II. — INDICATIONS RELATIVES A LETAT DES ORGANES CIR C ON V OISINS

Elles sont nécessairement en rapport avec la nature des lésions que détermine la rupture ou l'issue de l'abcès hépatique dans les organes thoraciques ou abdominaux. Mais elles sont plus difficiles à bien remplir que dans les cas de phlegmasies suppuratives ou ulcéreuses primitives des mêmes organes, parce que les altérations, toutes secondaires, sont ici entretenues par un foyer situé en dehors d'eux. On ne peut guère intervenir que par une médication de symptômes et par les moyens qui s'adressent à l'état général. Il est cependant des circonstances où l'on peut se demander s'il n'y aurait pas lieu de recourir à l'action chirurgicale, pour combattre du même coup la suppuration hépatique et s'opposer au développement de son foyer dérivé. Quand le pus s'est créé une issue vers un organe voisin, l'abcès hépatique tend à se vider, sans toutefois se tarir ; s'il n'a pas été reconnu dans son siège et s'il a échappé à l'exploration profonde avec le trocart, pendant que sa poche était encore intacte, il ofFre encore moins de chance d'être atteint par une ponction, alors qu'il s'est affaissé ; mais on serait sans doute autorisé à ponctionner la plèvre, si l'on constatait des signes d'épanchement, avant toute expectoration symptomatique d'une ouverture dans le poumon et les bronches. Pins urgente serait la ponction du péricarde, après l'invasion de cette séreuse par le pus hépatique ; malheureusement, les accidents ont une marche si rapide, que l'intervention n'a pa^ le temps de se produire, etreùtelle, il est probable qu'elle ne pourrait que retarder l'issue fatale. Les cavernes qui résultent de l'ouverture des abcès dans le poumon réclament 4'emploi des mêmes moyens de désinfection que

'Sem. med., 1887, p. -^17.

l'on a préconisés dans la phthisie : inhalations et préparations diverses à la créosote, à la térébenthine, à l'acide phénique, à l'alcoolature d'eucalyptus, etc. L'issue dans les intesLins est une indication à l'antisepsie rigoureuse de leur cavité.