des conduits biliaires, elle-même occasionnée par un corps étranger (calculs), des parasites (distomes), ou l'extension d'une phlegmasie duodénale ;

3° Une inflammation de la veine porte (pyléphlébite), dont l'origine est à l'une ou à l'autre des branches initiales du vaisseau : on l'a vue survenir et provoquer la formation d'un foyer purulent dans le parenchyme hépatique, au cours d'un abcès delà rate ; plus fréquemment, elle est consécutive à des ulcérations dysentériques. L'inflammation se propage des rameaux vers le tronc de la veine ; si, plus tard, une des branches intra-hépatiques s'oblitère par thrombose ou embolie, le territoire hépatique privé de son apport nutritif se nécrose, les tissus environnants se ramollissent et un abcès se produit à la manière « des grandes cavernes pulmonaires, qui succèdent à la mortification en masse d'un noyau considérable de pneumonie caséeuse ». Il y a cepen-

HEPATITE SUPPURATIVE

dant quelque raison de s'étonner d'un pareil résultat, dans une glande qu'alimentent simultanément la veine porte et l'artère

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FiG. 42, 43, 44. — Hépatite siippurée: coupe au voisinage de l'abcès; dissociation des éléments glandulaires par infiltration fibrinoiise exsudative; l'exsudat fibrineux réticulé est lui-même infiltré de leucocytes et de cellules altérées, tapissant les parois de l'abcès (à divers grossissements).

hépatique (Cornil et Ranvier). Plus ordinairement sans doute, il faut expliquer l'abcès par l'extension de Finflammation de la membrane interne de la veine à sa membrane externe, l'infiltration purulente et la destruction de la paroi du vaisseau : le pus